Farmacología Cardiovascular y Manejo de Emergencias Médicas

1. Escenarios Clínicos de Hipertensión y Comorbilidades

2. Arritmias y Cardiopatía Isquémica

3. Manejo de Emergencias Hipertensivas (Vía Parenteral)

El objetivo principal es reducir la Presión Arterial Media (PAM) en un 20-25% durante la primera hora para proteger los órganos diana.

• Nitroprusiato de Sodio: Vasodilatador mixto (arterial y venoso) de acción ultrarrápida. Indicado en emergencias generales. Presenta riesgo de toxicidad por cianuro. [cite: 2, 4, 6]
• Nitroglicerina IV: De elección en insuficiencia cardíaca aguda o síndromes coronarios. Posee predominio venodilatador y reduce la precarga. [cite: 171]
• Labetalol IV: Bloqueante alfa y beta. Es la elección en casos de disección aórtica y preeclampsia grave. [cite: 171]
• Esmolol IV: Betabloqueante de vida media ultracorta (aprox. 9 min). Fundamental en la disección aórtica para controlar la dP/dt. [cite: 25, 171]

4. Perlas Clínicas y Precauciones Críticas

• Interacción AAS-Ibuprofeno: El ibuprofeno bloquea competitivamente el sitio de unión del ácido acetilsalicílico (AAS) en la COX-1, anulando su efecto cardioprotector. [cite: 49, 157]
• Síndrome de QT Largo: Existe un alto riesgo de Torsade de Pointes en pacientes con un intervalo QT > 530 ms. El tratamiento de elección es el Sulfato de Magnesio. [cite: 39, 40]
• Wolff-Parkinson-White (WPW): Está prohibido el uso de Verapamilo o Digoxina; el bloqueo del nodo AV favorece la conducción masiva por la vía accesoria. [cite: 174]
• Antídotos: Sulfato de protamina para la Heparina [cite: 57, 165] y Vitamina K para la Warfarina.

5. Clasificación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (HTA)

Niveles de Presión Arterial:

• Normal: Menos de 120/80 mmHg.
• Elevada: 120-129 / <80 mmHg.
• Fase 1: 130-139 / 80-89 mmHg.
• Fase 2: ≥ 140/90 mmHg.

Nota crítica: No se deben combinar IECA + ARA-II debido al riesgo de insuficiencia renal y disminución excesiva de la presión arterial.

Líneas de Tratamiento Farmacológico

• 1ª Línea: Diuréticos, IECA, ARA-II o Bloqueadores de Canales de Calcio (BCC).
• 2ª Línea: Betabloqueantes (BB) + Diuréticos ahorradores de potasio.
• 3ª Línea: Antagonistas alfa-adrenérgicos (Prazosina), fármacos de acción central (Clonidina) y vasodilatadores directos.

Hipertensión Resistente

Se define como una PA > 130/80 mmHg a pesar del uso de 3 fármacos, o PA < 130/80 mmHg requiriendo 4 o más fármacos. El tratamiento incluye:

• Diuréticos a dosis máximas (Espironolactona o Eplerenona).
• Fármacos de acción central (Clonidina).
• BCC no dihidropiridínicos (Verapamilo o Diltiazem).
• Antagonistas alfa (Prazosina) y vasodilatadores directos (Hidralazina).

6. Cardiopatía Isquémica e Insuficiencia Cardíaca (IC)

Marcadores y Objetivos en Isquemia:

• Troponina I: > 0.01 | Troponina T: > 0.04.
• LDL: < 100 mg/dL | HDL: 40-50 mg/dL | Triglicéridos: < 150 mg/dL.
• Glucosa postprandial: < 140 mg/dL | Hiperglucemia: > 180 mg/dL.

Manejo de la Insuficiencia Cardíaca: Se basa en la historia clínica, examen físico, ECG y niveles de NT-proBNP (> 125-150 pg/mL). El tratamiento estándar incluye:

• Betabloqueantes (BB).
• Inhibidores de SGLT2.
• ARNI: Sacubitrilo/Valsartán (El Sacubitrilo inhibe la neprilisina, aumentando los péptidos natriuréticos; el Valsartán bloquea los receptores de Angiotensina II).
• Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA).

