Fármacos en Odontología: AINEs, Antibióticos, Anestésicos y Hemostasia

Farmacología en Odontología

1. AINEs (Antiinflamatorios no esteroideos)

AINEs: prostaglandina-tromboxano/antiagregante (efectos adversos): gastrolesivo, reacción alérgica, nefropatía, hepatotóxicos, discrasia sanguínea.

Clasificación:

• Derivados del ácido acetilsalicílico (AAS)
• Derivados del ácido propiónico (ibuprofeno, arilpropiónico: ibuprofeno, naproxeno y ketoprofeno)
• Derivados arilacéticos (diclofenaco sódico)
• Derivados indolacéticos (indometacina)

AA:

• Paracetamol: acción parecida a los salicilatos (hepatotóxico)
• Pirazolona (metamizol: nolotil): agranulocitosis, mucosa gástrica, agregación plaquetaria

2A:

• Glucocorticoides: inhiben la producción de prostaglandinas (antiinflamatorio) y son antiinmunosupresores (antialérgico).

Uso

Profilaxis de la inflamación postextracción de cordales incluidos, patología autoinmune (lupus, liquen), accidente alérgico (shock anafiláctico).

Precaución

Protector gástrico, retención de agua y sodio, aumenta el efecto anticoagulante de otros fármacos, aumenta la glucemia (no diabéticos). No suspender de forma brusca.

Contraindicaciones

• Absoluta: infección por hongos.
• Relativa: diabetes, hipertensión, osteoporosis, úlcera péptica.

Tratamiento

Individualizado, pautado a intervalos fijos, vía oral. Comenzar por AA/AINEs, pasar a AA/AINEs + opiáceo menor (paracetamol + codeína), y terminar con AA/AINEs + opiáceo mayor.

2. Antibióticos

Mecanismos de acción: inhibición de la síntesis de la pared bacteriana, destrucción de la membrana celular bacteriana, inhibición de la síntesis de proteínas bacterianas, interferencia con la síntesis del ADN bacteriano, inhibición de la síntesis del ácido fólico necesario para la vida de muchas especies bacterianas.

Betalactámicos

Amplio espectro, inhiben la síntesis de la pared bacteriana. Reacción alérgica, resistencia bacteriana.

• Penicilinas: amoxicilina/ampicilina
• Cefalosporinas

Macrólidos

Amplio espectro, inhiben la síntesis de proteínas. Toxicidad gastrointestinal y hepática.

• Espiramicina, eritromicina, claritromicina, azitromicina
• Bucodental

Clindamicina

Amplio espectro, inhibe la síntesis de proteínas. Excelente penetración ósea. Uso en pacientes alérgicos a la amoxicilina.

Tetraciclinas

Amplio espectro, inhiben la síntesis de proteínas. Infecciones odontogénicas agudas y periodontales crónicas. Tinción intrínseca dentaria permanente.

• Doxiciclina y minociclina

Metronidazol

Contra bacterias anaerobias (típica en infecciones periodontales). Patología gastrointestinal y reacciones.

Aminoglucósidos

Espectro reducido, inhiben la síntesis de proteínas. Tóxicos para el sistema nervioso periférico y el riñón. Vía intravenosa: estreptomicina/gentamicina.

Odontología

Primera elección: amoxicilina + ácido clavulánico. Alternativas: macrólidos, clindamicina, metronidazol y tetraciclinas.

Infecciones no bacterianas

Antifúngicos, antivirales, antiprotozoarios.

3. Anestésicos

Pérdida total o parcial de la sensibilidad, de las respuestas reflejas y de la motilidad.

Tipos

• Locorregional: elimina la sensibilidad de una zona específica, conservando la conciencia del paciente. Capaces de bloquear la conducción nerviosa (tópica/de contacto, infiltrativa-terminal-térmica, troncular).
• General: elimina la sensibilidad de todo el cuerpo y produce pérdida de consciencia (odontopediatría, pacientes muy aprensivos, disminuidos psíquicos).

Efectos secundarios

Toxicidad local, reacción alérgica, alteración del sistema nervioso central, alteración respiratoria, alteraciones cardiovasculares.

Dos tipos según estructura química

• Ésteres: poco usados (corta duración, muy alergénicos).
• Amidas: metabolismo hepático más lento, poco alergénicas.

Otros anestésicos locorregionales

• Lidocaína: poco efecto secundario, muy usada en odontología, duración moderada.
• Articaína: gran penetración ósea, escasa toxicidad, bastante potente.
• Prilocaína: + lidocaína o individualmente como anestésico parenteral.
• Mepivacaína: efecto vasoconstrictor propio, duración corta-moderada, toxicidad menor que la lidocaína.
• Bupivacaína: duración y potencia mayores que los anteriores (procedimientos largos). Muy tóxica.
• Ropivacaína: similar a los anteriores pero mucho menos tóxica.

Solución anestésica Carpule

Fármaco anestésico local diluido: componente principal que bloquea la conducción del nervio anestesiado de forma temporal (lidocaína al 2%, 2 g cada 100 ml).

Vasoconstrictor: evita que el anestésico local se absorba rápidamente una vez inyectado en los tejidos, aumentando la duración del efecto (+ adrenalina, noradrenalina, felipresina, levonordefrina).

Ventajas

Mantiene la concentración anestésica deseada, aumenta el periodo de vida útil, evita efectos tóxicos en otros tejidos, isquemia local en cirugía, necesidad de menor cantidad de concentración, disminución de microhemorragias, contrarresta el efecto vasodilatador del anestésico local.

Inconvenientes

Isquemia local no deseada y necrosis tisular, arritmias, hipertensión, hiperglucemia.

Contraindicaciones del vasoconstrictor

Infarto reciente, accidente vascular cerebral reciente, hipertensos bajo medicación, hipertiroidismo no tratado (mepivacaína).

Excipientes, antioxidantes y conservantes

Para mantener el anestésico en buen estado y evitar su oxidación.

4. Hemostasia

Conjunto de mecanismos fisiológicos que impiden la pérdida de sangre cuando un vaso está dañado, deteniendo la hemorragia.

Etapas

1. Vasoconstricción refleja
2. Hemostasia primaria o agregación plaquetaria (tapón)
3. Hemostasia secundaria o coagulación: activación de la fibrina que forma un coágulo
4. Fibrinólisis: la fibrina se degrada por la enzima plasmina