Cierre de la terapia familiar: consolidación del cambio y decisiones colaborativas

Sesiones Finales en Terapia Familiar: Consolidación y Cierre

8.1 Recopilación de Información y Enfoque de la Discusión

En las sesiones finales, el objetivo principal es consolidar los avances y preparar a la familia para el futuro. Para ello, es crucial recopilar información clave y enfocar la discusión en los siguientes puntos:

• Temas y Dificultades Actuales

  El foco se debe poner sobre los cambios que se han producido respecto de estas dificultades en el curso de la terapia.

• Soluciones y Logros Alcanzados

  Se debe discutir ampliamente sobre las soluciones que la familia está implementando ahora en relación con sus dificultades, así como también los logros que creen haber conseguido y aquellos que esperan que ocurran en el futuro. Si la familia se centra en las dificultades, será importante indagar más sobre los logros que el terapeuta ha visto a lo largo de la terapia y que la familia no percibe.

• El Sistema y el Sistema Extenso de Apoyo

  Se debe explorar información sobre el sistema y el sistema extenso. También se deben explorar, por lo general, los apoyos en el sistema extenso a los que se puede recurrir una vez que la terapia ha terminado.

8.2 Continuar el Trabajo hacia el Cambio de Conductas y Creencias

En las sesiones finales, el foco se pone en los siguientes métodos para consolidar y amplificar el cambio:

• Amplificación del Cambio Terapéutico

  Para lograr maximizar el cambio o el cambio potencial que está ocurriendo en el transcurso de la terapia, será importante para el terapeuta prestar atención a lo que la familia dice sobre los progresos. Inicialmente, estos aspectos pueden ser mínimos o presentados por la familia de una manera en la que se niega la magnitud del esfuerzo o progreso que han logrado.

• Fomento de la Experticia y Autonomía

  Promover en la familia la sensación de habilidad y control sobre su situación, pensamientos, sensaciones y conductas. Esto debe permitir a los miembros de la familia hacerse responsables de sus propios roles y acciones, así como del proceso de cambio.

• Confrontación de Ideas y Patrones Existentes

  Moverse junto a la familia hacia una posición en la que sean capaces de cuestionar activamente sus propias creencias, percepciones y sentimientos. El uso de preguntas circulares, perspectivas alternativas y preguntas por un posible futuro pueden ser de particular ayuda para lograr este objetivo.

• Reencuadre Positivo

  Esto es, reetiquetar de manera positiva las ideas y descripciones entregadas por los miembros de la familia, de una manera que sea consistente con sus realidades. Generalmente, las preguntas circulares son las más útiles para generar reencuadres con la familia.

• Desarrollo de Nuevas Narrativas y Explicaciones

  Ya sea mediante la facilitación de la evolución de nuevas ideas o narrativas de la familia o por la introducción de estas por parte del terapeuta.

8.3 Desarrollo del Entendimiento Familiar sobre Conductas y Creencias

Esto puede ser útil para fortalecer en la familia la habilidad de reconocer el desarrollo de dichos procesos en el futuro. Se debe prestar atención a:

• Pautas familiares de comportamiento.
• Motivaciones detrás de los prejuicios, comportamientos y sentimientos.
• Entendimiento de las reacciones de los miembros de la familia ante las conductas de los otros.

8.4 Decisiones Colaborativas para el Cierre Terapéutico

El momento apropiado para finalizar una terapia no siempre es evidente. Con el fin de hacer del proceso de finalización una decisión colaborativa, el terapeuta y el equipo terapéutico deben estar alertas a una serie de señales durante las sesiones que pueden estar indicando que la terapia está cerca del cierre. Entre otras:

• Retroalimentación Positiva de la Familia

  La situación de la familia o los problemas que presentaron son reportados como mejores o en proceso de mejora. Asimismo, reportan haber hecho cambios en otras áreas de sus vidas.

• Retroalimentación Negativa sobre la Terapia

  La familia reporta insatisfacción sobre la terapia o el proceso que están desarrollando. Esto suele presentarse a través de la expresión del punto de vista de un miembro de la familia ausente en la terapia.

• Cambios Observados por el Terapeuta

  Ausencias de parte de la familia a las sesiones, cambio en el nivel de involucramiento en la terapia, cambios positivos en la manera en que la familia interactúa en las sesiones, etc. La relación con la terapia puede cambiar, con la familia sintiéndose más confiada en sus propias habilidades, recursos y soluciones, otorgándole a esto la condición de cambio.

Si finalizar la terapia parece ser lo apropiado, es importante que el terapeuta escuche los pensamientos e ideas que todos tienen acerca del tema y haga del proceso una decisión colaborativa. Para hacer esto, el terapeuta y el equipo terapéutico deben compartir sus impresiones acerca de terminar la terapia, entre ellos y con la familia. Además, deben considerar los siguientes temas y luego solicitar el punto de vista de la familia sobre ellos:

• ¿Siente la familia que terminar la terapia es lo apropiado?
• ¿Sienten que han logrado lo que se habían propuesto lograr?
• ¿Cómo preferiría la familia terminar la terapia?
• ¿Preferirían una sesión de seguimiento o volver a contactar al equipo en caso de que fuere necesario?
• ¿Siente la familia que es necesario crear sistemas de soporte antes de terminar la terapia?
• ¿Con quién debe compartir el equipo la información sobre la terapia y lo que se ha logrado? Por ejemplo, el derivante, el colegio, etc.

Una manera útil y comprometida de despedirse de la familia.

Una vez que se ha hecho esto, se deben tomar decisiones acerca de:

• Cuándo terminará la terapia.
• Qué acuerdos de seguimiento se llevarán a cabo.
• Qué hará la familia si se vuelven a presentar dificultades.
• Quién será contactado después de la terapia.

8.5 Revisión del Proceso Terapéutico

Será útil para el terapeuta invitar a la familia a hacer una revisión del proceso de terapia. Esto puede ser beneficioso para el equipo y la familia en relación con la prevención de futuras dificultades y para empoderar a la familia ante un posible contacto con un servicio terapéutico en el futuro. Los temas que se deben considerar incluyen:

• ¿Qué ganó o perdió la familia en el transcurso de la terapia?
• Cualquier malentendido que no se haya aclarado durante la terapia. Este debería ser atendido y resuelto.
• Los fundamentos de los procedimientos y la conducta usados por el terapeuta.
• ¿Qué podría hacer diferente la familia si aparece otra dificultad en el futuro?