Evaluación del Lactante Febril y Niño Pequeño: Criterios y Escalas

Criterios de Rochester para Lactantes Febriles

Valores de laboratorio:

• Leucocitos en sangre periférica: 5000-15 000/mm³
• Cayados en sangre periférica:
• Sedimento urinario: menos de 10 leucocitos por campo
• Razón cayados/neutrófilos totales

Este criterio (Razón cayados/neutrófilos totales) no forma parte de los criterios clásicos de Rochester.

Objetivos de los Criterios de Rochester:

• Identificar lactantes con bajo riesgo de infección bacteriana grave (IBG).
• Permitir un manejo menos agresivo.

Los lactantes que cumplen todos los criterios de Rochester tienen una probabilidad muy baja de tener una IBG.

• Valor predictivo negativo de 98,9% (IC del 95%, 97,2 al 99,6%) para una IBG.
• Valor predictivo negativo de 99,5% (IC del 95%, 98,2 a 99,9%).
• El valor predictivo positivo de los criterios de Rochester es menor en lactantes menores de 4 semanas, ya que hasta un 5-6% de los que cumplen todos los criterios de bajo riesgo tienen una IBG.

Young Infant Observation Scales (YIOS) para Menores de 3 Meses

• Puntuación mayor o igual a 7: Se considera que existe riesgo de IBG.
• Sensibilidad: 76%.
• Especificidad: 75%.
• Valor predictivo negativo para detectar IBG: 96%.

Evaluación de la Fiebre sin Foco (FSF) en Niños de 3 – 36 Meses

Características Clínicas

Fiebre

• La fiebre alta sí es un factor de riesgo.
• La mayoría de los estudios han analizado como punto diferencial la T° >39 °C.
• La bacteriemia es más frecuente cuanto mayor es la temperatura.

Examen Físico

• La sensibilidad y especificidad de la exploración física para detectar IBG son alrededor del 75% (mejor que en los menores de 3 meses).
• Cuando hay una meningitis se manifiesta por rigidez de nuca, signos meníngeos y otros signos de focalidad neurológica. (La punción lumbar puede obviarse si no hay signos clínicos).

Mal Estado General

• Principal signo de alerta.
• Si existe este criterio, realizar todos los estudios diagnósticos.
• Ingresar al niño para instaurar tratamiento antibiótico empírico.

Evolución de las Bacteriemias por Hib y Neumocócicas no Tratadas

• Más de la mitad de las bacteriemias por Hib evolucionan hacia diferentes formas de enfermedad invasora, como Meningitis.
• Más del 90% de las bacteriemias Neumocócicas evolucionan hacia la curación espontánea y solo el 4-5% de ellas acaban en una meningitis.

Antes del advenimiento de las vacunas neumocócicas conjugadas (VNC):

• 2,5% a un 4% de los lactantes entre 3 y 36 meses de edad con fiebre ≥ 39°C presentaban bacteriemia oculta (más del 90% de los casos causada por neumococo).

Escalas de Observación Clínica

Para determinar el estado general de los lactantes de 3 – 36 meses se utilizan:

• Escala de Yale.