Estudio retroprospectivo
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Consideraciones técnicas:
1. Conformador del haz:
sincroniza la onda de sonido y la medición de la onda reflejada.2. Receptor:
recibe la SE del conformador y realiza: a) amplificación. B) compensación: ecualiza diferentes amplitudes de los ecos debido a la profundidad de cada reflector. C) compresión: reduce la diferencia entre ecos de mayor y menor amplitud. D) demodulación: convierte ECOS en señal. E) rechazo: elimina pulsos débiles o de ruido. Este proporciona señal analógica.3. Convertidor A/D:
transforma señal analógica en señal digital, depende de la amplitud del ECO la tonalidad de gris.4. Memoria:
a) visualización: a tiempo real o secuencialmente. B) congelar imagen. C) almacenar.Ecografía con contraste:
1. Desventajas:
estudio dirigido a un solo órgano o lesión, y no permite valorar el resto de estructuras.2. Contraindicaciones:
enfermedad cardiaca grave.3. Reacciones adversas leves:
a) hipersensibilidad. B) autolimitantes: cefalea, nauseas vómitos... C) casos aislados de muerte por usar Sonovue.4. Contraindicaciones:
a) reacciones de hipersensibilidad previas. B) pacientes con derivaciones izqui y derech. C) hipertensión pulmonar grave. D) hipertensión sistémica no controlada. E) trastornos graves del ritmo cardíaco.5. Indicaciones:
a) caracterización de nódulos hepáticos. B) caracterización de nódulos detectados en el cribado ecográfico de un paciente cirrótico. C) detección de metástasis en paciente oncológico. D) lesión de páncreas, intestino, mama, próstata... E) ecocardiografía.6. Carácterísticas del contraste:
a) inerte y no tóxico. B) capaz de atravesar el filtro pulmonar para ser eliminado vía respiratória (require diámetro pequeño de burbuja). C) estable para que el contraste dure el tiempo del estudio. D) solamente existen intracavitarios e intravasculares.Control de calidad:
se realiza mediante implantación de programas de control de calidad (PCC) que consisten en establecer una serie de pruebas que permitan: a) constatar la calidad de la imagen. B) medición del cálculo de distancias y parámetros (principalmente Doppler).
Pruebas más frecuentes:
a)comprobación de la integridad de elementos piezoeléctricos. B) medida de zona muerta y zona focal. C) sensibilidad o máxima profundidad de penetración. D) resolución y uniformidad de la imagen. E) calibración de medidas de distancia.Pautas para una buena calidad:
a) estandarizar las exploraciones para comparar resultados. B) cambiar la frecuencia del transductor a la más alta posible. C) cambiar la orientación del transductor o la ventana de estudio. D) utilizar gel de acoplamiento en cantidad adecuada o un separador acústico. E) eliminar el aire o la orina del paciente.Principios básicos:
Gain: contraste, no se cambia a no ser que el paciente sea muy obeso. Deap: profundidad. CF: efecto Doppler. Modo M: imagen lineal (ecocardio). Modo B: imagen bidimensional con escala de grises.Efecto Doppler:
cambio de frecuencia de una onda producido por el movimiento de la fuente respecto al observador.
1. Uso:
a) detecta el flujo sanguíneo (diagnostica coágulos, aneurismas...). B) controlar el flujo sanguíneo después de una cirugía. C) monitorizar la salud de un bebé antes de nacer. D) mide las ondas sonoras que se reflejan en objetos en movimiento. e) caracterizar vasos sanguíneos. F) valorar el sentido del flujo y la velocidad.2. Indicaciones:
a) accidente cerebrovascular o ictus. B) ateroesclerosis. C) insuficiencia venosa crónica (varices). D) seguimiento de lesiones arteriales cardíacas.3. Deflexión negativa FE>FR:
cuando el objeto en movimiento se aleja del transductor, la onda reflejada se expande.4. Deflexión positiva FE
objeto en movimiento se acerca al transductor, la onda reflejada se contrae. Fundamento:Doppler se manifiesta dos veces, primero cuando el transductor emite una frecuencia de sonido que es recibida por los glóbulos rojos. Luego se manifiesta el siguiente Doppler porque los glóbulos rojos en movimiento envían otra frecuencia al transductor. Reflexión máxima:
onda sonora incide perpendicular a la interfase. Ángulo de incidencia (insonación):
se forma entre la dirección del haz y del flujo y se denomina (-), debe ser lo más paralelo posible al flujo idealmente entre 0 y 60º. La posición correcta debe ser paralela al flujo.
