Evaluacion kinesica
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TOBILLO Y PIE
Huesos • Tibia y Peroné • Astrágalo y Calcáneo • Escafoides y C uboides • 3 cuneiformes • 5 Metatarsianos • 14 Falanges ORTEJOS Articulaciones • Tibio-peronea-astragalina - Silla de montar o troclear? • Subastragalina - Plana • De Chopart (InterMT) • De Lisfranc (TMT) • Metatarsofalángicas - Condíleas
• Interfalángicas - Trocleares Movimientos • TPA: - Flexión y Extensión (dorsiflexión y flexión plantar) • Subastragalina + Intertarsianas: - Inversión+Aducción+FP: SUPINACIÓN
• Eversión+Abducción+DF: PRONACIÓN • MTF e IF: FLEX/EXT PULSO • ARTERIA TIBIAL POSTERIOR • ARTERIA DORSAL DEL PIE MOVILIDAD ARTICULAR • FLX DORSAL: 20º • FLX PLANTAR: 50º• INVERSIÓN: 5-20º • EVERSIÓN: 5- 15º • ADUCCIÓN ANTEPIE: 20º • ABDUCCIÓN ANTEPIE: 10º MTT-F: - FLX: 45º; EXT: 70 - 90º • IF: - FLX: 90º; EXT: 0º
FUNCIÓ N MUSCULAR • DORSIFLEXORES - M: TIBIAL ANTERIOR; EXT L.O.M.; EXT.C.D. - N: TIBIAL ANTERIOR (LOS 3) - R: L4-L5; L5; L5 PRUEBA DE THOMPSON
• Prueba indemnidad de T. Aquiliano • Compresión en dirección cefálica • (+): Ausencia de flexión plantar PRUEBA DE TENDINITIS PERONEA LATERAL • A partir de inversión máxima (supinación), realizar eversión forzada (resist: IV y V cabezas MTT). • Fijar pierna. • (+): dolor PRUEBA DE LUXACIÓ N DE TENDONES PERONEOS • A partir de inversión arbitraria (supinación), realizar eversión forzada (resist: IV y V cabezas MTT). • Fijar pierna. • (+): Luxación P alpable y/o visible de Tend. Peroneos desde retro a anteromaleolar PRUEBA DE CAJÓ N ANTERIOR
¿ POSTERIOR? • Prueba estabilidad anterior de tobillo ( LPAA). • A partir de posición neutra y relajada se intenta d eslizar el pie hacia anterior fijando el tobillo. • (+): Desplazamiento excesivo del astrágalo hacia anterior Ruptura LPAA. - Puede aparecer “signo de succión” (formación de concavidad a la altura del LPAA) PRUEBA DE INCLINACIÓ N ASTRAGALINA • Prueba indemnidad del Lig Peroneocalcaneo • Paciente decúbito lateral, rodilla en l igera flexión.Llevar tobillo pasivamente a supinación con “talones” de las manos en el tobillo y pulgares en calcáneo.
