Evaluación Geriátrica Integral y Manejo Clínico de las Demencias

Introducción a las Redes Neuronales y Demencias

Redes Neuronales y Funciones

• Red Prefrontal: Atención y funciones ejecutivas.
• Red Paralímbica: Lenguaje.
• Red Límbica: Memoria y emoción.
• Red Parieto/Occipital: Cognitivo espacial.
• Red Occipito-Parietal: Reconocimiento de objetos.

Demencia y Síntomas Principales

Demencia: Síndrome clínico que se caracteriza por la pérdida de la capacidad funcional, provocada por la pérdida de función cognitiva en más de un dominio cognitivo, lo que puede impedir que el individuo realice las actividades de la vida diaria (AVD).

Síntomas

• Amnesia: Pérdida parcial o completa de la memoria.
• Afasia: Trastorno del lenguaje.
• Agnosia: Incapacidad de reconocer informaciones (vista, olfato, etc.).
• Apraxia: Incapacidad de ejecutar movimientos.

Dificultades en las AVD

• Instrumentales: Desempeño del empleo, lidiar con las finanzas, tirar apuntes, lidiar con correspondencia, viajar solo, usar utensilios domésticos, mantener los pasatiempos.
• Básicas: Escoger el vestuario, tomar el baño, vestirse, peinarse, usar el WC, alimentarse.

Diagnóstico Clínico y Diferencial

• Diagnóstico Clínico: Historia clínica completa, examen del estado mental, análisis clínicos, RX de tórax, EKG, EEG, TAC y RM.
• Diagnóstico Diferencial: Depresión, delirium, drogas, demencias.

Doencia de Alzheimer

Enfermedad degenerativa lenta y progresiva que destruye las células del cerebro. Afecta la memoria, el lenguaje y el pensamiento, conduciendo a alteraciones del comportamiento, confusión, alteraciones del humor y desorientación en el tiempo y el espacio.

Fases de la Enfermedad

• Fase inicial: Pérdida de la memoria reciente, desorientación en tiempo y espacio, pérdida de iniciativa, dificultad en encontrar palabras. Dura de 2 a 4 años.
• Fase intermedia: Lapsos de memoria significativos, ayuda para lavarse y vestirse, agravamiento del lenguaje, alucinaciones y delirios. Dura de 1 a 3 años.
• Fase avanzada: Pérdida de memoria reciente y lejana, dificultad en alimentarse aun con ayuda, incapaz de reconocer amigos y familia, pérdida del uso del habla o vocabulario reducido. Duración variable.
• Fase terminal: Acamado, grado de dependencia máxima, grandes complicaciones (úlceras, infecciones respiratorias), muerte.

AVD afectadas: Alimentación, vestir/despir, higiene personal, eliminación, sueño/repouso, deslocación, comunicación.
Impacto de la enfermedad: Tristeza, frustración, embarazo, culpa, soledad.

Evaluación Cognitiva

• MMSE (Mini Mental State Examination): Permite evaluar la orientación temporal y espacial, la capacidad de atención, el cálculo, la memoria y el lenguaje ("30 preguntas en 6 grupos"). Moderado: 20-25, Normal: ≥26, Grave: ≤20 (o ≤14 en analfabetos).
• CDT (Clock Drawing Test): Utilizado en la práctica clínica junto con el MMSE. Evalúa capacidades viso-constructivas y funciones ejecutivas. Consiste en dibujar un reloj grande y marcar las 11:10. Puntuación de 0 a 3 puntos.
• MoCA (Montreal Cognitive Assessment): Test de rastreo cognitivo del DCL, con mayor sensibilidad en la detección de demencias ligeras.

Síndromes Geriátricos

Son condiciones de salud frecuentes en los idosos que resultan del efecto acumulado de varios factores predisponentes, pudiendo ser precipitados por un episodio agudo. Son responsables de la misma incapacidad funcional, compromiso de la autonomía y problemas emocionales o sociales.

Los 5 Íes de Duque

Instabilidad, imobilidad, incontinencia, incapacidad cognitiva.

Definiciones Clave

• Autonomía: Capacidad individual de comisión y comando sobre las sus acciones, estableciendo y siguiendo sus propias reglas. Capacidad de decidir.
• Independencia: Capacidad de realizar algo por los propios medios.
• Cognición: Capacidad mental de comprender y resolver los problemas del cotidiano. Constituida por la memoria, función ejecutiva, lenguaje y praxia.
• Humor: Motivación necesaria para los procesos mentales.
• Movilidad: Capacidad de desplazamiento del individuo.
• Comunicación: Capacidad de establecer relacionamiento productivo con el medio.

Los 7 Íes de Morais

1. Incapacidad cognitiva: Comprometimiento de las funciones encefálicas superiores capaz de perjudicar la funcionalidad de la persona. Las principales son: demencia, depresión, delirium, dolencias mentales.
2. Instabilidad postural: Afecta directamente la independencia del individuo; puede dar lugar a caídas.
3. Inmovilidad: Cualquier limitación del movimiento, frecuentemente progresiva.
4. Incontinencia esfinteriana: Pérdida involuntaria de orina o heces.
5. Incapacidad comunicativa: Importante causa de pérdida o restricción de la participación social.
6. Iatrogenia: Daño en la salud causado o provocado por un acto médico involuntario.
7. Insuficiencia familiar: Repercusiones importantes en la capacidad de acogimiento de las personas con incapacidades (pocos hijos para cuidar, trabajo).

Evaluación Geriátrica Global

Permite aumentar la precisión del diagnóstico clínico o de otra naturaleza, torna el pronóstico de la situación más correcto, facilitando las conductas preventivas y el acompañamiento.

