Estructura y Patologías de la Piel: Capas, Lesiones Traumáticas y Cicatrización

Estructura Fundamental de la Piel

La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano y cumple funciones vitales de protección y homeostasis. Se compone de tres capas principales:

1. Epidermis

• Es la capa más externa.
• Está formada por tejido epitelial.
• Carece tanto de vasos sanguíneos como de terminaciones nerviosas.

2. Dermis

• Se encuentra situada bajo la epidermis.
• Está formada por tejido conjuntivo.
• Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas, glándulas sudoríparas y sebáceas, y folículos pilosos.
• Es responsable de las sensaciones de calor, frío, presión y dolor.

3. Hipodermis o Tejido Celular Subcutáneo

• Es la parte más profunda de la piel.
• Está formada principalmente por tejido adiposo.
• Su función incluye amortiguar la presión y los golpes, prevenir la pérdida de calor y almacenar energía y agua.

Funciones Esenciales de la Piel

Las funciones de la piel son diversas e interconectadas:

• Barrera protectora.
• Termorregulación o control de la temperatura.
• Cicatrización de las heridas y reparación tisular.
• Fotoprotección o protección contra la luz solar.
• Síntesis de vitamina D.
• Percepción sensorial.
• Comunicación.
• Secreción (sebo) y excreción (sudor).

Lesiones Cutáneas Traumáticas

Quemaduras

Las quemaduras se clasifican según la profundidad de la afectación tisular:

Quemadura de Primer Grado (Epidérmica)

• Afectan a la capa más exterior de la piel: la epidermis.
• Presentan lesiones eritematosas, no exudativas, sin flictenas.
• Son poco dolorosas a la presión, pero sí al roce y provocan sensación de tirantez.

Quemadura de Segundo Grado (Dérmica)

Afectan a la dermis y parte de la epidermis.

Quemadura de Segundo Grado Superficial

• Lesiones hiperémicas y exudativas, con presencia de flictenas (ampollas).
• Muy dolorosa a la presión.
• Se conservan los folículos pilosos.

Quemadura de Segundo Grado Profunda

• Exudativas, sin flictenas.
• Dolorosas a la presión.
• Pueden conservar o no los folículos pilosos.

Quemadura de Tercer Grado (Subdérmica)

• Implica la destrucción total de las capas epidérmica y dérmica.
• Provoca necrosis o muerte del tejido.

Contusiones

Las contusiones no suelen originar complicaciones graves, pero deben tratarse para descartar compromiso funcional de órganos subyacentes.

• 1er Grado: Lesión superficial. Se produce un chichón o equimosis. Tratamiento: frío local.
• 2º Grado: Afecta a capas más internas de la piel. Produce un chichón o hematoma. Tratamiento: inmovilización (si es necesario) y frío local.
• 3er Grado: Puede producir necrosis en los tejidos internos. Requiere acudir a un centro médico.

Recomendaciones ante una Contusión

Cuando se produce una contusión es importante tener en cuenta:

1. No aplicar calor en las primeras horas después del golpe.
2. No mover la extremidad afectada (si hay sospecha de lesión ósea o articular).
3. No pinchar ni vaciar los hematomas.

Heridas

Las heridas pueden ocasionar, además del riesgo de infección, la posibilidad de aparición de lesiones en tejidos más profundos.

Clasificación General de Heridas

• Simples - Complejas: Las complejas afectan a vasos, músculos o nervios.
• No Penetrantes - Penetrantes: Las penetrantes alcanzan alguna cavidad corporal.
• Limpias - Sucias: Según si afectan o no a un órgano.

Clasificación Morfológica de las Heridas

• Incisas: Presentan bordes limpios y definidos. Producidas por objetos afilados (vidrios, cuchillos), pudiendo seccionar músculos, tendones y nervios.
• Contusas: Presentan bordes indefinidos y lesión de tejidos blandos. Producidas por piedras, palos, golpes de puño u objetos duros. Hay dolor y hematoma.
• Inciso-Contusas: Producidas por objetos con una hoja afilada y de cierto peso, o instrumentos cortantes cuyo filo se encuentra mellado.
• Punzantes: Presentan un punto de entrada y tienen profundidad. Son producidas por objetos como clavos, agujas, cuchillos, navajas, anzuelos o mordeduras de algunos animales. Es considerada la más peligrosa por su profundidad y el mayor peligro de infección.
• Inciso-Punzantes: Producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos o un hueso fracturado.
• Laceradas: Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas).
• Raspaduras o Abrasiones: Producidas por rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel y se infectan con frecuencia.
• En Colgajo: Cuando se levanta una superficie de dermis y queda colgando.
• Desgarros: Cuando hay pérdida de masa dérmica (ej. mordedura de perro).
• Aplastamiento: Producidas cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados.
• Arma de Fuego: Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeño, redondeado y limpio, y el de salida es de mayor tamaño.

Ejemplos de Lesiones

• Corte con un vaso roto: Incisa.
• Pinchazo con un alfiler: Punzante.
• Corte con una lata de conservas: Lacerada.
• Punta de una tijera clavada: Inciso-Punzante.
• Mordisco de un perro: Desgarro.
• Un dedo pillado por una puerta: Aplastamiento.

Proceso de Reparación Tisular: Cicatrización

Este proceso se denomina cicatrización y consta de tres fases:

1. Fase Inflamatoria

• Respuesta vascular que empieza a los 5-10 minutos de producirse la herida.
• Respuesta celular con vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y aparición de leucocitos.
• Duración aproximada: 24-48 horas.