• (+): supinación excesiva + dolor PRUEBA DE INVERSIÓ N
FORZADA DEL TOBILLO • Valoración del LPAA. • Fijando tobillo y tomando pie por lateral, se lleva desde posición 0º a inversión forzada. • (+): Dolor (puede haber hipermovilidad normal). PRUEBA DE KLEIGER • Valoración de ligamento deltoideo. • Paciente sentado y rodilla en 90º. Llevar pie a pronación pasiva forzada (tomada en 1er MTT), fijando tobillo. • (+): Dolor y/o desplazamiento anormal. PRUEBA DE MULDER • Confirma presencia de neuroma intermetatarsiano. • Se realiza una compresión del arco anterior del pie. • (+): d olor y quemazón que puede irradiarse a los ortejos. Principalmente III y IV MTT. PRUEBA DE COMPRESIÓ N
TIBIOPERONEA • Valora inflamación o lesión de la sindesmosis. • Se realiza compresión bimanual a la altura de los maléolos. • (+): Dolor intermaleolar
MIOTOMAS Las raíces se reparten en los distintos nervios y, por lotanto, inervan varios músculos. • Los músculos en general reciben más de una raíz y, por lo tanto, una radiculopatía los afecta parcialmente • Las raíces superiores (L1 a L4) inervan principalmente músculos anteriores y mediales de la cadera y el muslo. • Las raíces intermedias (L5 y S1) inervan principalmente músculos posteriores de toda la extremidad y anteriores de la P ierna. • Las raíces inferiores (S2 a S5) inervan músculos intrínsecos del pie y vejiga.TIPOS DE LESIÓN:- Neuropraxia: El nervio no se ve lesionado a simple vista ni a nivel axonal, pero presenta lesiones histológicas en su envoltorio. Hay parálisis, pero también hay recuperación funcional completa sin necesidad de regeneración axonal. - Axonotmesis: Hay lesión axonal, pero no presenta lesión de su envoltorio importante. Aparece parálisis y debe ocurrir regeneración para recuperar la función. - Neurotmesis: Hay lesión neurológica a nivel perineurítico y axonal, pudiendo existir sección completa del nervio. Tras la lesión hay una pérdida de función secuencial: Motora, sensitiva, propioceptiva,dolor, autónoma, etc. Recuperación quirúrgica y generalmente incompleta o nula de la función.CLINICA NEUROLOGICA PERIFERICA• Sensitivas - Dolor (Quemante, profundo, difuso, etc.) - Parestesias (hormigueo, sensación de “hinchazón”) - Anestesia, hiperestesia - Alodinias - Alteración propioceptiva • Motrices - Parálisis, paresia (observar trofismo) - Trastornos D e la coordinación • Tono - Hipotonía • Reflejos - Hipo o Arreflexia • Autónomas - Sudoración, trastornos vasculares y de temperatura. ETIOLOGIA COMPRESIÓN O ATRAPAMIENTO- MEDULAR
- RADICULAR - TRONCOS Y/O NERVIOS • NEUROPATÍA POR ESTIRAMIENTO • NEUROTOMÍA TOTAL • NEUROMA • ISQUEMIA DEL NERVIO ESTRUCTURAS COMPRESIVAS • TUMOR • HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO • TÚNEL - ÓSEO - FIBRO-ÓSEO - MUSCULAR • S INDROME COMPARTIMENTAL EVALUACIÓ N NEUROLÓ GICA - Tacto suave - fino - Pinchazo - dolor - Vibración - grueso - Discriminación 2 puntos(epicrítico) - Temperatura • Frío, calor - Textura y Forma de objetos- Propiocepción EVAL. NEURO. • TEST DE TENSIÓN DE LAS EEII: • Mediante la manipulación de la Ext. Inf. y de la columna busca tensionar nervios específicos para desencadenar una respuesta sintomática sensitiva. • Tener en cuenta:- TIPO DE SÍNTOMA (LA SENSACIÓN DE “TENSIÓN” ES NORMAL) - UBICACIÓN DEL SÍNTOMA - AMPLITUD DONDE APARECE SÍNTOMA - AMPLITUD DONDE APARECE RESISTENCIA- COMPARACIÓN CON INTOMATOLOGÍA DE LA ANAMNESIS - COMPARACIÓN C ONTRALATERALPRUEBA DE LASEGUE- Variantes:
- Cram: Agrega flexión de rodillas, esperando que desaparezca el dolor (diferencia de dolor originado en cadera) - Braggard: Agrega dorsiflexión de tobillo (mástensión) - Neri: A Braggard le agrega flexión cervical (Mástensión) PAT. FREC.• RADICULOPATÍA LUMBAR
- Discopatías, osteofitosis, subluxaciones, etc.• FRACTURA VERTEBRAL - Compresión por fragmento del canal medular - ¿Sección medular? • PARÁLISIS: - Glúteo menor, tibial A nterior, nervio femoral, etc. • HNP Lumbar • COMPRESIÓN NERVIOS (C; CPE y CPI) - Ciáticas y Lumbociáticas; Sd compartimental. • SD TÚNEL TARSIANO (CPI o Tibial anterior)
Huesos • Tibia y Peroné • Astrágalo y Calcáneo • Escafoides y C uboides • 3 cuneiformes • 5 Metatarsianos • 14 Falanges ORTEJOS Articulaciones • Tibio-peronea-astragalina - Silla de montar o troclear? • Subastragalina - Plana • De Chopart (InterMT) • De Lisfranc (TMT) • Metatarsofalángicas - Condíleas
• Interfalángicas - Trocleares Movimientos • TPA: - Flexión y Extensión (dorsiflexión y flexión plantar) • Subastragalina + Intertarsianas: - Inversión+Aducción+FP: SUPINACIÓN
• Eversión+Abducción+DF: PRONACIÓN • MTF e IF: FLEX/EXT PULSO • ARTERIA TIBIAL POSTERIOR • ARTERIA DORSAL DEL PIE MOVILIDAD ARTICULAR • FLX DORSAL: 20º • FLX PLANTAR: 50º• INVERSIÓN: 5-20º • EVERSIÓN: 5- 15º • ADUCCIÓN ANTEPIE: 20º • ABDUCCIÓN ANTEPIE: 10º MTT-F: - FLX: 45º; EXT: 70 - 90º • IF: - FLX: 90º; EXT: 0º
FUNCIÓ N MUSCULAR • DORSIFLEXORES - M: TIBIAL ANTERIOR; EXT L.O.M.; EXT.C.D. - N: TIBIAL ANTERIOR (LOS 3) - R: L4-L5; L5; L5 PRUEBA DE THOMPSON
• Prueba indemnidad de T. Aquiliano • Compresión en dirección cefálica • (+): Ausencia de flexión plantar PRUEBA DE TENDINITIS PERONEA LATERAL • A partir de inversión máxima (supinación), realizar eversión forzada (resist: IV y V cabezas MTT). • Fijar pierna. • (+): dolor PRUEBA DE LUXACIÓ N DE TENDONES PERONEOS • A partir de inversión arbitraria (supinación), realizar eversión forzada (resist: IV y V cabezas MTT). • Fijar pierna. • (+): Luxación P alpable y/o visible de Tend. Peroneos desde retro a anteromaleolar PRUEBA DE CAJÓ N ANTERIOR
¿ POSTERIOR? • Prueba estabilidad anterior de tobillo ( LPAA). • A partir de posición neutra y relajada se intenta d eslizar el pie hacia anterior fijando el tobillo. • (+): Desplazamiento excesivo del astrágalo hacia anterior Ruptura LPAA. - Puede aparecer “signo de succión” (formación de concavidad a la altura del LPAA) PRUEBA DE INCLINACIÓ N ASTRAGALINA • Prueba indemnidad del Lig Peroneocalcaneo • Paciente decúbito lateral, rodilla en l igera flexión.Llevar tobillo pasivamente a supinación con “talones” de las manos en el tobillo y pulgares en calcáneo.
