Evaluación Clínica de Arcos Dentarios y Morfología Facial

Estudio de Modelos Dentales

El estudio de los modelos permite un examen estático de los arcos superior e inferior. Este estudio se realiza en los tres planos del espacio:

• Transversal
• Sagital o anteroposterior
• Vertical

El estudio de modelos consiste en evaluar, en los tres planos del espacio, las arcadas dentarias superior e inferior, así como la relación intermaxilar.

Evaluación Transversal de los Arcos

Para este estudio se utilizan los siguientes planos de referencia:

Plano Medio Sagital (Maxilar y Mandibular)

• Maxilar: Rafe palatino en su porción posterior.
• Mandibular: En la zona anterior, el frenillo lingual; en la zona posterior, la proyección del plano del rafe palatino.

Diastemas en el Sector Anterior de los Arcos

Según Baume (1950), la presencia de diastemas en la región anterior es fundamental para el alineamiento de los dientes anteriores permanentes. Se clasifican en:

• Arco Tipo 1: Presenta diastemas (es el más favorable).
• Arco Tipo 2: Ausencia de diastemas (es el menos favorable).
• Arco Mixto: Puede ser Tipo 1 superior y Tipo 2 inferior, o viceversa.

Definición de Diastema: Se consideran como tales los espacios iguales o superiores a 0.5 mm. El apiñamiento en la región anterior de la dentición decidua es un factor indicativo de la falta de espacio en las denticiones mixta y permanente.

Diastema Primario (Espacio Primate):

• Arco inferior: Espacio entre caninos y primer molar deciduo.
• Arco superior: Espacio entre incisivo lateral y canino.
• Puede presentarse solo en un arco.

Relación Transversal y Mordidas

Se deben evaluar las mordidas cruzadas posteriores (unilaterales o bilaterales), observando la oclusión normal y la relación céntrica. La mordida unilateral cruzada suele ser causada por desviaciones funcionales de la mandíbula.

Evaluación Sagital o Anteroposterior de los Arcos Dentarios

El plano de referencia utilizado es el plano transversal. En este análisis encontramos:

• Mordida tope a tope.
• Mordida cruzada vestibular o mordida en tijera.
• Mordida cruzada lingual.
• Mordida cruzada lingual total.

Línea Post-láctea: Es la referencia a las caras distales de los segundos molares deciduos superiores o inferiores.

Relación Canina

• Clase 1: El canino superior está situado hacia distal en relación al canino inferior; su cúspide ocluye entre el canino inferior y el primer molar inferior deciduo.
• Clase 2: El canino superior está situado hacia mesial del inferior; la cúspide del canino superior ocluye con el canino inferior o entre el canino inferior y el incisivo lateral inferior deciduo.
• Clase 3: La cúspide del canino superior está situada hacia distal en relación a la cúspide del canino inferior; la cúspide del canino superior ocluye con el primer molar inferior deciduo.

Sobremordida Horizontal o Resalte (Overjet)

Es la distancia entre la cara vestibular del incisivo central inferior y el borde incisal del incisivo central superior. Su medida en milímetros se establece paralelamente al plano oclusal.

• Positivo: El incisivo central superior se encuentra hacia vestibular en relación al incisivo central inferior.
• Nulo: Las caras vestibulares de los incisivos centrales superiores e inferiores están en el mismo plano.
• Negativo: El incisivo central inferior está hacia vestibular en relación al incisivo central superior.

Valores de referencia:

• Resalte normal: De 0 a 3 mm.
• Resalte positivo o acentuado: Mayor a 3 mm (más acentuado en niños menores, luego disminuye).

Evaluación Vertical

El plano de referencia es el plano oclusal.

• Sobremordida (Overbite): Distancia en sentido vertical entre los bordes incisales de los incisivos centrales inferiores y superiores. En la dentición decidua, es más acentuada en niños de corta edad.
• Curva de Spee: En la dentición decidua, los dientes se encuentran implantados verticalmente en la base ósea. Las caras oclusales y bordes incisales están en un solo plano, por lo que existe una ausencia de curva de Spee.

Discrepancia y Anchura de la Arcada

En el estudio de modelos se debe obtener la discrepancia, que es la diferencia entre el espacio disponible en los arcos dentarios y el espacio necesario o requerido. El valor teórico de la anchura transversal de la arcada (a nivel de premolares y molares) depende de la anchura mesiodistal de los cuatro incisivos superiores.

Evaluación Facial y Fotografía Clínica

Para la fotografía de perfil, se coloca la cámara paralela a la línea media del cuerpo con la cabeza en la horizontal de Frankfurt.

