Efectos adversos de los antibióticos por familias: beta-lactámicos, glucopéptidos y otros

Resumen

El texto clasifica los antibióticos según su mecanismo de acción (inhibidores de la pared celular, de la síntesis de proteínas y de ácidos nucleicos) y describe los efectos adversos y la toxicidad clínica de cada familia. Incluye fármacos como penicilinas, cefalosporinas, vancomicina, tetraciclinas, aminoglucósidos, macrólidos, linezolid, fluoroquinolonas y sulfamidas, con sus interacciones más relevantes.

Puntos clave

Los antibióticos se agrupan según su diana: pared celular, subunidades ribosomales 30S y 50S, o ácidos nucleicos.
Los beta-lactámicos pueden causar hipersensibilidad, diarrea, nefritis y toxicidad hematológica.
La vancomicina puede provocar síndrome del hombre rojo y, en insuficiencia renal, pérdida auditiva.
Las tetraciclinas pueden causar fotosensibilidad, hepatotoxicidad y depósito en huesos y dientes.
Los aminoglucósidos son nefrotóxicos y ototóxicos, sobre todo en ancianos.
Las fluoroquinolonas interactúan con teofilina, warfarina, cafeína y ciclosporina.
La clindamicina y otros antibióticos pueden causar colitis seudomembranosa por C. difficile.

Ponte a prueba

Inhibidores de la síntesis de la pared celular

Beta-lactámicos

Penicilinas

Hipersensibilidad
Diarrea
Nefritis
Neurotoxicidad
Toxicidad hematológica
Toxicidad catiónica

Cefalosporinas

Manifestaciones alérgicas
Efecto antabus: cefamicinas (cefoxitina, cefmetazol, cefotetán y cefamandol)

Otros antibióticos beta-lactámicos

Carbapenémicos

Concentraciones grandes de imipenem pueden causar convulsiones
Imipenem/cilastatina: vómitos, náuseas, diarrea

Monobactámicos

Aztreonam: relativamente atóxico, pero puede causar:
- Flebitis
- Exantemas cutáneos
- Alteración de las pruebas funcionales hepáticas

Glucopéptidos

Vancomicina

Fiebre
Escalofríos y/o flebitis
Síndrome del hombre rojo
En pacientes con insuficiencia renal hay pérdida auditiva
Junto con otro fármaco puede causar: ototoxicidad y nefrotoxicidad

Lipopéptidos

Daptomicina

Estreñimiento
Náuseas
Cefalea
Insomnio
Aumento de transaminasas hepáticas y de creatina-fosfocinasas
Es recomendable suspender estatinas mientras se recibe daptomicina, ya que puede producir una posible toxicidad muscular aditiva

Inhibidores de la síntesis de proteínas

Subunidad ribosomal 30S

Tetraciclinas

Molestias gástricas
Fotosensibilidad
Hepatotoxicidad
Depósito en huesos y dientes (coloración dentaria e hipoplasia)
Trastornos vestibulares (principalmente con la minociclina)
Seudotumor cerebral
Sobreinfecciones (sobrecrecimiento de Candida y de estafilococos resistentes; colitis seudomembranosa por sobrecrecimiento de C. difficile)

Aminoglucósidos

Ancianos susceptibles a nefrotoxicidad y ototoxicidad
Exantemas
Pacientes con miastenia gravis están predispuestos a parálisis neuromuscular
Reacciones alérgicas (neomicina)

Glicilciclinas (Tigeciclina)

Náuseas
Vómitos
Fotosensibilidad
Seudotumor cerebral
Coloración de los dientes (durante el desarrollo dentario)
Daño fetal

Subunidad ribosomal 50S

Macrólidos

Molestias epigástricas
Ictericia colestásica
Ototoxicidad

Cetólidos (Telitromicina)

Hepatitis
Insuficiencia hepática

Lincosamidas (Clindamicina)

Colitis seudomembranosa por C. difficile
Malestar gastrointestinal

Estreptograminas (Quinupristina-Daltopristina)

Irritación venosa
Artralgias y mialgias
Hiperbilirrubinemia

Oxazolidinonas (Linezolid)

Molestias digestivas
Náuseas
Diarrea
Cefaleas
Exantemas
Neuropatía
Neuritis óptica
Síndrome de serotonina cuando se administra con fármacos serotoninérgicos

Cloranfenicol

Anemia
Síndrome del lactante gris

Inhibidores de la síntesis de ácidos nucleicos

Fluoroquinolonas

Náuseas, vómitos, diarrea
Cefaleas
Mareo
Aturdimiento
Fototoxicidad
Tendinitis
Artropatías
Neurotoxicidad
Interacciones: ciprofloxacina y ofloxacina pueden aumentar las concentraciones séricas de teofilina; las fluoroquinolonas de 3.ª y 4.ª generación pueden elevar las concentraciones séricas de warfarina, cafeína y ciclosporina

Antimetabolitos

Sulfamidas

Cristaluria
Hipersensibilidad: síndrome de Stevens-Johnson
Trastornos hematopoyéticos: anemia hemolítica
Ictericia nuclear
Potenciación de fármacos: el desplazamiento de sus lugares de unión en la albúmina sérica puede provocar la potenciación transitoria del efecto hipoglucemiante de la tolbutamida o del efecto anticoagulante de la warfarina

Trimetoprima

Déficit de ácido fólico: anemia megaloblástica, leucocitopenia, granulocitopenia, especialmente en embarazadas y pacientes con dietas deficitarias

Trimetoprima-Sulfametoxazol

Reacciones cutáneas
Náuseas, vómitos, glositis, estomatitis
Anemia megaloblástica, leucopenia, trombocitopenia
Anemia hemolítica en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
Exantema
Fiebre
Supresión de la médula ósea
Hiperpotasemia

Preguntas frecuentes

¿Qué efectos adversos produce la vancomicina?

Puede causar fiebre, escalofríos o flebitis y el síndrome del hombre rojo. En pacientes con insuficiencia renal puede producir pérdida auditiva, y combinada con otros fármacos, ototoxicidad y nefrotoxicidad.

¿Qué precaución se debe tener al usar daptomicina con estatinas?

El texto recomienda suspender las estatinas mientras se recibe daptomicina, porque existe una posible toxicidad muscular aditiva.

¿Por qué el linezolid puede interactuar con otros fármacos?

Cuando se administra junto con fármacos serotoninérgicos puede producir síndrome de serotonina.