Fisiología de la Bomba Respiratoria y Semiología Pulmonar
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Bomba Respiratoria
La bomba respiratoria debe vencer tres resistencias fundamentales para garantizar una ventilación eficaz:
- Resistencia de la vía aérea (VA): Se compone de la vía aérea superior e inferior (VAS + VAI). Cuando existe una obstrucción, aumenta la presión necesaria para mover el aire; si el calibre del conducto se reduce a la mitad, la presión necesaria es 16 veces superior a la normal. En patologías como el EPOC y el asma, hay una mayor resistencia debido a la obstrucción.
- Resistencia del tejido pulmonar: Depende de la elasticidad y la complianza. La elasticidad es la tendencia del pulmón a retraerse, mientras que la complianza es la capacidad para vencer esa elasticidad y expandir el pulmón. Si la complianza disminuye, se necesita mayor presión para abrir los pulmones (como ocurre en el edema pulmonar, atelectasias o neumonías).
- Inercia: Hace referencia a la masa que los músculos respiratorios deben mover. El punto óptimo de funcionamiento del diafragma es la longitud de reposo o CRF (capacidad residual funcional), que ronda los 2500 ml, donde las fibras tienen máxima fuerza contráctil. En patologías como el EPOC o el asma, el diafragma está acortado y su fuerza disminuye.
Auscultación Pulmonar
Crujidos
- Baja frecuencia: Inicio de la inspiración, timbre grave que enmascara otros ruidos, audibles sin fonendoscopio. Situación clínica: secreciones en vías proximales.
- Media frecuencia: Mitad de la inspiración, audibles con fonendoscopio. Situación clínica: secreciones en vía media o pequeña.
- Alta frecuencia: Final de la inspiración, raramente al inicio de la espiración, audibles con fonendoscopio. Situación clínica: apertura de zonas colapsadas en vía aérea muy pequeña y territorio alveolar.
Sibilancias
- Monofónicas: Única sibilancia, fase inspiratoria y espiratoria; si se presenta en inspiración, indica mayor gravedad. Situación clínica: reducción del calibre de la vía aérea.
- Polifónicas: Varias sibilancias, fase inspiratoria y espiratoria; si se presentan en la inspiración, indica mayor gravedad. Situación clínica: reducción del calibre de varias vías aéreas.
Roncus
Se definen como una sibilancia polifónica larga de baja frecuencia con predominio espiratorio. Situación clínica: presencia de secreciones adherentes en el tercio proximal que reducen el calibre de la vía aérea.