Doppler Continuo CW:
1. Transductor emite y recibe la señal a la vez. 2. Adquiere todos los flujos y movimientos a lo largo del haz. 3. No determinar la posición o profundidad del vaso. 4. Ventaja: no tiene límite de velocidad para su medición, permite evaluar velocidades muy altas como cavidades cardíacas. Doppler Pulsado PW:
1. Se envían pulsos de ondas de US que interrogan el vaso esperando que la info regrese antes de enviar el próximo US. 2. Permite discriminación espacial, interrogando el vaso a estudiar. 3. La frecuencia de repetición de pulsos dependerá de la profundidad del tejido a estudiar. 4. Desventaja: no puede medir velocidades altas. Sistema Doppler pulsado posee:
1. Doppler espectral/pulsado:
curva de velocidad versus tiempo que representa la variación de velocidad de los glóbulos rojos a lo largo del ciclo cardíaco. PS:
peack sistólico. DF:
diastóloca final. Valores + se acercan al transductor y valores - se alejan de el. Usos: a) permite el análisis de flujo mediante evaluación de pequeñas zonas. B) imagen se combina con modo B y con Doppler color. C) Permite determinar la velocidad del flujo. D) La PRF dependerá de la profundidad del tejido a estudiar. E) el flujo se representa como una curva con variaciones de frecuencia que dará mayor o menor amplitud a dicha curva. f) puede aparecer el artefacto aliasing. G) ángulo no superior a 60º para detectar cálculos. H) si el flujo es homogéneo= trazado de la curva fino, si el flujo es turbulento= trazado de la curva ancho. Ventajas:
a) estudia el flujo de una zona concreta. B) buena resolución temporal. C) información sobre la velocidad del flujo. Inconvenientes:
a) artefacto aliasing. B) velocidad máxima condicionada por la FRP. C) influenciada por el ángulo de exploración.
2. Doppler Color CDI:
codifica la velocidad media del flujo sanguíneo en colores, la zona de muestreo está determinada por el Roí (caja de color). Se inicia en Modo B y se explora el flujo en la cámara de color. Representamos la señal de dos formas: a) Señal de audio:
frecuencias Doppler en rango audible, se puede escuchar el movimiento de las interfases (latido cardíaco). b) Señal de color:
El color muestra la dirección del flujo: azul= flujo se aleja del transductor, rojo= flujo se acerca al transductor, color claro=velocidad alta, color oscuro=velocidad baja. Ventajas:
a) visión general del flujo de una regíón. B) indica la dirección del flujo. C) info referente al flujo turbulento y anomalías. D) indica ausencia de flujo en vasos ocluidos. Inconvenientes:
a) no es una técnica para medir la velocidad del flujo ( Para ello esta la espectral/pulsado). B) pobre resolución temporal. C) artefacto aliasing. D) Con un ángulo de 90º no detecta flujo. 3. Power Angio: representa la potencia o intensidad del espectro del flujo. Cuanto mayor sea el nº de glóbulos rojos moviéndose mayor va a ser la información. Ventaja:
a) sensibilidad entre 3 y 5 veces el Doppler color para detectar fluidos lentos y débiles. B) no hay aliasing. C) independiente del ángulo de incidencia. D) delimita mejor estructuras vasculares. Desventaja:
a) no hay info sobre la velocidad. B) no permite determinar el sentido del flujo. C) baja resolución temporal. D) sensibilidad al movimiento del paciente. 4. Combinación de diferentes modos:
a) Doppler dúplex:
es Doppler pulsado+ RT-B, y sus limitaciones són la detección de flujos lentos o profundos y la detección de microvascularización tisular. b) Doppler tríplex:
es Doppler pulsado + RT-B + Doppler color.