2. Fase de Proliferación o de Migración

• Se inicia a partir del segundo día y puede extenderse hasta las 4 semanas.
• Aparecen vasos linfáticos y capilares sanguíneos.

3. Fase de Maduración

• Se prolonga hasta las 5-6 semanas.
• Se produce la epitelización dérmica, la disminución del edema y la equiparación del color de la zona de cicatrización.

Tipos de Cicatrización según el Periodo

• Cicatrización Primaria o por Primera Intención: Sin separación de los bordes de la herida. Cicatrización rápida con mínimo edema.
• Cicatrización Secundaria o por Segunda Intención: En heridas infectadas y profundas. La herida cicatriza desde las capas profundas y desde los bordes.
• Cicatrización Terciaria o Cierre Primario Diferido: Posterior a la limpieza de la herida realizada por el médico, para que luego curse con una cicatrización primaria.

Alteraciones de la Cicatrización

• Queloides: Es una cicatriz hipertrofiada, fibrosa y benigna, formada por un crecimiento exagerado del colágeno del tejido cicatricial. Tiene un color rosado o amoratado.
• La diferencia con una cicatriz hipertrófica está en que en estas el abultamiento está delimitado al tamaño de la cicatriz, mientras que en el queloide el crecimiento sobrepasa los límites y crece en forma de tumoración extendida.

Hemorragias

Una hemorragia es la salida o derrame de sangre fuera o dentro del organismo como consecuencia de la rotura accidental o espontánea de uno o varios vasos sanguíneos.

Clasificación según el Vaso Lesionado

• Arterial: Color de la sangre rojo vivo (sangre oxigenada) y sale al exterior a borbotones.
• Venosa: Color de la sangre rojo oscuro (sangre desoxigenada), sale al exterior de forma continua.
• Capilar: Color de la sangre rojo vivo (sangre mezclada venosa y arterial).

Hemorragias Internas Exteriorizables

• Epistaxis: Sangrado por la nariz.
• Otorragia: Sangrado por el oído.
• Rectorragia o Melenas: Sangrado por el ano procedente del aparato digestivo.
• Metrorragia: Es el sangrado vaginal fuera del periodo menstrual.
• Hematemesis: Sangrado del aparato digestivo (vómito con sangre).
• Hemoptisis: Es el sangrado de la vía respiratoria a través de sangre en la saliva.

Tejido Muscular

• Músculo Estriado Voluntario: Músculos esqueléticos y cutáneos. Su función es contraerse o relajarse. La contracción es fuerte, rápida e intermitente.
• Músculo Estriado Involuntario: Es el miocardio. Contracción fuerte, rápida y rítmica del corazón.
• Músculo Liso Involuntario: Se encuentra en la pared de los órganos huecos. Tienen una contracción débil, lenta y rítmica.

Articulaciones y Lesiones Osteoarticulares

Clasificación de Articulaciones

• Sinartrosis: No hay movilidad de los huesos que la forman.
• Anfiartrosis: Permite una movilidad bastante restringida.
• Diartrosis: Los huesos se deslizan entre sí (mayor movilidad).

Patologías Articulares

• Artritis: Inflamación de una articulación de origen infeccioso. Cursa con dolor en la articulación e impotencia muscular.
• Artritis Reumatoide: Inflamación poliarticular.
• Artrosis: Enfermedad degenerativa no inflamatoria a nivel del cartílago articular.
• Esguince: Es la separación de la unión de los extremos articulares de modo parcial y temporal.
• Luxación: La pérdida de contacto de las superficies articulares.

Fracturas Óseas

La fractura es la rotura parcial o total de un hueso producida por un traumatismo directo.

• Fractura Cerrada: Sin rotura de la piel.
• Fractura Abierta: Con rotura de la piel y una parte del hueso es visible.
• Tallo Verde: Propia de los niños en crecimiento. Fractura incompleta por flexión de un hueso largo.
• Conminuta: Fractura completa en la que el hueso se rompe en diversos fragmentos.

Traumatismos Torácicos y Craneoencefálicos

• Traumatismos Craneoencefálicos: Cualquier lesión en la región craneal.
• Fracturas Costales: Lesiones más frecuentes en el traumatismo torácico.

Localización de Fracturas Costales y Riesgos Asociados

• Costales Superiores (dos primeras costillas): Riesgo de lesiones de la aorta, del árbol traqueobronquial o a nivel cervical.
• Costales Medias (entre la tercera y la séptima costilla): Riesgo de lesiones tipo neumotórax, hemotórax, enfisema.
• Costales Inferiores (octava a la duodécima costilla): Riesgo de lesiones en la cavidad abdominal.

Neumotórax

El neumotórax es la ocupación del espacio comprendido entre las dos pleuras por aire.

Clasificación del Neumotórax

1. Neumotórax Simple: La ocupación del espacio pleural por aire no es completa, por lo que no se produce colapso de los pulmones ni afectación cardíaca. Se puede producir por fractura de costillas.
2. Neumotórax Abierto: Se produce por heridas torácicas abiertas en las que existe una comunicación directa entre el espacio pleural y el exterior. Las alteraciones fisiopatológicas dependerán del tamaño del orificio. El paciente sufrirá una insuficiencia respiratoria grave.
3. Neumotórax a Tensión: Se produce una ocupación del espacio pleural por aire, colapsando el pulmón y produciendo compromiso hemodinámico por dificultad de retorno venoso. El paciente presenta una insuficiencia respiratoria severa.