7. Mecanismos de Acción Farmacológica

Nitroglicerina

Actúa como un profármaco que libera óxido nítrico (NO). Este activa la guanilato ciclasa soluble, incrementando el GMPc intracelular. Esto provoca la desfosforilación de las cadenas ligeras de miosina y el secuestro de calcio, resultando en una venodilatación predominante que disminuye la precarga y el consumo de oxígeno miocárdico.

Adenosina

Utilizada en pacientes jóvenes sin antecedentes para revertir taquicardias. Actúa como un "reset" cardíaco al bloquear transitoriamente la conducción en el nodo AV. Se une a receptores A1, abre canales de potasio (hiperpolarización) y reduce la entrada de calcio, interrumpiendo circuitos de reentrada.

Digoxina

Inhibe la bomba Na+/K+ ATPasa, aumentando el sodio intracelular, lo que activa el intercambiador Na+/Ca2+, incrementando el calcio intracelular y la contractilidad (inotrópico positivo). Posee efectos autonómicos (aumento del tono vagal) y electrofisiológicos (disminuye la velocidad de conducción en el nodo AV).

• Toxicidad: Niveles > 2 ng/mL. Favorecida por hipopotasemia e hipomagnesemia.
• Clínica: Anorexia, confusión, cefalea, arritmias y alteraciones visuales.
• Tratamiento: Suspensión del fármaco, potasio IV, anticuerpos antidigoxina o fenitoína.

Amiodarona

Fármaco de Clase III (Vaughan Williams) pero con propiedades de las cuatro clases. Bloquea canales de potasio (prolonga la repolarización), sodio y calcio, además de tener efectos antiadrenérgicos. Es altamente lipofílica y tiene una vida media muy larga.

8. Otros Fármacos Cardiovasculares y Metabólicos

• Ivabradina: Inhibidor selectivo de la corriente If en el nodo sinusal. Útil en pacientes que no toleran betabloqueantes o con EPOC.
• Simvastatina: Inhibe la HMG-CoA reductasa, reduciendo la síntesis de colesterol y aumentando los receptores LDL hepáticos.
• Sitagliptina: Inhibidor de la DPP-4. Prolonga la vida de las incretinas (GLP-1 y GIP), aumentando la secreción de insulina de forma dependiente de la glucosa.
• Empagliflozina: Inhibidor de SGLT2 en el túbulo contorneado proximal. Promueve la glucosuria y natriuresis.
• Hidralazina: Vasodilatador directo que inhibe el flujo de calcio y activa canales de potasio en el músculo liso vascular.

9. Farmacología Respiratoria y Antihistamínicos

Antihistamínicos

• H1 (1ª Gen): Prometazina, Clorfeniramina. Cruza la barrera hematoencefálica (BHC), efecto sedante y anticolinérgico.
• H1 (2ª y 3ª Gen): Loratadina, Cetirizina, Desloratadina. Menos sedantes, más selectivos.
• H2: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina. Disminuyen la secreción de ácido gástrico.

Tratamiento del Asma y EPOC

• Broncodilatadores: SABA (Salbutamol), LABA (Salmeterol, Formoterol), Anticolinérgicos (Ipratropio, Tiotropio).
• Glucocorticoides: Budesonida (inhalada), Prednisona (oral). No retirar bruscamente.
• Antagonistas de Leucotrienos: Montelukast (profilaxis).
• Antitusígenos: Codeína y Dextrometorfano (para tos seca).

10. Farmacología Gastrointestinal

Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)

Omeprazol, Lansoprazol: Inhiben irreversiblemente la enzima H+/K+ ATPasa. Se deben administrar en ayunas. Pueden enmascarar cáncer gástrico y aumentar el riesgo de fracturas por hipocalcemia.

Protectores de la Mucosa y Antiácidos

• Sucralfato: Forma un gel protector sobre la úlcera.
• Bismuto: Bactericida (H. pylori) y citoprotector.
• Antiácidos: Hidróxido de aluminio (causa estreñimiento) y magnesio (causa diarrea).

Moduladores de la Motilidad

• Metoclopramida y Domperidona: Procinéticos. La domperidona tiene menos efectos extrapiramidales.
• Trimebutina: Antiespasmódico y modulador de receptores encefalinérgicos.
• Butilhioscina: Antagonista muscarínico para espasmos y dismenorrea.

Laxantes y Antidiarreicos

• Polietilenglicol (PEG): Laxante osmótico.
• Loperamida: Antidiarreico opioide. Riesgo de megacolon tóxico.
• Simeticona: Antiflatulento para el meteorismo.