Esquizofrenia, Trastornos de Ansiedad y Adicciones: Guía Completa

Características de la Esquizofrenia

- Enfermedad cerebral severa de curso habitualmente deteriorante
- Se diagnostica entre los 15 y 20 años, generalmente unos 5 años antes en hombres que en mujeres
- Afecta a alrededor del 1% de la población y sus causas específicas aún se desconocen
- El riesgo de desarrollar esquizofrenia se asocia directamente con el grado de parentesco biológico con un sujeto afectado

Demencia Precoz (Kraepelin, 1856-1926)

- Gran variabilidad de los síntomas
- Su conexión interna sólo es reconocible por su presentación en algún momento de la evolución
- Debilitamiento de la voluntad, lo que altera la actividad mental y el impulso al trabajo
- Pérdida de la unidad interna de las actividades del intelecto, de las emociones y de la voluntad, en sí mismas y entre unas y otras

Esquizofrenia (Bleuler, 1857-1940)

Síntomas Fundamentales (Las 4 A)

- Asociación
- Afectividad (discordancia afectiva)
- Ambivalencia
- Autismo

Síntomas Accesorios

Ideas delirantes, alucinaciones, alteraciones del lenguaje y la escritura, síntomas somáticos y catatónicos y síndromes agudos (estados maníacos, melancólicos, crepusculares, confusionales, etc.)

Síntomas de Primer Orden (Schneider)

- Sonorización del pensamiento
- Oír voces que dialogan entre sí
- Oír voces que comentan los propios actos
- Robo y otras influencias sobre el pensamiento
- Divulgación del pensamiento
- Percepciones delirantes
- Influencia corporal y todo lo vivido, hecho o influenciado por otros en el sector del sentir, de las tendencias y de la voluntad

¿Qué es lo característico de la Esquizofrenia?

1. Psicótica: Incluye delirio y alucinaciones
2. Desorganizada: Incluye alteraciones del lenguaje, conducta desorganizada y afecto inapropiado
3. Con síntomas negativos
4. Autismo (Bleuler)
5. Actos sin proyección en el mañana (Minkowski)
6. Pérdida del contacto vital con la realidad (Minkowski)
7. Falta de propositividad vital (Roa). La esquizofrenia se organiza con prescindencia del otro, es decir, como un déficit que el paciente tiene en los vínculos y redes sociales, que nos constituyen como seres vivos.

- Desorganización del discurso/lenguaje
- Conducta bizarra/dirección de la conducta

Síntomas Negativos

- Alogia/flujo del discurso
- Aplanamiento afectivo/flujo de la expresión emocional
- Anhedonia/capacidad hedonística
- Abulia/voluntad, impulso

Marcadores

1. Se dan antes de los síntomas clínicos y son independientes del estado de la enfermedad.
2. Son claramente más prevalentes en sujetos con esquizofrenia.
3. Son comparativamente más específicos para sujetos con esquizofrenia, que para enfermedades de otra índole.
4. Se dan también en hermanos (fenotipo).

Predictores Tempranos

Complicaciones Obstétricas (CO)

Directas: Cianosis al nacer, necesidad de resucitación, apnea y cianosis perinatal.

Indirectas: Bajo peso al nacer, anormalidades cardiacas, circular de cordón, hemorragia del tercer trimestre, polihidroamnios, presencia de meconio en el líquido amniótico y presentación transversa.

Vulnerabilidad

- Dada por una serie de factores que se pueden pesquisar desde antes de nacer, en el sujeto o en su familia, que indican la mayor probabilidad de contraer la enfermedad, como se observa en los estudios revisados.
- Nos permite identificar personas con alto riesgo o grupos de población de alto riesgo.
- Esta identificación es relevante desde el punto de vista epidemiológico ya que nos podría permitir realizar intervenciones precoces en estas poblaciones de alto riesgo, o mantener programas de vigilancia epidemiológica.

Pródromos

Síntomas precoces de la misma, que se constituiría en un proceso que ya está en marcha, que ha sido descrito clínicamente.

