Fisiología del Embarazo, Parto y Puerperio: Cambios Morfológicos y Clínicos

Cambios Morfológicos en la Mujer: Genitales y Mamas

Durante la gestación, el útero se hipertrofia, pasando de un peso de 60 g a 1 kg. El cuello uterino gana elasticidad y se forma el tapón mucoso, el cual sella herméticamente el cuello, aislando el útero de gérmenes externos. En la vagina y la vulva, se observa un incremento de la elasticidad y la presencia de secreciones ácidas protectoras. Por su parte, las mamas experimentan hipertrofia y una notable dilatación de los conductos galactóforos.

Sistema Endocrino

El equilibrio hormonal es fundamental durante este proceso:

• Progesterona: Producida por el cuerpo lúteo durante las primeras 12 semanas.
• Estrógenos: De origen ovárico inicial, su producción se mantiene desde el cuarto mes.
• hCG (Gonadotropina Coriónica Humana): Sintetizada exclusivamente por las células del trofoblasto.

Alteraciones en el Resto del Organismo

Sistema Cardiorrespiratorio

Se produce un mayor consumo de O2 y puede aparecer disnea debido a la elevación del diafragma. Son comunes los edemas y la aparición de varices.

Sistema Digestivo

Es frecuente la presencia de náuseas, vómitos, ardor, flatulencia, estreñimiento y hemorroides.

Sistema Urinario y Óseo

En el sistema urinario, ocurre una compresión vesical que aumenta la frecuencia de micción. En el sistema óseo, se desarrolla una hiperlordosis relacionada con el aumento de peso, que oscila habitualmente entre los 6 y 18 kg.

Control y Seguimiento del Embarazo

El seguimiento clínico se organiza en visitas clave:

• 1ª visita (antes de las 12 semanas): Se realiza para confirmar el número de embriones y el latido fetal mediante ecografía transvaginal. Se abre la historia clínica, se recogen datos y se realiza la exploración física (medidas somatométricas y constantes vitales).
• Semana 12: Ecografía para detectar malformaciones y evaluar el riesgo de trisomías.
• Semana 20: Evaluación detallada de los órganos del feto.
• Semana 32: Comprobación del tamaño, peso y desarrollo correcto.

El Proceso del Parto

Clasificación según la Edad Gestacional

• Parto a término: Entre las 37 y 42 semanas.
• Parto pretérmino: Antes de la semana 37.
• Parto postérmino: Después de la semana 42.

Fases del Parto

Dilatación

El cuello uterino se dilata hasta alcanzar los 10 cm. Comienzan las contracciones con pausas de 15-20 minutos y una duración de 10-20 segundos, las cuales van aumentando en frecuencia e intensidad hasta intervalos de 1-2 minutos con una duración de 30 segundos. En esta fase se produce la rotura de la bolsa.

Expulsivo

El feto transita por el canal de parto. Las contracciones o pujos y la presión intraabdominal impulsan al feto; primero asoma el occipucio, seguido de la deflexión de la cara, la rotación y finalmente la salida de hombros.

Alumbramiento

Es el periodo final tras la expulsión del feto. El útero se retrae y se produce la expulsión de la placenta y los anexos fetales.

Fases del Puerperio

• Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas.
• Puerperio mediato: Del 2º al 10º día, donde ocurre la máxima involución genital.
• Puerperio tardío: Se extiende hasta los 40-60 días.

Cambios Característicos del Puerperio y Cuidados

El útero se contrae (proceso conocido como entuertos) y aparecen los loquios o drenaje uterino. La menstruación suele reaparecer entre las 6 y 8 semanas; no obstante, no hay presencia de la misma si se mantiene la lactancia materna (de lo contrario, suele aparecer a los 40 días).

Respecto al periné, es fundamental el cuidado de la episiotomía: se debe limpiar con una solución antiséptica realizando movimientos descendentes sobre la sutura.