Evaluación de la Voz: Parámetros Normativos y Patológicos

Datos Normativos del Tono

Estos parámetros nos indican si la voz es normal o no.

• Tono Medio Hablado (TMH): Mayor eficiencia fonatoria, prosodia con el máximo de comodidad en fonación. Influenciado culturalmente.
  • Voces graves: Hombre (LA1-RE2), Mujeres (LA2-RE3)
  • Voces agudas: Hombre (DO3-FA2), Mujeres (DO3-FA3)
• Extensión Tonal: Rango de notas. A menor rango, menor comodidad y calidad del sonido. Lo normal son 2 octavas. Se mide con un glissando ascendente y descendente.
• Tesitura: Gama de tonos que una persona emite con comodidad y sin esfuerzo. Tono agradable. Se evalúa con vocalizaciones ascendentes y descendentes.
• Tiempo Máximo de Fonación (TMF): Tiempo que una persona mantiene la fonación. Se evalúa con 3 emisiones de una vocal y se saca un promedio.
  • Niños: 17 segundos
  • Mujeres: 20-25 segundos
  • Hombres: 25-35 segundos
• Intensidad: Presión subglótica + resonancia + contacto cordal. Cantidad de sonido.
• Presión Subglótica: Fuerza que ejerce el aire, permite que las cuerdas vocales puedan iniciar el ciclo vibratorio.
• Prosodia: Variación en el tiempo de la F0. Determina la melodía de la voz, entonación y acentuación de palabras.
• Timbre / Resonancia: Autenticidad de la voz, personalidad de la voz (claros, oscuros).

Voz Patológica

Síntomas Vocales:

• Cansancio vocal
• Pérdida de la voz
• Dolor al hablar
• Ardor
• Carraspeo
• Pérdida de la flexibilidad de la voz
• Tos
• Sequedad
• Sensación de garganta apretada
• Sensación de cuerpos extraños
• Quiebre tonal

Signos:

• Tono: Quiebre tonal
• Intensidad: Rango de intensidad descendida
• Calidad: RASATI (Ronquera, Aspereza, Soplo, Astenia, Tensión, Inestabilidad)
• Otros: Estridor, aclaramiento excesivo de garganta y afonía

Anamnesis

Antecedentes mórbidos = Historia clínica. Ayuda a dirigir el tratamiento, sugiere pronóstico.

• Uso de medicamentos
• Tratamiento anterior
• Tratamiento psicológico o psiquiátrico
• ATM (Articulación Temporomandibular)
• Rinitis
• Reflejo

Parámetros No Locutivos

Miden la voz indirectamente.

• Respiración
• Tensión estática y dinámica (se evalúan mediante la palpación)
• Postura
• Evaluación laríngea

Parámetros Locutivos

• Emisión: Disfonía, diplofonía, afonía
• Volumen conversacional: Débil, fuerte
• Altura tonal conversacional
• Extensión tonal
• Ataque vocal: Normal, soplado, duro
• Filatura: Cadencias, anticadencias
• Quiebres tonales: Presencia de agudos o graves
• Colocación de voz: Anterior, posterior
• Resonancia: Faríngea, hipo-hipernasal
• Mordiente: Opaco, estridente
• Apertura oral: Aumentada, escasa
• Logro del volumen intenso
• Temblor de la voz

• TMF: Se mide con vocales, 3 tiempos, promedio.
• Tiempo Máximo de Espiración (TME): Se mide con /s/, 3 tiempos, promedio.
• Índice S/Z: Se dividen TME y TMF. Valor normal entre 0.8 y 1.4.

Evaluación Laríngea (Exámenes)

• Laringoscopia Indirecta: Con espejo laríngeo. Nos entrega una primera aproximación al posible problema (no se ve con mucho detalle).
• Nasofibroscopia: Se ve la coloración de faringe y laringe, borde libre, posibilidad de anomalías anatómicas, tamaño muscular, presencia/ausencia de hiatus.
• Telelaringoscopia: Tubo rígido, mejor resolución de imagen.
• Estroboscopia: Se ven los pliegues vocales vibrar a cientos de veces por segundo, se ve la onda mucosa vibratoria. El ojo humano no los puede ver a esa velocidad.