Fármacos Endocrinos: Insulinas, Antidiabéticos Orales y Corticoides en Enfermería

Sistema endocrino: insulina

La insulina regula los receptores alfa 2, beta 2 y sustratos energéticos. Se une a receptores de membrana con actividad enzimática propia (tirosincinasa) y disminuye la glucemia: inhibe la glucogenolisis y la gluconeogénesis, estimula la glucólisis, inhibe la lipólisis y favorece el crecimiento y la división celular. Puede producir hipoglucemia, fenómeno del alba y lesiones lipodistróficas en el lugar de la inyección. Interacciona con corticoides y diuréticos (aumenta la necesidad de insulina), con etanol (aumenta la necesidad de insulina) y con betabloqueantes (taquicardia y ansiedad).

Clasificación de insulinas según su acción

• Insulinas de acción rápida (lispro, aspart y regular): inicio de acción 30 min, pico de acción 1-4 horas, duración 6-8 horas.
• Insulinas de acción intermedia/lenta (glargina e isofánica): inicio de acción 1-2 horas, pico de acción 4-12 horas, duración 16-28 horas. La isofánica tiene protamina.
• Insulinas de acción ultralenta (zinc cristalina): duración 30 horas.
• Insulinas bifásicas: regular + isofánica, aspart + aspart protamina y lispro + lispro protamina.

Hipoglucemiantes orales

Se usan en embarazadas, lactancia, diabetes gestacional y diabetes tipo 1 (según indicación).

Sulfonilureas

A corto plazo aumentan la sensibilidad de las células beta, produciendo un aumento de insulina; a largo plazo potencian la acción de la insulina en pacientes con DM2 primarios. Su efecto final es disminuir los niveles de glucosa en sangre, mejorar los síntomas y retrasar la aparición de complicaciones relacionadas con la diabetes. Producen hipoglucemia y pueden favorecer la obesidad. Interactúan con fármacos que inhiben la eliminación renal o el metabolismo hepático, con AINEs, betabloqueantes y con anticoagulantes orales.

• Tolbutamida y clorpropamida: sulfonilureas de primera generación.
• Glibenclamida, gliclazida, glimepirida y glipizida: sulfonilureas de segunda generación.

Meglitinidas

Meglitinidas: su mecanismo de acción simula al de las sulfonilureas.

• Repaglinida y nateglinida.

Biguanidas

Biguanidas: corrigen parte de la insulinorresistencia, producen trastornos gastrointestinales y acidosis láctica, disminuyen la glucosa en sangre, dislipemias y peso. Se usan en diabetes tipo 2 asociada con obesidad o dislipemia.

• Metformina.

Tiazolidindionas

Tiazolidindionas: activan el receptor PPAR nuclear para corregir la insulinorresistencia, disminuyen la glucemia, el peso y las dislipemias. Se usan como sustituto de biguanidas.

• Rosiglitazona y pioglitazona.

Inhibidores de la absorción intestinal de glucosa

Inhibidores de la absorción intestinal de glucosa: inhiben la alfa glucosidasa intestinal y se usan en diabetes tipo 2 mal controlada.

• Acarbosa y miglitol.

Corticoides suprarrenales

Corticoides suprarrenales: atraviesan la membrana con facilidad, regulan la transcripción de ciertos genes y producen efecto metabólico, efecto inhibidor, efecto sobre el SNC (como euforia e insomnio) y efecto antiinflamatorio e inmunosupresor. Pueden producir síndrome de Cushing iatrogénico. Se usan como tratamiento de enfermedades endocrinas como insuficiencia suprarrenal aguda y enfermedad de Addison.

• Prednisona, prednisolona, betametasona, dexametasona.

Responsabilidades de enfermería

Dependiente

La prescripción es responsabilidad del médico. Los datos recogidos y registrados en las acciones de enfermería sobre los procesos del paciente son esenciales para la evaluación de la eficacia de los medicamentos prescritos.

Interdependiente

El enfermero realiza la evaluación inicial y subsiguiente, que son indispensables para el establecimiento de objetivos terapéuticos, duración del tratamiento, detección de toxicidad del medicamento y frecuencia de reevaluación. Debe establecer el horario de la medicación prescrita, coordinar la recogida de sangre, monitorizar los niveles plasmáticos, estar atento a los síntomas y signos relacionados con la medicación prescrita y promover el plan de educación para la salud con todo el equipo de enfermería después del alta hospitalaria.

Independiente

Verificar la prescripción del medicamento y asumir la responsabilidad de transcribirla correctamente, seleccionar el material adecuado para la administración de la medicación, verificación de los 6 correctos (medicamento, paciente, vía, dosis, hora y registro), recogida de datos que sirvan de orientación para la evaluación del efecto terapéutico y detección de efectos adversos, puesta en práctica de las acciones de enfermería para minimizar los efectos secundarios esperados y aplicación de las acciones de enfermería que permitan identificar los efectos secundarios a comunicar.

Evaluación final

Se evalúa: respuesta a la medicación prescrita, signos y síntomas en relación con la recurrencia de la enfermedad, signos y síntomas de efectos adversos del tratamiento, capacidad del paciente para la autoadministración de la medicación y determinación del potencial de adhesión al tratamiento medicamentoso.