- Aislamiento
- Despersonalización
- Alteraciones de conducta
- Cambios en el autocuidado
- Baja de los rendimientos académicos o laborales
- Alteraciones del lenguaje
- Síntomas depresivos

Trastornos Cognoscitivos en la Esquizofrenia

Alteraciones Severas

- Aprendizaje seriado
- Funciones ejecutivas
- Vigilancia
- Velocidad motora
- Fluidez verbal

Alteraciones Moderadas

- Atención
- Evocación retardada
- Habilidades visomotoras
- Memoria inmediata
- Memoria de trabajo

Alteraciones Leves

- Habilidades perceptuales
- Memoria de reconocimiento
- Nominalidad

Alteraciones Mínimas

- Reconocimiento nominal por lectura
- Memoria de largo plazo

Factores de Mal Pronóstico para Esquizofrenia

- Comienzo insidioso
- Hombre
- Síntomas negativos
- Alteraciones cognitivas
- Abuso de sustancias
- Si bien los síntomas afectivos han sido considerados de buen pronóstico, los síntomas depresivos se asocian más a suicidio.

Trastornos de Ansiedad

Definiciones de Ansiedad (DSM-IV-TR, 2001)

Es la anticipación aprensiva de un futuro peligro o adversidad, acompañada por un sentimiento de disforia o síntomas somáticos de tensión. El foco del peligro anticipado puede ser interno o externo.

La Angustia

La angustia es una emoción, desde ese contexto afecta no sólo la vida psíquica de las personas sino que tiene un correlato fisiológico.

Ansiedad vs. Angustia vs. Miedo

Ansiedad: Aspectos psíquicos se traducen en intranquilidad.

Angustia: Aspectos somáticos: sudoración, taquicardia, fenómenos somatomorfos.

Estos síntomas se dan con:

- Temor sin objeto
- Temor a nada (Excepto el temor en Fobias)

Miedo: Estos síntomas se dan:

- Vinculados a un objeto
- Temor a algo

Ansiedad Patológica

- Es desproporcionada al hecho que la provoca
- Se mantiene después que el peligro ha desaparecido
- Aparece sin motivo justificado de tipo externo
- Interfiere con el funcionamiento habitual del individuo

Clasificación de los Trastornos de Ansiedad según DSM-IV

Trastornos de Ansiedad

- Trastorno de pánico sin agorafobia
- Trastorno de pánico con agorafobia
- Agorafobia sin historia de trastorno de pánico
- Fobia específica
- Fobia social o trastorno de ansiedad social
- Trastorno obsesivo-compulsivo
- Trastorno por estrés postraumático
- Trastorno por estrés agudo
- Trastorno de ansiedad generalizada
- Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
- Trastorno de ansiedad no especificado

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Estado persistente de ansiedad y preocupación durante 6 meses, que afecta en forma significativa el desempeño laboral, social u otros.

Diagnóstico Diferencial de la Ansiedad y la Depresión

Síntomas Comunes

1. Irritabilidad
2. Fallas de concentración
3. Alteraciones del apetito (anorexia o hiperfagia)
4. Alteraciones del peso (baja o aumento)
5. Alteraciones del sueño
6. Síntomas físicos

Trastorno de Ansiedad Generalizado (TAG)

Definición

El trastorno de ansiedad generalizado es la preocupación y ansiedad crónicas y exageradas en relación a la vida cotidiana. Todos nos preocupamos en ciertos momentos, pero las personas con TAG nunca logran relajarse y en general esperan lo peor. Con frecuencia, la preocupación no está dirigida a nada en particular. En cambio, cada día provoca tensión y ansiedad. Se preocupan excesivamente por la familia, el trabajo, el dinero y la salud. La preocupación es tal que interfiere en su capacidad de vivir la vida. La ansiedad es tal que puede avanzar hasta el punto que se preocupan por preocuparse.

- Ansiedad y preocupación excesivas, la mayor parte de los días durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o actividades.
- Al sujeto le resulta difícil controlar su preocupación.
- La ansiedad y preocupación se relacionan con tres (o más) de los siguientes seis síntomas:
1. Inquietud o impaciencia
2. Agotamiento
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensión muscular
6. Alteración del sueño

Factores de Riesgo de Trastorno de Ansiedad Generalizada

- Miembro de la familia con trastorno de ansiedad
- Exposición a largo plazo de abusos, a la pobreza, a la violencia
- Baja autoestima
- Capacidad deficiente de enfrentar problemas
- Sexo femenino

Ataque de Angustia

Corresponden a síntomas físicos intensos:

1. Alt. cardíaca: palpitaciones, arritmias, taquicardia, angor
2. Alt. respiración: disnea o asma
3. Oleadas de sudor (nocturnos)
4. Temblores y estremecimientos
5. Hambre insaciable
6. Diarreas
7. Vértigo
8. Congestiones (neurastenia vasomotriz)
9. Parestesias pero con angustia

Estrés

Los procesos fisiológicos y psicológicos que se desarrollan cuando existe un exceso de demandas ambientales percibidas por un sujeto y éste fracasa en satisfacerlas.

