Farmacología urinaria

SÍNDROMES TOXICOLÓGICOS 

1. INTRODUCCIÓN

Los tóxicos luego de experimentar algunas de las etapas de la toxicocinética y ejercer su mecanismo de acción, provocan uno o más signos como también síntomas que en conjunto determinan los síndromes toxicológicos.

2. ¿CUANDO SOSPECHAR DE UNA INTOXICACIÓN?

• Cuadro agudo de causa no conocida ni relacionada con patología previa del paciente.
• Alteración de la conciencia sin causa aparente
• Valores analíticos alterados sin explicación
• Antecedentes psiquiátricos, de drogadicción, etilismo, demencia, intentos suicidas.
• Afectación multiorgánica sin causa conocida

3. SÍNDROMES TOXICOLÓGICOS PRINCIPALES DESDE LA PERSPECTIVA DEL MECANISMO DE ACCIÓN

• Colínérgico: aumento acetil colina
• Anticolinérgico: síntomas contrarios a los colínérgicos
• Simpaticomimético
• Opiáceo
• Hipnótico-sedante
• Serotoninérgico
• Extrapiramidal
• alucínógeno

3.1. ColínÉRGICO

3.1.1. CLÍNICA

• S. MUSCARINICOS

Sudoración, salivación, lagrimeo, broncorrea.

Vómitos, diarrea, calambres, MIOSIS.

Broncoespasmo, bradicardia, visión borrosa.

Incontinencia urinaria y fecal.

• S. NICOTINICOS

Fasciculaciones, debilidad muscular.

Fallo respiratorio: parálisis musculares.

Taquicardia e HTA (poco frecuentes).

• SOBRE EL S.N.C.

Ansiedad, ataxia, convulsiones, coma.

3.1.2. TÓXICOS INVOLUCRADOS

Fármacos: La pilocarpina

La pilocarpina es un medicamentoparasimpaticomimético y alcaloide obtenido de las hojas de arbustos tropicales de las Américas pertenecientes al género  Pilocarpus (Pilocarpus jaborandi). Es un agonista no selectivo de los receptores muscarínicos del sistema nervioso parasimpático, el cual, terapéuticamente, actúa a nivel del receptor muscarínico M3 en especial debido a su aplicación tópica, ^[]como en casos de glaucoma y xerostomía (síntoma que define la sensación subjetiva de sequedad de la boca por mal funcionamiento de las glándulas salivales). Causa excesivo sudor y salivación, broncoespasmo, aumento en la secreción de moco bronquial, bradicardia, hipotensión, malestar y/o dolor ocular cuando se usa como colirio. Puede también producir miosis al usarlo crónicamente como colirio. Por ello, los usos beneficiosos terapéuticos de la pilocarpina están limitados por sus efectos adversos.

Productos químicos industriales:

Insecticidas organofosforados.

Insecticidas carbamatos.

b

Armas químicas:

Gas sarín: El sarín o GB es un compuesto organofosforado con la fórmula [(CH3)2CHO]CH3P(O)F. Es un líquido incoloro e inoloro usado como arma química debido a su extrema potencia como agente nervioso. Fue clasificado como arma de destrucción masiva en la resolución 687 de la ONU. La producción y almacenamiento de gas sarín fue declarada ilegal en la Convencíón sobre Armas Químicas de 1993 donde se clasifica como una sustancia de lista 1.

La denominación de este gas proviene de un acrónimo de los nombres de sus descubridores, los científicos Schrader, Ambros, Rüdiger y Van der Linde.

TABUN: El tabún, como muchos otros agentes nerviosos es un inhibidor de la colinesterasa casi irreversible, y provoca por lo tanto notables efectos colínérgicos. Los efectos comienzan a aparecer entre 0,5 a 2 minutos luego de la exposición al vapor, ya sea por contacto con la piel o al ser inhalado. Según el tipo de exposición (ya sea directa o indirecta) puede generar contracciones musculares, convulsiones, estados de coma y paralización del sistema respiratorio, provocando la muerte de la persona.

