Exploración Física Detallada: Abdomen, Pelvis y Sistemas Genitales para el Diagnóstico Clínico

Exploración Física del Abdomen

La exploración física del abdomen abarca desde la parte baja del tórax hasta las regiones inguinales.

Inspección Abdominal

• Forma del abdomen: Identificar áreas prominentes o asimétricas.
• Piel y superficie: Observar cicatrices, hernias, lesiones cutáneas y la presencia de circulación colateral.
• Respiración paradojal: Se observa cuando el abdomen se deprime durante la inspiración.

Auscultación Abdominal

Se buscan ruidos derivados de la movilidad intestinal (ruidos hidroaéreos) y posibles soplos vasculares. Es crucial efectuarla antes de la percusión y la palpación, ya que estas últimas pueden alterar los ruidos intestinales.

Percusión Abdominal

Permite identificar ruidos sonoros que reflejan la presencia de aire en el tubo digestivo.

Palpación Abdominal

Comienza con una palpación superficial para localizar puntos dolorosos y evaluar si la pared abdominal es depresible. A veces puede existir resistencia muscular, que puede ser voluntaria o involuntaria.

Exploración de Órganos Abdominales Específicos

Hígado

Se palpa el borde inferior del hígado mientras el paciente efectúa una inspiración profunda por la boca. Normalmente, debe ser firme, liso y uniforme, y no doloroso. Otra maniobra consiste en colocar la mano izquierda bajo la parrilla costal en la parte más baja y presionar hacia arriba, tratando de bascular el hígado. Se pueden identificar las siguientes condiciones:

• Cirrosis: El borde es más cortante, de consistencia dura y la superficie nodular.
• Tumor: Se palpa un nódulo duro, frecuente en un hígado cirrótico.
• Hígado Congestivo: Asociado a insuficiencia hepática, presenta un borde romo, es algo sensible y de consistencia firme.
• Hepatitis Aguda: El hígado puede estar algo crecido y sensible a la palpación.

El lóbulo derecho del hígado puede descender hasta la cresta ilíaca.

Vesícula Biliar

Normalmente no es palpable. Se ubica a la altura del músculo recto abdominal. Cuando se inflama (colecistitis), al intentar palparla se produce dolor al presionar en ese sitio al final de una inspiración (Signo de Murphy). Un cálculo biliar en el conducto cístico puede llevar a una vesícula palpable.

Bazo

Solo el polo inferior es palpable. Se examina con la mano derecha, estando el paciente en decúbito supino y el examinador a su derecha. Normalmente, en adultos no es palpable; si lo es, significa que está aumentando su volumen en la mayoría de los casos. Crece hacia abajo y adelante. Los dedos de la mano que examinan se dirigen hacia el hipocondrio izquierdo y van al encuentro del polo inferior del bazo mientras el paciente efectúa una inspiración profunda por la boca.

Riñones

Generalmente no son palpables. Se ubican en la parte más posterior del abdomen, en el espacio retroperitoneal.

Aorta

En personas delgadas, la aorta puede ser palpable en el epigastrio.

Examen Físico de la Pelvis

La pelvis se delimita hacia los lados por la fosa ilíaca, hacia atrás por las dos últimas vértebras lumbares y hacia adelante por la parte anterior del abdomen.

• Pelvis Mayor: Contiene vísceras intestinales.
• Pelvis Menor: Contiene el colon, el recto (en la parte posterior) y la vejiga (en la parte anterior).
• Vagina: En la pelvis femenina, se ubica entre el recto y la vejiga.

Examen del Aparato Genital Femenino

Se realiza mediante un examen bimanual. Una vez introducidos los dedos en la vagina, se coloca la otra mano sobre el abdomen, unos centímetros sobre la sínfisis púbica, y se presiona tratando de enganchar el útero. Se intenta sentirlo entre ambas manos (la pélvica y la abdominal) para precisar su tamaño, forma, consistencia, inclinación, movilidad y el dolor que se pueda generar.

Inervación Genital Externa Femenina

• Nervio Abdominogenital Menor: Inerva el pubis y los labios mayores.
• Nervio Genitocrural: Inerva la vulva y su porción anterior.
• Nervio Pudendo Interno:
  • Rama Perineal: Inerva los labios mayores, el ano, los músculos perineales y los músculos vulvares.
  • Rama del Clítoris: Inerva el aparato eréctil de la vulva.

Examen del Aparato Genital Masculino

El examen de los genitales masculinos incluye inspección y palpación para identificar el pene, el glande, el meato uretral, el escroto, los testículos, los epidídimos y los cordones espermáticos.

Examen de Testículos

El testículo izquierdo suele estar más abajo que el derecho. Se toman los testículos entre el dedo medio y anular de cada mano, dejando los dedos índice y pulgar libres para palpar la superficie de la glándula. También se pueden palpar utilizando los dedos pulgar, índice y medio.

Cordones Deferentes

Son cordones lisos, indoloros y forman parte de los cordones espermáticos.

Próstata

Se evalúa mediante tacto rectal para identificar los dos lóbulos laterales.

Vesícula Seminal

No son palpables por estar en la parte más superior. Si se palpan nódulos duros, puede ser indicativo de cáncer.