Estética dental: blanqueamiento, carillas y resinas compuestas

Adhesión dentinaria y materiales restauradores

TS y ES: cargas electrostáticas superficiales no compensadas. Esmalte: inorgánico. Dentina: baja energía superficial (ES).

Primer hidrofílico (+ red colágena y ES): solvente. Adhesivo hidrofóbico: Bis-GMA.

Objetivo de la adhesión a dentina: conseguir una buena capa híbrida en la dentina intertubular y sellar los túbulos en la dentina peritubular.

Resinas compuestas

Resina compuesta:

• Matriz orgánica (responsable de la contracción): controladores de la viscosidad como Bis-MA, TEGMA y UDMA.
• Relleno inorgánico.

Macrorrelleno: frena la propagación de grietas.

Microrrelleno: desventajas (menor resistencia a la tracción, menor rigidez, mayor contracción, no indicado cerca de la pulpa, clases IV o carillas; mayor fractura por fatiga).

Polimerización fotopolimerizable (centrífuga): canforoquinona.

Resinas fluidas: alta humectancia, menor contracción, bajo módulo de elasticidad (menos estrés), indicadas para bases cavitarias.

Placa bacteriana y tinciones dentales

Clasificación de la placa según su color

• Blanca (cremosa): amarillo.
• Tabaco: 2/3 gingival, lado lingual, MS II.
• Negra: 1 mm, bacterias, 1/3 gingival, vestibular.
• Verde: mitad gingival en niños, bacterias y hongos.
• Naranja: 1/3 vestibular anterior, bacterias.

Fluorosis

Puede presentarse en forma simple, opaca o veteada. Inhibe la proteólisis de las amelogeninas.

Tinciones sistémicas

• Porfirias: coloración roja, eritrodoncia (corona sin endodoncia).
• Anemia hemolítica: eritroblastos, coloración verde.
• Avitaminosis.

Tinciones pulpares e iatrogénicas

Tinción pulpar: hemosiderina.

Iatrogénica: argentofenol.

Blanqueamiento dental

Efectos secundarios

Los peróxidos que se degradan potencian la acción mutagénica de otras sustancias. El uso continuado puede alterar la flora bucal y favorecer la candidiasis. Pueden provocar hipersensibilidad temporal e irritación gingival.

Disminuye la fuerza de adhesión de los materiales en el diente blanqueado (2 semanas a 1 mes después). Los resultados desaparecen progresivamente (aproximadamente 1 año).

Blanqueamiento de dientes vitales

Contraindicaciones: tetraciclinas, caries abiertas, restauraciones muy extensas en anteriores.

Protocolo: peróxido de hidrógeno al 35%, 30 minutos en total; carbamida al 10% en cubetas termoplásticas.

Blanqueamiento de dientes no vitales

Contraindicaciones: tratamiento de conductos incorrecto, lesión periapical, reabsorción radicular externa o interna, tinción por amalgama, restauraciones estéticas mal adheridas.

Indicaciones: necrosis o hemorragia pulpar, dientes teñidos por materiales usados en tratamientos endodónticos previos, fracaso del blanqueamiento vital previo.

Microabrasión

Ácido clorhídrico al 18%: elimina aproximadamente 10 micras de esmalte en 5 segundos.

Láser de argón

Permite la polimerización de la resina.

Parámetros de desgaste

Porcelana: 0,3-5. Fresas: 0,5.

Factores que influyen en la toma de color

Observador, objeto y fuente (iluminación).

• Tono (hue): tinte o matiz.
• Saturación (chroma): intensidad o contraste.
• Brillo (value): luminosidad o claridad.

Protocolos de blanqueamiento

Diente no vital: técnica en consulta

1. Preparar el diente.
2. Aplicar ortofosfórico al 30% durante 30 segundos.
3. Colocar peróxido de hidrógeno al 30% con una bolita de algodón y gasa.
4. Eliminar la mezcla blanqueadora.
5. Repetir el procedimiento cada 5 minutos durante 30 minutos.
6. Colocar pasta de hidróxido de calcio y dejar 2 días para conseguir la neutralización.

Diente no vital: técnica ambulatoria

1. Introducir una mezcla a base de peróxido de hidrógeno al 30% y perborato sódico.
2. Sellar con Cavit o IRM y dejar actuar 1 semana.
3. Eliminar la provisional y el agente blanqueador.
4. Repetir la aplicación según la respuesta (no más de 4 veces).
5. Rellenar con hidróxido de calcio durante 2 semanas (reduce la reabsorción radicular).
6. Esperar 2 semanas antes de la restauración definitiva.

Blanqueamiento con láser

1. Cubrir la restauración y los tejidos blandos.
2. Aplicar solución limpiadora (50% peróxido de hidrógeno + 50% catalizador).
3. Activar el láser durante 30 segundos en cada diente.
4. Repetir el procedimiento.

Carillas dentales

Concepto general

Las carillas cambian la forma, el tamaño, la posición y el color de los dientes con una preparación mínima, generalmente sobre esmalte. Son restauraciones indirectas de porcelana que cubren la cara vestibular. Se indican por exigencias estéticas y por problemas de cementado.

Unión carilla-esmalte

Se realiza grabado y silanizado en la cara interna de la carilla y del esmalte, utilizando cementos de resina sobre esmalte grabado.

Contraindicaciones de las carillas

• Esmalte insuficiente.
• Bruxismo severo.
• Grandes maloclusiones.
• Alta importancia de la malposición.
• Traumatismos con fractura mayor a la mitad del diente.
• Higiene deficiente.
• Cuando puede resolverse con resinas compuestas.

Técnica de una sola visita (un paso)

1. Historia clínica, fotografías, impresiones, arco, limpieza, Vita Classical, encerado y oclusión.
2. Tallado.
3. Impresiones.
4. Provisional (sin grabado ni adhesivo).
5. Colocación: prueba, preparación del diente (limpiar sin flúor), preparación de la carilla, cementado y acabado.

Cierre de diastemas

Diagnóstico

• Análisis de la sonrisa.
• Espacio de 2-3 mm: ortodoncia.
• Análisis de la línea gingival.
• Análisis de las papilas.
• Valoración de las capas de composite y de la anatomía de la línea.

Tratamiento

1. Selección del color.
2. Medición del espacio.
3. Anestesia y aislamiento.
4. Tallado proximal.
5. Colocación de matriz.
6. Grabado y adhesivo.
7. Pulido.
8. Composite.
9. Modelado grosero y modelado fino.
10. Recortado de encía con bisturí.
11. Pulido con discos y pastas.

Consideraciones generales en odontología estética

La demanda de tratamientos estéticos está en aumento. La estética debe armonizar con la función y es individual y variable según la época, la cultura y la moda.