Evaluación del Estado Nutricional: Conceptos, Compartimentos y Valoración Clínica

Estado Nutricional: Definición y Conceptos

El estado nutricional expresa el grado en el cual se satisfacen las necesidades fisiológicas de nutrientes y depende del equilibrio entre la ingestión de nutrientes y las necesidades de las mismas.

Objetivos de la valoración nutricional

• Identificar a los pacientes con desnutrición o con riesgo aumentado de desarrollarla.
• Cuantificar el riesgo del paciente de desarrollar malnutrición, relacionándola con la evolución de su patología y las complicaciones.
• Planear una adecuada terapia nutricional.
• Conocer la afectación que la desnutrición provoca en una serie de funciones orgánicas: fuerza muscular, capacidad respiratoria y parámetros inmunológicos.
• Identificar a los pacientes con excesos nutricionales.

Compartimentos Corporales

• Agua corporal total: Representa el 55-60% del peso corporal total; es menor en mujeres y disminuye con la edad.
• Masa grasa (20-25% del peso corporal total): Está integrada por el tejido adiposo y se valora con la medida de los pliegues cutáneos (un 50% del tejido adiposo se encuentra en el tejido celular subcutáneo). Aumenta con la edad y es mayor en mujeres a partir de la pubertad.
• Masa magra corporal (20% del peso corporal total): Engloba piel, tejido adiposo y compartimento proteico muscular (15%), el cual se valora con las medidas de la circunferencia braquial, circunferencia muscular braquial, creatinina en orina de 24 horas y con el índice de creatinina-altura (ICA).
• Compartimento proteico visceral (5%): Se valora mediante los niveles de proteínas plasmáticas circulantes.

Componentes de la Valoración Nutricional

Anamnesis y Clínica

• Aspectos patológicos:
  • Procesos que aumentan las demandas metabólicas: sepsis, politraumatismo, cáncer, cirugía, embarazo, sida, quemaduras.
  • Procesos que incrementan la pérdida de nutrientes: diarreas, vómitos, malabsorción.
  • Enfermedades crónicas: cirrosis, diabetes, hipertensión.
  • Patologías gastrointestinales: enfermedad de Crohn, úlcera péptica.
• Aspectos terapéuticos: Tratamientos que alteran la biodisponibilidad de los nutrientes (antitumorales, corticoides).
• Aspectos alimentarios: Dificultades de masticación, salivación, deglución, ayuno prolongado, alcoholismo, consumo de drogas y variación de peso (peso habitual por debajo del 80%).

Dietética y Factores Socioeconómicos

La valoración dietética incluye:

• Recuerdo de 24 horas.
• Cuestionario de frecuencia de alimentos.
• Diario o registro de alimentos.
• Factores socioeconómicos.