Evolución de la Atención Primaria de Salud en Cuba: Modelos y Transformaciones

Innovación y Trabajo en Equipo en el Policlínico Comunitario

Otra innovación fundamental fue la introducción del concepto de equipo de salud y la búsqueda de una actitud orientada al trabajo colaborativo. A continuación, se cita textualmente el documento programático del policlínico comunitario:

"En el policlínico, todo su personal integra el equipo de salud del área. El equipo primario está dado por el colectivo reducido que se forma para abordar una tarea específica, con un contacto estrecho entre sus integrantes. Ejemplo de ello son las brigadas de trabajadores de saneamiento o el pediatra y la auxiliar de enfermería."

Tipos de Equipos Primarios

• Equipo primario vertical: Aquel integrado por individuos con una misma profesión o actividad.
• Equipo primario horizontal: Integrado por personal de distinta categoría o profesión, siendo, por tanto, de carácter interdisciplinario.

En el modelo propuesto, estos equipos horizontales están integrados por el médico (internista, ginecoobstetra o pediatra) y el personal de enfermería, estando responsabilizados cada uno de ellos con un sector o número determinado de habitantes.

Características y Elementos Esenciales del Modelo de APS

Además de lo anterior, el modelo define medidas que procuran asegurar el trabajo integral de los equipos en su dinámica diaria, coordinado con los equipos verticales (como el de trabajadores sanitarios) o desarrollando acciones con la intervención de los trabajadores sociales. Asimismo, el documento citado imparte indicaciones para el estímulo y la coordinación de la participación activa de la comunidad en la protección de la salud, destacando el papel crucial de la educación para la salud.

En este contexto, se definieron los elementos esenciales del modelo de Atención Primaria de Salud (APS) del Policlínico Comunitario como un sistema:

• Integral
• Sectorizado
• Regionalizado
• Continuo
• Dispensarizado
• En equipo
• Con participación activa de la comunidad

Limitaciones y Transición hacia la Medicina Familiar

Este modelo de atención representó un avance significativo en la cantidad y calidad de la APS para la población. Sin embargo, tras aproximadamente 15 años de implementación, se hicieron evidentes ciertas limitaciones:

• Déficit de recursos humanos calificados para la atención primaria.
• Dinámica organizativa que dificultaba la atención continua y oportuna.
• Inoperante relación con los hospitales de referencia, especialmente en la transferencia de información sobre los pacientes.
• Inadecuada sectorización de la población.
• Acentuado desbalance entre el desarrollo hospitalario y la atención primaria en el policlínico.
• Creciente número de especialistas para la atención secundaria frente a la indefinición del perfil del médico para la atención primaria.
• Insatisfacción general de la población.

Estas circunstancias motivaron una nueva evaluación integral de la situación de la APS en el país, lo que condujo a la propuesta de un nuevo modelo, actualmente vigente y en constante evolución, denominado Medicina Familiar o modelo del Médico y Enfermera de la Familia.

Reflexión Final: Las Ciencias Sociales en la Salud Colectiva

En este relato he sintetizado los hitos más relevantes en el desarrollo de la APS en Cuba desde 1960 hasta 1984. Una reflexión final, a mi juicio crucial para el momento actual (2004), es que la APS es el campo de acción por excelencia para la aplicación de las ciencias sociales en la investigación y solución de problemas de salud colectivos.

Por ello, considero esencial el fortalecimiento de los conocimientos y habilidades del personal profesional y técnico de la APS en estas disciplinas. A este enfoque han contribuido históricamente figuras como Virchow, Semashko, Sigerist y Rosen; y de manera más reciente en Cuba, Ilizástigui y Escalona. Este enfoque nos llega cotidianamente a través de las palabras del Comandante Fidel Castro.