Evaluación de Enfermería: Diagnósticos y Valoraciones

Proceso Familiares Disfuncionales

Valoración:

• Dinámica familiar: relaciones, comunicación, desempeño de roles.
• Conocimientos sobre el alcohol y programas de desintoxicación.
• Recursos familiares.
• Respuestas de afrontamiento ante situaciones de crisis.
• Actitud de la familia ante el enfermo alcohólico:
  • Interés y colaboración en la rehabilitación del enfermo.
  • Persona referente para el enfermo.

Duelo

Valoración:

• Formas habituales de afrontar las crisis personales.
• Tendencias agresivas hacia sí mismo.
• Significado de la vida o la muerte.
• Fase del duelo en que se encuentra.
• Recursos personales, familiares y sociales.

Afrontamiento Inefectivo

Valoración:

• Grado de estrés o de ansiedad.
• Nº de acontecimientos estresantes.
• Repercusiones en la vida diaria.
• Estrategias habituales de afrontamiento.
• Respuestas anteriores en situaciones de crisis.
• Posibilidad de solicitar ayuda a familiares y amigos.

Afrontamiento Familiar Comprometido

Valoración:

• Rol de cada componente de la familia.
• Capacidad de los miembros de la familia para cuidar.
• Cambios en las necesidades de la familia con relación al estado de salud de uno de sus miembros.
• Relaciones de los miembros entre sí y con el enfermo.
• Responsabilidad individual en el cuidado de los miembros necesitados.

Riesgo de Infección

Valoración:

• Conocimientos sobre riesgo de transmisión.
• Factores de susceptibilidad / Defensas.
• Contacto con casos de enfermedad.
• Exposición a situaciones de riesgo (adicciones, ETS, ocupacionales...).
• Medio ambiente (limpieza, vectores, agua, residuos...).

Riesgo de Lesión

Valoración:

• Nivel de conciencia.
• Habilidad para el movimiento físico independiente.
• Uso de dispositivos de ayuda a la movilización.
• Estilo de vida.
• Características de la vivienda.

Deterioro de la Integridad Cutánea

La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer UPP. Valora 5 apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores son sumados para obtener una puntuación total que estará comprendida entre 5 y 20. Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoración total igual o inferior a 14 puntos (a mayor puntuación, menor riesgo).

Riesgo de Caídas

Caídas previas (ítem presente si ha sufrido caídas en los últimos 12 meses): 5 puntos. Incontinencia urinaria: 3 puntos. Problemas visuales (ítem presente cuando el sujeto no puede reconocer un rostro más allá de los 4 metros de distancia, aunque utilice lentes correctoras): 4 puntos. Limitación funcional (ítem presente cuando el sujeto sufre dificultades para subir escaleras, o utilizar vehículos propios o públicos, o no puede cortarse él solo las uñas de los pies): 3 puntos. El máximo es de 15 puntos, y el corte está establecido en 7 puntos, puntuación a partir de la cual se considera que el riesgo de caídas es múltiple.

Incumplimiento del Tratamiento

Valoración:

• Deseo de seguir el tratamiento.
• Motivaciones para hacerlo.
• Dificultades específicas para seguirlo:
  • Conocimientos, habilidades.
  • Recursos (materiales y humanos).
  • Entorno terapéutico.
• Complejidad del tratamiento en función de las características y recursos de la persona.
• Confianza/desconfianza en relación a los profesionales.
• Creencias, valores, contradictorios con el tratamiento.
• Indicios objetivos de incumplimiento:
  • Aumento de las sintomatologías.
  • Aparición de complicaciones.
  • Mala evolución del problema.
• Valoración del estado nutricional.

Nutrición

Valoración:

Entrevista:

• Datos generales, antecedentes.
• Cambios vitales significativos.
• Evolución del peso, problemas digestivos.
• Conocimientos dietéticos.
• Información psicosocial:
  • Actitud, motivación hacia la comida.
  • Estilo de vida.
  • Situación económica.
• Dieta:
  • Recuerdo de 24 horas.
  • Cuestionario sobre frecuencia del consumo.

Examen físico:

• Peso Ideal, Pliegue cutáneo, IMC.

Conocimientos Deficientes

Valoración:

• Necesidad de adquirir conocimientos y habilidades.
• Capacidad de aprendizaje usuario y familia.
• Nivel intelectual, formativo.
• Motivación para el aprendizaje.
• Factores que dificulten el aprendizaje: cognitivos, memoria, diferencias culturales o idiomáticas, etc.
• Recursos familiares y sociales con los que cuenta.
• Características definitorias: Seguimiento de las recomendaciones, realización de las pruebas, comportamientos inapropiados.

Baja Autoestima Situacional

Valoración:

• Naturaleza del cambio que está provocando esta situación.
• Situaciones anteriores similares y mecanismos empleados para superarlas.
• Capacidad para expresar sentimientos, ideas, deseos.
• Recursos con los que cuenta.
• Capacidad para tomar decisiones.
• Características definitorias: Evaluación propia como incapaz de afrontar la situación. Conductas indecisas, no asertivas. Expresiones de desesperanza, inutilidad. Informe verbal de que su situación pone en peligro su valía personal.

Trastorno de la Imagen Corporal

Valoración:

• Tipo de pérdida o cambio. Real o percibido.
• Percepción de la situación.
• Sentimientos y respuestas frente a la situación.
• Capacidad para expresar los sentimientos.
• Conocimientos sobre la causa del trastorno.
• Mecanismos de adaptación.
• Características definitorias: Expresión de una imagen propia alterada. Sentimientos negativos sobre el cuerpo. Pérdida de una parte corporal. Ocultación o exposición excesiva de la parte lesionada. Miedo al rechazo o reacción de los otros.

Cansancio del Rol Cuidador

Valoración:

• Relación con la persona que requiere cuidados.
• Percepción / aceptación de la situación (demandas, capacidades, limitaciones).
• Capacidad y habilidad para cuidar.
• Recursos personales.
• Capacidad de afrontamiento.
• Resolución de problemas.
• Capacidad para cuidar de sí mismo.
• Participación en actividades de ocio.