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Migraña
Trastorno neurológico prevalente dolor hemicraneal pulsátil y alta incapacidad. Síntoma: nausea,vomito,fotofobia y fonofobia frecuente. Tipos: con aura (síntoma focale visual, somatosensoriale, motoras) y sin aura. 10-20% población, más en mujeres, 25-40años, predospisicion familiar.
Teo. Vascular: vasoconstricción intracerebral(aura) seguida vasodilatación (dolor). Teo.Neurogénica: despolarización cortical progresiva explica aura. Teo.Inflama-neurogénica: activación trigeminal meníngea vasodilatación y mediadores. Cambios flujo sanguíneo cerebral durante episodio.
OBJ: ausencia dolor dentro 2 primeras hrs post medicación.
AINES FASE AGUDA-> aspirina,paracetamol,naproxeno,ibuprofeno,indometacina. Eficaz episodios intensidad leve a moderada. Metoclopramida para absorción y domperidona como antiemético.
ERGOALCALOIDE->ergotamina suele combinar con caféína, Mecanismo: vasoconstricción craneal/periférica y bloqueo trigeminal. Receptores: agonista 5-HT1D y 5-HT1B, acción adrenergica y dopaminergica adicional. Mala absorción oral, uso rectal o inhalado, acción 12-24hrs. Adversos: cefalea por abuso de ergótico con uso excesivo. Containdicado: embarazo,enf.Vascular periférica, coronariopatía, HTA, insuficiencia hepático o renal.
No usar dentro 24hrs de un triptán -> riesgo vasoespástico.
TRIPTANES-> Agonista 5-HT1 contrarresta dolor migrañoso, cambio serotoninergicos descenso serotonina sanguínea y aumento 5-HIAA. Sumatriptan 1ra (naratriptán, zolmitriptán, rizatriptán, eletriptán, almotriptán. Formatriptán 2da. Efecto: parestesias,rubor,calor,mareo,pesadez y rigidez cervical. Opresión torácica no cardiaca (aprox 4%), eventos cardiovasculares grves raros. Riesgo:
efecto rebote y cefaleo por abuso, mayor compuesto lipofilico. Recomendación: evitar IAM, isquemia,angina prizmetal,HTA mal controlada y embarazo. No mayores 65 años.
Ergotamínicos: evitar 6hrs port triptán y 24hrs post ergotami
IMAO: aumenta biodis de triptanes y efectos adversos
ISRS: separar tomas por lo menos 2 hrs por seguridad
Betabloqueante: rizatriptan, administra mitad dosis habitual