• Capacidad funcional: Ausencia de dificultades en el desempeño de ciertos gestos y de ciertas actividades de la vida cotidiana.
• Incapacidad: Falta o limitación de una habilidad que resulta de un comprometimiento para realizar una actividad rotinera.
• Evaluación multidimensional: Incluye la ausencia de dolencia y la exclusión de las ABVD. La capacidad funcional está relacionada con dolencia física o psíquica, capacidad de autocuidado, complicaciones durante la hospitalización y potencial de rehabilitación.

Evaluación de la Persona Idosa

Incluye evaluación física, psíquica, social, familiar y de la funcionalidad.

Evaluación Global (11 Puntos)

1. Acude visual (cartón de Jaeger).
2. Acude auditiva (test del susurro).
3. Movilidad, equilibrio y marcha.
4. Sexualidad.
5. Evaluación cognitiva o estado mental.
6. Depresión y humor.
7. Caídas (evaluación de riesgo).
8. Evaluación funcional (ABVD, AIVD).
9. Vacunación.
10. Alimentación y nutrición.
11. Incontinencia urinaria.

Instrumentos de Evaluación y Escalas

Escala de Depresión Geriátrica

Cuestionario de 15 preguntas con respuestas dicotómicas (sí/no). No sustituye una entrevista diagnóstica.

• Sin depresión: 0-5 puntos.
• Depresión ligera: 6-10 puntos.
• Depresión grave: 11-15 puntos.

Evaluación Nutricional

Calcular el IMC (peso / altura²):

• <21: Desnutrición
• 21-25: Normal
• 25-30: Riesgo de desnutrición
• >30: Obesidad

Índice de Katz

Evalúa 6 actividades consideradas básicas para la autonomía de la vida diaria (lavarse, vestirse, alimentarse, usar la sanitaria, transferirse y ser continente). Independiente: 6; Dependiente: 0-4.

Índice de Barthel

Evalúa 10 actividades básicas (alimentación, baño, vestirse, arreglo personal, deposición, micción, uso del retrete, traslados, deambulación y escalones) con puntuaciones específicas de independencia y dependencia.

Escala de Holden (Marcha)

• 0 - Marcha ineficaz: Capaz de caminar en barras paralelas, requiere ayuda física o supervisión.
• 1 - Marcha dependiente nivel II: Gran ayuda de 1 persona para caminar y evitar caídas. Hay que soportar su peso.
• 2 - Marcha dependiente nivel I: Ayuda mínima de una persona para no caer en superficie plana, ayuda para mantener el equilibrio.
• 3 - Marcha dependiente con supervisión: Andar de forma independiente en superficies planas sin ayudas, pero supervisar por seguridad.
• 4 - Marcha independiente superficie plana: Andar de forma independiente en superficies planas, con supervisión y ayuda para subir escaleras.
• 5 - Marcha independiente: Capaz de andar de forma independiente sin restricciones.

Mini Nutritional Assessment (MNA)

Instrumento simple, rápido y económico que permite verificar el estado nutricional de las personas idosas. Objetivos: establecer el riesgo de desnutrición y permitir una intervención precoz.

Definición y Prevención de Caídas

Definición: Descida rápida del cuerpo de un nivel superior a un nivel más bajo, debido a la pérdida de equilibrio corporal o falta de capacidad de sustentar el peso del cuerpo en diferentes posiciones.

Clasificación y Factores de Riesgo

• Clasificación: Ocasionales, intermitentes o intercorrientes, caídas recidivantes, casos de riesgo.
• Factores de riesgo: Comportamentales (polifarmacia, sedentarismo), biológicos (senescencia), socioeconómicos y ambientales (arquitectónicos, pavimentos).
• Causas: Intrínsecas (dolencias neurológicas, fármacos) y extrínsecas (circunstancias sociales y ambientales).

Escalas de Riesgo de Caídas

• Escala de Morse: Evalúa histórico de caídas, diagnósticos secundarios, ayuda para caminar, terapia IV, marcha y estado mental. Riesgo bajo (0-24), medio (25-44), alto (≥45).
• Escala de Downton: Suma 1 punto por cada ítem (caídas anteriores, medicamentos, déficit sensorial, estado mental, marcha). ≥3 indica riesgo elevado.
• Escala ABC (Activities-specific Balance Confidence): Valora la confianza en %. >80% alto nivel de función física; 50-80% nivel moderado; <50% bajo nivel.

Prevención

• Primaria: Identificación de idosos con mayor riesgo, promoción de la salud, evaluación ambiental y tratamiento de factores intrínsecos.
• Secundaria: Recogida de datos sobre cómo y por qué cayeron para evitar futuros episodios.
• Terciaria: Reducción de la inestabilidad de la marcha con ejercicios de entrenamiento de equilibrio.

Caso Clínico y Preguntas de Repaso

Caso de estudio: Paciente de 72 años con estrés, faltas en el trabajo, conducción lenta, errores por distracción y desorientación.

• Síndrome demencial: Incapacidad cognitiva.
• Redes neuronales comprometidas: Red prefrontal (atención y funciones ejecutivas) y red parieto-occipital (cognitivo espacial).
• Síndromes geriátricos identificados: Incapacidad cognitiva, inestabilidad postural, iatrogenia, inmovilidad, incontinencia, incapacidad comunicativa e insuficiencia familiar.
• Parámetros en evaluación inicial: Agudeza visual, agudeza auditiva, evaluación cognitiva (MMSE, CDT, MoCA), humor (escala de depresión geriátrica), movilidad y marcha, evaluación funcional (Katz, Barthel), riesgo de caídas y nutrición (MNA).