Causas de Alteraciones del Perfil Facial

• Función anormal de los tejidos blandos.
• Mala relación de los arcos entre sí o con respecto a la base del cráneo.
• Mala colocación dentaria.
• Respiración oral: Altera el perfil por un labio superior hipotónico y un labio inferior hipertónico, o por protrusión dentoalveolar superior.
• Problemas musculares a nivel del mentón.

Elementos a Evaluar en una Fotografía

Se debe analizar al paciente con la frente y las orejas descubiertas, observando:

• Ojos, orejas, frente y nariz.
• Alteraciones respiratorias (narinas y sus estrecheces).
• Implantación del cabello.
• Cuello y mentón.

Puntos en la Evaluación Facial de Tejidos Blandos

1. Trichión: Punto donde nace el cabello en la frente.
2. Glabela: Punto más prominente en el plano medio sagital de la frente, entre las cejas.
3. Punto subnasal: Determina la posición del maxilar superior y el tipo de cara.
4. Punto labral superior: Borde mucocutáneo del labio superior.
5. Punto stomiom: Parte más baja del bermellón en el contacto interlabial.
6. Punto labral inferior: Borde mucocutáneo del labio inferior.
7. Surco mentolabial: Concavidad entre el labio inferior y el mentón.
8. Pogonion: Parte más anterior y prominente del mentón.
9. Gnatión: Punto más inferior y anterior del contorno del mentón.

Evaluación Facial de Frente

Sirve para diagnosticar asimetrías faciales en los planos transversal y vertical, determinando la simetría de los tercios de la cara.

Índice Craneal

Se calcula con la fórmula: Índice Craneal = (Máxima anchura cefálica x 100) / Máxima longitud cefálica

• Dolicocéfalo: Cráneo más largo que ancho (X - 75.9).
• Mesocéfalo: Buena relación entre largo y ancho (76.0 - 80.9).
• Braquicéfalo: Cráneo más ancho que largo (81.0 - 85.4).
• Hiperbraquicéfalo: (85.5 - X).

Planos y Tercios Faciales

Se trazan los planos medio sagital, superciliar, subnasal y submentoniano para dividir la cara en:

• Tercio superior: Desde Trichión hasta Glabela.
• Tercio medio: Desde Glabela hasta Subnasal.
• Tercio inferior: Desde Subnasal hasta el Mentón.

Consideraciones: Los tres tercios deben ser proporcionales. Un tercio inferior disminuido indica mordida profunda; si está aumentado, indica crecimiento vertical (mordida abierta anterior).

Para determinar asimetrías se suman el plano bipupilar, el plano de las comisuras externas y el plano vertical medio sagital. En una cara simétrica, los planos horizontales deben ser paralelos entre sí y perpendiculares al plano medio sagital.

Evaluación de Perfil

1. Plano de Frankfurt: Plano óculo-auricular (de Porión a Orbital).
2. Plano vertical orbitario de Simón: Perpendicular a Frankfurt, pasa por el punto infraorbitario.
3. Plano vertical nasal de Dreyfuss: Perpendicular a Frankfurt desde Nasión. El labio inferior debe estar 2 mm detrás de este plano.

Área del Perfil Gnático

Es el área comprendida entre el plano orbitario y el plano nasal. En un perfil recto, los labios y el mentón deben quedar dentro de estas dos verticales.

• Punto Subnasal: Si está por delante del plano nasal, la cara es prominente; si está por detrás, es hundida.
• Punto Pogonión: Define la posición de la mandíbula. Si está adelantado es Clase III; si está por detrás es Clase II.

Ángulo de Convexidad

Formado por los puntos Glabela, Subnasal y Pogonión:

• Perfil recto (Clase I): Ángulo entre 5 y 12 grados.
• Perfil convexo (Clase II): Ángulo superior a 12 grados.
• Perfil cóncavo (Clase III): Ángulo inferior a 5 grados.

Relaciones y Proporciones Faciales

• Distancia Intercantal: La distancia entre cantos internos debe ser igual al ancho de la nariz.
• Posición Labial (Plano Subnasal a Pogonion): Se clasifica en Proquelia, Retroquelia o Normoquelia (labio superior 3.5 mm por delante; labio inferior 2.2 mm).
• Línea de Ricketts: Del vértice de la nariz al pogonión. El labio superior debe quedar a -4 mm y el inferior a -2 mm.

Índice Facial y Tipos Faciales

Se comparan el plano superciliar (altura hasta gnatión) y el plano bizigomático (ancho de la cara). Según esto, clasificamos:

• Cara Braquifacial: Más ancha que larga.
• Cara Dolicofacial: Más larga que ancha.
• Cara Mesofacial: Medidas proporcionadas.