Fisiología y Patología de la Glándula Tiroides

GLÁNDULA TIROIDEA

La glándula tiroides, ubicada en la parte anterior del cuello, es crucial para el funcionamiento del cuerpo. Produce hormonas tiroideas, principalmente tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), que regulan el metabolismo, el crecimiento y el desarrollo.

SÍNTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS

La síntesis de T3 y T4 es un proceso complejo que involucra:

1. Captación de Yodo: Las células foliculares de la tiroides captan yodo, esencial para la síntesis hormonal.
2. Organificación del Yodo: El yodo se combina con la tiroglobulina, una proteína producida por las células foliculares.
3. Producción de Tiroglobulina: La tiroglobulina contiene tirosina, un aminoácido crucial para la formación de las hormonas tiroideas.
4. Síntesis de T4 y T3: Se incorporan átomos de yodo a la tirosina, formando T4 (con cuatro átomos de yodo) y T3 (con tres átomos de yodo).
5. Captación de Tiroglobulina: Las células foliculares retoman la tiroglobulina del coloide.
6. Liberación de Hormonas Tiroideas: La tiroglobulina se degrada en los lisosomas, liberando T3 y T4.

MECANISMO DE ACCIÓN DE HORMONAS TIROIDEAS

Las hormonas tiroideas, T3 y T4, se generan en la glándula tiroides bajo la estimulación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Su función principal es controlar el metabolismo:

1. Captación y Conversión: Las células de tejidos periféricos captan T4 y la convierten en la forma activa, T3.
2. Unión a Receptores Nucleares: T3 se une a receptores de hormonas tiroideas (THR) en el núcleo celular.
3. Regulación de la Transcripción Génica: El complejo T3-THR regula la síntesis de proteínas.
4. Impacto en el Metabolismo Celular: Aumenta la tasa metabólica y la producción de energía.
5. Influencia en el Calor Corporal: Afecta la producción de calor corporal.
6. Desarrollo y Crecimiento: Esenciales para el crecimiento y desarrollo, especialmente del sistema nervioso central y el esqueleto.

REGULACIÓN DE HORMONAS TIROIDEAS

La tirotropina (TSH), secretada en la adenohipófisis, es el principal regulador de la función tiroidea. La concentración de TSH se relaciona con la concentración de T4 libre (T4L).

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE TRASTORNOS TIROIDEOS

• Pérdida rápida de peso
• Taquicardia
• Crecimiento simétrico de la tiroides (bocio)
• Debilidad muscular
• Temblor fino

DATOS RELEVANTES PARA EL DIAGNÓSTICO

• Antecedentes familiares de trastornos tiroideos
• Cambios en la dieta, incluyendo la ingesta de yodo
• Medicamentos que puedan influir en la función tiroidea
• Estrés o cambios emocionales significativos

PRUEBAS HORMONALES PARA DIAGNÓSTICO

• Prueba de TSH: Evalúa la función de la glándula pituitaria en la regulación de la tiroides.
• Pruebas de T4 y T3: Miden los niveles de hormonas tiroideas en sangre.
• Pruebas de anticuerpos tiroideos: Detectan trastornos autoinmunitarios como la enfermedad de Graves y la enfermedad de Hashimoto.

ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW: CAUSA FRECUENTE DE HIPERTIROIDISMO

La enfermedad de Graves-Basedow es una causa común de hipertiroidismo. Se caracteriza por la presencia de anticuerpos estimuladores del tiroides (TSI) que estimulan la glándula tiroides, provocando una producción excesiva de hormonas tiroideas. Esto puede resultar en síntomas como taquicardia, pérdida de peso, bocio, cambios cutáneos y debilidad muscular.

PATOGENIA DE LOS SÍNTOMAS

La taquicardia puede ser causada por actividad eléctrica anormal en el corazón, problemas en las cámaras cardíacas, estímulos externos (cafeína, alcohol, tabaco), problemas hormonales (hipertiroidismo), estrés o falta de oxígeno en los tejidos.

La pérdida de peso puede deberse a una ingesta calórica insuficiente, malabsorción de nutrientes o desnutrición.

Los cambios cutáneos, el bocio y la debilidad muscular pueden estar relacionados con enfermedades tiroideas (hipotiroidismo), enfermedades neuromusculares (miopatías), condiciones dermatológicas (dermatomiositis, esclerodermia) o síndromes de superposición de enfermedades autoinmunes.

HIPERTROFIA DE LA GLÁNDULA TIROIDES EN HIPERTIROIDISMO

Sí, la hipertrofia de la glándula tiroides (bocio) es común en el hipertiroidismo, incluyendo la enfermedad de Graves. El bocio puede ser difuso o nodular. Otras causas de bocio incluyen deficiencia de yodo, problemas autoinmunes, medicamentos, infecciones, tabaquismo y consumo de ciertos alimentos.