• (+): supinación excesiva + dolor PRUEBA DE INVERSIÓ N
FORZADA DEL TOBILLO • Valoración del LPAA. • Fijando tobillo y tomando pie por lateral, se lleva desde posición 0º a inversión forzada. • (+): Dolor (puede haber hipermovilidad normal). PRUEBA DE KLEIGER • Valoración de ligamento deltoideo. • Paciente sentado y rodilla en 90º. Llevar pie a pronación pasiva forzada (tomada en 1er MTT), fijando tobillo. • (+): Dolor y/o desplazamiento anormal. PRUEBA DE MULDER • Confirma presencia de neuroma intermetatarsiano. • Se realiza una compresión del arco anterior del pie. • (+): d olor y quemazón que puede irradiarse a los ortejos. Principalmente III y IV MTT. PRUEBA DE COMPRESIÓ N
TIBIOPERONEA • Valora inflamación o lesión de la sindesmosis. • Se realiza compresión bimanual a la altura de los maléolos. • (+): Dolor intermaleolar
MIOTOMAS Las raíces se reparten en los distintos nervios y, por lotanto, inervan varios músculos. • Los músculos en general reciben más de una raíz y, por lo tanto, una radiculopatía los afecta parcialmente • Las raíces superiores (L1 a L4) inervan principalmente músculos anteriores y mediales de la cadera y el muslo. • Las raíces intermedias (L5 y S1) inervan principalmente músculos posteriores de toda la extremidad y anteriores de la P ierna. • Las raíces inferiores (S2 a S5) inervan músculos intrínsecos del pie y vejiga.TIPOS DE LESIÓN:- Neuropraxia: El nervio no se ve lesionado a simple vista ni a nivel axonal, pero presenta lesiones histológicas en su envoltorio. Hay parálisis, pero también hay recuperación funcional completa sin necesidad de regeneración axonal. - Axonotmesis: Hay lesión axonal, pero no presenta lesión de su envoltorio importante. Aparece parálisis y debe ocurrir regeneración para recuperar la función. - Neurotmesis: Hay lesión neurológica a nivel perineurítico y axonal, pudiendo existir sección completa del nervio. Tras la lesión hay una pérdida de función secuencial: Motora, sensitiva, propioceptiva,dolor, autónoma, etc. Recuperación quirúrgica y generalmente incompleta o nula de la función.CLINICA NEUROLOGICA PERIFERICA• Sensitivas - Dolor (Quemante, profundo, difuso, etc.) - Parestesias (hormigueo, sensación de “hinchazón”) - Anestesia, hiperestesia - Alodinias - Alteración propioceptiva • Motrices - Parálisis, paresia (observar trofismo) - Trastornos D e la coordinación • Tono - Hipotonía • Reflejos - Hipo o Arreflexia • Autónomas - Sudoración, trastornos vasculares y de temperatura. ETIOLOGIA COMPRESIÓN O ATRAPAMIENTO- MEDULAR
- RADICULAR - TRONCOS Y/O NERVIOS • NEUROPATÍA POR ESTIRAMIENTO • NEUROTOMÍA TOTAL • NEUROMA • ISQUEMIA DEL NERVIO ESTRUCTURAS COMPRESIVAS • TUMOR • HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO • TÚNEL - ÓSEO - FIBRO-ÓSEO - MUSCULAR • S INDROME COMPARTIMENTAL EVALUACIÓ N NEUROLÓ GICA - Tacto suave - fino - Pinchazo - dolor - Vibración - grueso - Discriminación 2 puntos(epicrítico) - Temperatura • Frío, calor - Textura y Forma de objetos- Propiocepción EVAL. NEURO. • TEST DE TENSIÓN DE LAS EEII: • Mediante la manipulación de la Ext. Inf. y de la columna busca tensionar nervios específicos para desencadenar una respuesta sintomática sensitiva. • Tener en cuenta:- TIPO DE SÍNTOMA (LA SENSACIÓN DE “TENSIÓN” ES NORMAL) - UBICACIÓN DEL SÍNTOMA - AMPLITUD DONDE APARECE SÍNTOMA - AMPLITUD DONDE APARECE RESISTENCIA- COMPARACIÓN CON INTOMATOLOGÍA DE LA ANAMNESIS - COMPARACIÓN C ONTRALATERALPRUEBA DE LASEGUE- Variantes:
- Cram: Agrega flexión de rodillas, esperando que desaparezca el dolor (diferencia de dolor originado en cadera) - Braggard: Agrega dorsiflexión de tobillo (mástensión) - Neri: A Braggard le agrega flexión cervical (Mástensión) PAT. FREC.• RADICULOPATÍA LUMBAR
- Discopatías, osteofitosis, subluxaciones, etc.• FRACTURA VERTEBRAL - Compresión por fragmento del canal medular - ¿Sección medular? • PARÁLISIS: - Glúteo menor, tibial A nterior, nervio femoral, etc. • HNP Lumbar • COMPRESIÓN NERVIOS (C; CPE y CPI) - Ciáticas y Lumbociáticas; Sd compartimental. • SD TÚNEL TARSIANO (CPI o Tibial anterior)