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Farmacología Bucal y Odontología Pediátrica: Hemostasia, Lesiones Medicamentosas y Envejecimiento Oral

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Hemostasia y fármacos que la modifican

3. Hemostasia secundaria o coagulación: la activación de la fibrina forma un coágulo.

4. Fibrinólisis: la fibrina es degradada por una enzima conocida como plasmina.

Clasificación de los fármacos

Hemostáticos o antifibrinolíticos: sirven para favorecer la formación y conservación del coágulo y evitar la hemorragia.

ANTICOAGULANTES: evitan una excesiva coagulación y mantienen la sangre líquida (heparinas, cumarínicos).

  • Orales: acenocumarol y warfarina.

Según la etapa de la hemostasia que afectan:

  • Antiagregantes: interfieren con la agregación plaquetaria.
  • Anticoagulantes: interfieren con la hemostasia secundaria o coagulación.
  • Trombolíticos/fibrinolíticos: favorecen la fibrinólisis.

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Son fármacos que inhiben la capacidad de agregación de las plaquetas (en enfermedades arteriales y patologías cardíacas).

Ácido acetilsalicílico: interfiere en la síntesis del tromboxano, fundamento para el proceso de agregación plaquetaria y vasoconstricción.

LESIONES BUCALES POR FÁRMACOS

Son una reacción adversa a un fármaco: respuesta nociva y no intencionada.

Fármacos y lesiones asociadas

  • Quimioterápicos antineoplásicos: dañan unas células y respetan otras. (mucositis, xerostomía, síndrome de boca ardiente)
  • Anticonceptivos orales: previenen la ovulación. Gingivitis (exudado y gingivorragia), hiperplasia gingival y periodontitis.
  • Fenitoína (antiepiléptico): deshidratación y fisuras de la mucosa labial, lingual y yugal, pigmentación de la mucosa labial, reabsorción ósea del hueso alveolar y reabsorción radicular.
  • Tetraciclinas: manchas en dientes en desarrollo. Lesión edematosa que puede evolucionar a ampolla.
  • Anestésicos locales: necrosis palatina postanestésica.
  • Ácido acetilsalicílico: quemadura química.

Lesiones típicas

  • Reacción liquenoide
  • Anfotericina B: úlcera oral.
  • Antineoplásicos: osteoquimionecrosis.
  • Bifosfonatos: osteoquimionecrosis.
  • Fenitoína: hiperplasia gingival.
  • Corticoides: candidiasis.
  • Xerostomía e hiposialia: fenitoína.
  • Exantema fijo medicamentoso
  • Tetraciclinas: estomatitis medicamentosa.
  • Antibióticos: estomatitis medicamentosa.

Odontología pediátrica

El paciente pediátrico no ha completado su desarrollo.

Dentición temporal

  1. La corona del diente temporal es de menor tamaño.
  2. El punto de contacto entre dientes es de gran tamaño.
  3. El esmalte es menos resistente al desgaste, mucho mayor, y susceptible a ser destruido por caries.
  4. Las capas de esmalte y dentina son más delgadas.
  5. La cámara pulpar es muy extensa y está situada de forma más superficial.

Desarrollo

  • 1. Piezas dentales
  • 2. Desarrollo óseo del maxilar
  • 3. Articulación temporomandibular
  • 4. Desarrollo de la mucosa oral

Patologías

  1. Alta incidencia de caries
  2. Afectación pulpar de diente temporal
  3. Malposición de la pieza dentaria
  4. Traumatismo dentario (golpes y caídas)
  5. Anomalía del desarrollo dentario (número, tamaño, estructura, color)
  6. Anquilosis dentaria
  7. Patología asociada a la erupción (enrojecimiento, hinchazón)
  8. Alteración cronológica de la erupción (prematura o tardía)
  9. Pericoronaritis

Envejecimiento oral

  • Dientes envejecidos: atrición, color oscuro, cámara pulpar menor.
  • Periodonto envejecido: pérdida de ligamento, retracción gingival.
  • Dentinosis: reabsorción de la cresta ósea alveolar.
  • Disminución de la secreción de la glándula salival.
  • Pérdida dentaria.
  • Hiposialia y xerostomía por disminución de saliva, y xerostomía asociada a fármacos.
  • Estomatitis subprotésica: eritema e inflamación de la mucosa.
  • Candidiasis asociada a estomatitis subprotésica.
  • Lesiones por agentes mecánicos protésicos: úlcera por decúbito protésico.
  • Disfunción de la articulación temporomandibular: manifestada por dolor, ruido articular y limitación funcional.
  • Formación de depósitos sobre la superficie dentaria por reducción salival y empeoramiento de la higiene bucal: placa, materia alba, residuos.
  • Pigmentación y queilitis angular: lesión inflamatoria y destructiva en la comisura labial, secundaria a disminución de la dimensión vertical.
  • Cáncer oral de células escamosas: úlcera de bordes duros y elevados, fondo sucio, indolora y de crecimiento rápido en la mucosa.

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