MODO 2D
ARTEFACTO | CAUSA | IMAGEN | OBSERVACIONES |
REFUERZO POSTERIOR | US atraviesa un medio sin interfases en su interior y pasa a un medio sólido ecogénico |
| -Nos permite diferenciar quistes. Pasan casi el 100% de los ecos. -Aumento de la amplitud de los ecos. -Vesícula biliar, un vaso. -Un quiste, un derrame |
SOMBRA ACÚSTICA | Se produce al chocar los ecos con una interfase muy reflectante que no los deja pasar. |
| Zona blanca y por debajo negro. Litiasis biliares y renales o estructuras ricas en calcio. |
REVERBERACIÓN | Cuando los ecos devueltos por una interfase muy reflectante no son captados totalmente por el transductor, sino que rebotan en este |
| -Empleando armónicos y reduciendo las ganancias podemos minimizar este artefacto. -Suele aparecer en: gastro-intestinal. -Alta reflexión de los ecos hacia el transductor. -Producido en interfases de tejido blando-aire. |
COLA DE COMETA | Cuando la reverberación aparece de forma lineal en trayecto corto. |
| -Gas intestinal. -en abscesos o en vía biliar o en cuerpos extraños como aguja o clip. -La periodicidad de las bandas dentro de la cola del cometa es igual al |
IMAGEN EN ESPEJO | Se produce cuando una interfase muy ecogénica se encuentra delante de otra imagen curva tan ecogénica como ella produciéndose una sombra acústica posterior. |
| Cuando el haz de US incide sobre una estructura curvilínea que actúa como interfase. Cuando los US rebotan contra otra estructura que se reflejan en la sonda y aparece una IMAGEN FANTASMA o en espejo en otro lugar. |
ANISOTROPÍA | DEBIDO AL ÁNGULO DEL HAZ DE US. |
| -TENDONES. -Puede aparecer hiperecogénico si el haz incide en un ángulo o hipogénico si el haz incide en otro ángulo. DEBIDO AL ÁNGULO DEL HAZ DE US. |
REFRACCIÓN | Imágenes reales en LOCALIZACIÓN FALSA. |
| Cuando el haz se desvía y obtenemos una posición incorrecta. Se consigue minimizar manteniendo el ángulo de incidencia de 90º. |
POR MOVIMIENTO | Debido al movimiento del paciente | -En exploraciones en tiempo real. -Se corrige limitando el mov. Del paciente. -Da lugar a imágenes borrosas de escaso valor diagnóstico. | |
DE ANCHO DEL HAZ | Se produce cuando un objeto altamente reflectante se localiza dentro del plano de la imagen pero fuera del áre estrecha del haz.(punto focal) | -Queda representada como una estructura adyacente. -Ecos que ensucian una estructura que debe ser anecoica. | |
RING-DOWN ó ANILLO CAÍDO | Cuando el haz de US excita el líquido que queda atrapado entre las burbujas y hace que resuene. |
| Genera nuevos US por el mecanismo de la resonancia acústica. |
POR EL DESPLAZAMIENTO DE VELOCIDAD | Porque el sonido viaja a través del organismo a una velocidad más baja de la que asume el procesador y por lo tanto, tarda más tiempo en retornar el eco. | Aparece más profundo de lo que es en la realidad. -DIAFRAGMA Y EN EL RIÑÓN. | |
SOMBRA LATERAL | Se trata de una sombra acústica producida por la mayor refracción del haz de US en los márgenes laterales de estructuras redondeadas. | Vesícula BILIAR, RIÑÓN Y ENTRE MÉDULA Y Divertículo RENAL. -Aparecen sombras debido a la disminución de la intensidad del haz en los tejidos más profundos. | |
IMAGEN DOBLE | Debido a la refracción. Aparecen objetos reales en localización falsa. | Se minimiza con un ángulo de incidencia lo más cercano posible a 90º. | |
FALTA DE APOYO | Se produce al no apoyar el transductor en la piel del paciente convenientemente. Por la estructura o por la falta de gel. |
MODO DOPPLER
ALIASING | Producido por empleo insuficiente de PRF |
| -DOPPLER PULSADO -Lectura incoherente de la señal. -Cuando la velocidad de captación del equipo es menos a la velocidad de la estructura. |
SANGRADO DE COLOR | Cuando el color se sale de los vasos sanguíneos. |
| -Aparece con altas ganancias. -Debido a elección de parámetros inadecuados. -SOLUCIÓN: DISMUNUIR LA GANANCIA. |
ARTEFACTO DE MOVIMIENTO TISULAR | Cuando el equipo confunde movimiento tisular con flujo. | ||
PSEUDOFLUJO | Cuando existe flujo en estructuras no vasculares | En quistes, vejiga urinaria.. En ocasiones puede resultar útil, ej. Detectar la entrada de orina a la vejiga. | |
FLASH | Estallido brusco y aleatorio de la señal color que rellena la imagen en modo TR-B, tapando la escala de grises. | Se puede producir por mov. Del objeto o transductor. El power doppler es mas susceptible que el color, ya que requiere un tiempo más largo de reconstrucción de la imagen. | |
CENTELLEO | Se debe a la llegada del haz de ultrasonidos a zonas muy ecogénicas (cálculos biliares) que producen gran reflexión de sonidos. |
| Se observan como colas de cometa de múltiples colores. LITIASIS BILIAR. |
IMAGEN EN ESPEJO | Consiste en la aparición de onjetos a ambos lados de una estructura muy reflectora, aunque solamente se localicen a un lado de esta. | Puede aparecer en DOPPLER COLOR, POTENCIADO O PULSADO. -El vaso ‘FANTASMA’ siempre aparecerá más PROFUNDO que el real. | |
POR LAS MICROBURBUJAS DE CONTRASTE | Provocados por las burbujas del contraste colapsadas. | Aparecen unos picos cortos en el trazado doppler pulsado. Puede aparecer el artefacto BLOOMING en DOPPLER COLOR Y POWER si se rompen estas microburbujas. Suele suceder inmediatamente después de la inyección del bolo, momento en el que la señal será la más alta. |