Fisiología Renal: Clearance, Balance de Sodio y Control de Potasio

Clearance Renal

• Volumen de plasma que, a su paso por los riñones, queda totalmente libre de una sustancia X por unidad de tiempo.

• C = ([X]_or x Flujo Orina minuto) / [X]_pl

Donde:

C = Clearance (mL/min)

[X]_or = Concentración urinaria de sustancia X (mg/mL)

V = Flujo de orina por minuto (mL/min)

[X]_pl = Concentración plasmática de sustancia X (mg/mL)

Inulina y Velocidad de Filtración Glomerular (VFG)

• Polímero de fructosa.
• Filtra libremente, no se reabsorbe ni se secreta; por lo tanto, cantidad filtrada = cantidad excretada.
• Clearance de Inulina = Velocidad de Filtración Glomerular (VFG).
• Índice de clearance de una sustancia X (Fracción de Excreción) = C_x/C_in
• C_x/C_in < 1: C_x < C_in → X no filtra, o filtra y se reabsorbe.
• C_x/C_in > 1: C_x > C_in → X se filtra y se secreta.
• C_x/C_in = 1: C_x = C_in → X se filtra, no se reabsorbe ni se secreta.

Clearance de Creatinina

• C_Crea = [Crea]_or x Flujo orina / [Crea]_pl

Balance de Sodio (Na⁺)

De todas las funciones del riñón, la reabsorción de sodio es la más importante. La cantidad de sodio en el LEC determina el volumen del LEC, el volumen de sangre y la presión arterial.

Los riñones se encargan de conservar el contenido normal de sodio en el cuerpo. Cada día, los riñones deben asegurar que la excreción sea igual al ingreso de sodio, determinando el balance de sodio.

Excreción < Ingreso = balance positivo de sodio

Excreción > Ingreso = balance negativo de sodio

Control del Na⁺ en la Nefrona

Túbulo Contorneado Proximal

• Reabsorción de 2/3 de sodio y agua filtrados (67%), mecanismo isosmótico.

Rama Ascendente Gruesa del Asa de Henle

• Reabsorción de sodio filtrado (25%), sin acompañarse del agua, ya que esta porción es impermeable al agua.

Túbulo Contorneado Distal y Conducto Colector

• Reabsorción de sodio filtrado (5% en túbulo contorneado distal y 3% en conducto colector).

• El túbulo contorneado distal es impermeable al agua.

• En esta etapa actúa la aldosterona.

Control del Potasio (K⁺) en la Nefrona

1. Filtración glomerular del K⁺.
2. Túbulo contorneado proximal reabsorbe el 67% del K⁺.
3. En la rama ascendente gruesa se reabsorbe el 20% del K⁺.
4. Túbulo distal y túbulo colector reabsorben o secretan K⁺ según sea necesario para mantener el equilibrio del potasio.

Reabsorción de Potasio

H⁺/K⁺ ATPasa permite la entrada de K⁺ a la célula.

El K⁺ pasa a la sangre por difusión facilitada.

Secreción de Potasio

El potasio entra de la sangre a la célula por la bomba Na⁺/K⁺ ATPasa.

Tanto en la membrana apical como en la basolateral existen canales de K⁺, para el mantenimiento del equilibrio del K⁺.