Los síntomas en órden normal de aparición son: Irritación nasal, presión en el pecho, visión borrosa o crepuscular debida a la miosis, hiperhidrosis y salivación excesiva (sialorrea), nauseas, vómitos, calambres y pérdida del control de esfínteres, temblores, sacudidas involuntarias, jaqueca, confusión, pérdida de la conciencia, coma, convulsiones y finalmente muerte por cese de la respiración.

El Tabún logra efectos inhabilitantes entre uno a diez minutos, y efectos mortales antes de los 15 minutos desde su contacto o inhalación.

Hongos:

Inocybes fastigiata 

Amanita muscaria  

3.1.3. TRATAMIENTO

Medidas generales:

• Manejo básico A-B-C
• Evitar absorción

Atropina: síntomas muscarínicos.

• Ampolla 1 mg- vía intravenosa. Repetir cada 15-20 min, hasta síntomas de atropinización:
  • Midriasis, taquicardia, boca seca, fiebre.

Reactivadoras de colinesterasas: efectos nicotínicos

• Pralidoxima (Contrathion, amp 200 mgs)
• Obidoxima (Toxogonin, amp 250 mg)
• Bolo 1g en 100 ml suero salino a pasar en 30 min, posteriormente 1g cada 6 horas; pudiéndose usar en perfusión en intoxicaciones graves: 8 mg/kg de peso y hora.
• Ajuste en insuficiencia renal.
• Siempre después de atropinización.

1. SÍNDROME ANTICOLINÉRGICO
2. Antihistamínicos
3. Antiparkinsonianos
4. Antipsicóticos: clorpromazina
5. Antidepresivos: fluoxetina
6. Atropina

• Amantadina
• Baclofeno: El baclofeno actúa sobre los nervios de la médula espinal y reduce el número y la gravedad de los espasmos musculares causados por la esclerosis múltiple o las enfermedades a la médula espinal. También alivia el dolor y mejora el movimiento muscular.
• El baclofeno es un relajante muscular que actúa en la recepciónGABAérgica a nivel medular principalmente. Deprime el sistema nervioso central por medio de una disminución en la liberación de los neurotransmisoresglutamato y aspartato. Su administración es por vía oral. Tiene una baja uníón a proteínas séricas (~30%) y una vida media de entre 3 y 4 horas. Atraviesa la barrera hematoencefálica. Sus efectos adversos son básicamente: somnolencia, naúseas y vómitos, confusión y vértigos, hipotonía, cefaleas, temblor, reacciones alérgicas y efectos paradójicos.
• Escopolamina

La escopolamina, también conocida como burundanga, es un alcaloidetropánico que se encuentra como metabolito secundario de plantas en la familia de las solanáceas como el beleño blanco (Hyoscyamus albus),^] la burladora o borrachero (Datura stramonium y otras especies), la mandrágora (Mandrágora autumnalis), la escopolia (Scopolia carniolica), la brugmansia (Brugmansia cándida) y otras plantas de los mismos géneros. Es una sustancia afín a la atropina que se encuentra en la belladona (Atropa belladonna). La escopolamina es una droga altamente tóxica y debe ser usada en dosis minúsculas, como por ejemplo, en la profilaxis de la cinetosis (mareos vehiculares), se usan dosis trasdérmicas que no superan los 330 µg cada día. Una sobredosis por escopolamina puede causar delirio, y otras psicosis, parálisis, estupor y la muerte.

• Plantas:

                  Mandrágora (manzana de satán, planta de cicer)

Beleño (hioscina, iosiamina)

Estramonio (revientavacas, hierba del diablo, hierba hedionda, higuera de infierno, higuera loca)

Datura estramonium

3.2.1. CLÍNICA ANTICOLINÉRGICA

Sistema nervioso:

• Midriasis (visión borrosa)
• Confusión, agitación, coma.
• Delirio- alucinaciones, amnesia.
• Convulsiones, mioclonías.
• Sequedad piel y mucosas
• Taquicardia
• Hipertermia
• Sofoco cutáneo
• Retención urinaria
• Íleo