Fiebre inversa

--Puntuación mayor o igual a 7 :

Se considera que existe riesgo de IBG.

--Sensibilidad:

76%.

--Especificidad:

75%

--Valor predictivo negativo para detectar IBG:

96%

FSF EN NIÑO DE 3 – 36 MESES

FIEBRE

--La fiebre alta sí es un factor de riesgo.

--La mayoría de los estudios han analizado como punto diferencial la T°  >39 °C

--La  bacteriemia es más frecuente cuanto mayor es la temperatura.

EXAMEN Físico

--La sensibilidad y especificidad  de la exploración física para detectar IBG son alrededor del 75% (mejor que en los menores de 3 meses)

--Cuando hay una meningitisse manifiesta  por rigidez de nuca, signos meníngeos y otros signos de focalidad neurológica(La PL puede obviarse si no hay signos clínicos)

--Mal estado general -- > Principal signo de alerta

--Si existe este criterio  hacer todos los estudios diagnósticos.

--Ingresar el niño para instaurar tratamiento antibiótico empírico.

Evolución de las bacteriemias por Hib y neumocócicas no tratadas

--Más de la mitad de las Hib evolucionan hacia diferentes formas de enfermedad  invasora, como  Meningitis.

--Más del 90% de las bacteriemias  Neumocócicasevolucionan hacia la curación espontánea y sólo el 4-5% de ellas acaban en una meningitis.

Antes del advenimiento de las VNC

--
2,5% a un 4% de los lactantes entre 3 y 36 meses de edad con fiebre = de 39º

--Bacteriemia oculta(más del 90% de los casos causada por neumococo).

Escala de observación clínica

--Para determinar el estado general de los lactantes     de 3 – 36 meses son:

Escala de Yale

--Tiene  especificidad  razonable  y  sensibilidad  baja.

--Es decir, una escala normal no excluye bacteriemia, pero una escala con  puntuación alta (gravedad) la predice.

Manejo de la Fiebre en niños

--No tratar el termómetro,  ni el miedo de los padres a la fiebre.

Consideraciones respecto a la fiebre

--La fiebre es un mecanismo de defensa

--El uso de antipiréticos-analgésicos debería estar regido por su indicación analgésica

--Medios físicos para perder calor . Se usa o no se Usa.

--El uso intensivo de antipiréticos no evita ninguna convulsión febril en niños

--Las dosis alternantes de paracetamol-
Ibuprofeno pueden ser causa de intoxicaciones.

--No existe evidencia de que sea beneficioso el tratamiento con paracetamol en los niños con fiebre.

--Debería administrarse el tratamiento sólo a los niños que objetivamente tienen malestar o con condiciones que se reconozcan como dolorosas.

--Los antipiréticos no previenen convulsiones febriles y no deberían usarse específicamente para este propósito

--No dar rutinariamente antipiréticos a un niño febril con el sólo objetivo de reducir la temperatura corporal.

--No administrar simultáneamente paracetamol e ibuprofeno, pero considerar el uso alternativo si no responde al primer fármaco administrado.

¿Cuando tratar con antipiréticos?

Indicados en:

--Temperatura mayor de 38 °C

--Malestar del niño por la fiebre.

--Niños con antecedentes de:

  • Enfermedad metabólica, neurológica o cardiorrespiratoria.

  • Convulsiones febriles.

--Gran angustia familiar.

¿Qué antipiréticos utilizar?....VO

PARACETAMOL:

--El paracetamol:
elección  (seguro y eficaz) , a la dosis e intervalos adecuados.