Trastorno por Estrés Agudo

El cuadro de estrés agudo es un fenómeno transitorio, de gravedad importante y que suele aparecer en una persona sin un trastorno mental aparente, como respuesta a una situación de estrés excepcional y que, en general, remite en horas o días.

- Aparición de ansiedad
- Síntomas disociativos
* Sensación de embotamiento
* Desapego o ausencia de la realidad que lo rodea
* Sensación de estar separado del cuerpo
* Desrealización
* Despersonalización
* Amnesia disociativa
- Síntomas surgen dentro del mes que sigue al episodio
- El acontecimiento traumático es vivido en forma recurrente
- Evitación de aquellos estímulos que puedan hacer aflorar recuerdos del trauma
- Los síntomas provocan malestar clínico significativo, interfieren en la actividad del individuo o afectan su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables
- Las alteraciones duran al menos dos días, y no se prolongan más allá de 4 semanas posteriores al acontecimiento traumático
- Debe descartarse otras razones: alguna sustancia, presencia de enfermedad física o psíquica, como un trastorno psicótico breve
- Aparece disminución de la reactividad emocional (dificultad o imposibilidad de sentir placer en actividades que antes le resultaban gratificantes)
- Dificultad para dormir, irritabilidad, falta de concentración, hipervigilancia, respuesta de sobresalto, inquietud motora
- Desesperación y desesperanza (hasta limitar con la depresión)
- A veces siente culpa por haber salido ileso, donde otros fallecieron, o por no haber prestado la suficiente ayuda a los demás
- Suele verse como responsable de lo ocurrido
- Pueden estar a medio camino por desarrollar un trastorno por estrés postraumático

Trastorno por Estrés Postraumático

- El trastorno surge como una respuesta tardía o diferida
- Pudiera haber algunos rasgos de personalidad (asténico y compulsivos) predispuestos
- Los eventos de naturaleza excepcional o amenazante, son los mismos que causarán malestar en casi toda la gente

Crisis de Pánico

- Episodios súbitos de intenso temor
- Experiencia nueva, sorpresiva, distintiva, límite
- Vivencia psicológicamente traumática, la peor de mi vida
- Pérdida de control: denominador común
- Máxima intensidad en minutos
- Distinguir la crisis de los síntomas residuales
- Síntomas físicos intensos
- Se asocian al temor de catástrofe inminente

Síndrome Depresivo

- La pérdida del objeto y el deseo por este. Todos nuestros pacientes deprimidos nos comunican o hacen referencia a distintos eventos que han significado pérdidas personales. De modo que este es el lenguaje de la depresión, aludir a momentos traumáticos o no y a distintas modalidades de duelos, dependiendo de los modos de ser de cada persona. No hacen referencia al sustrato bioquímico que pueda implicar este estado mental, es decir, no nos dicen que su sistema de neurotransmisión, serotoninérgico o noradrenérgico está disminuido, sino que nos informan de la intensa pena o desesperación que surge de una pérdida traumática o de una separación esperable o no para el momento vital del sujeto.
- El eje nuclear afectivo es la tristeza vital y profunda que envuelve al sujeto hasta afectar todas las esferas de su relación intra e interpersonal.

Bleichmar (2003), plantea cuatro caminos principales hacia la depresión:

- Acontecimientos traumáticos de la realidad
- Transmisión transgeneracional
- Trastornos narcisistas previos
- La agresión dirigida a la representación de un objeto altamente catectizado

Síntomas de la Depresión

- Afectos de tristeza desesperanzada
- Desvalorización de la autoimagen
- Pasado cargado de culpa
- Futuro de soledad, condenación y castigo
- Inhibición física y psíquica
- Desvitalización corporal

Se afectan cinco grandes áreas:

1. Afectividad: tristeza, ansiedad, irritabilidad, anhedonia, etc.
2. Pensamiento: marcado por la lentitud y contenidos de tonalidad negativa, ideación suicida, intento suicida, suicidio.
3. Conducta: agresividad, conductas autodestructivas.
4. Ritmos biológicos: dificultades para dormir, pesadillas, disminución del impulso sexual, pérdida de apetito y de peso, anorexia, bulimia.
5. Trastornos somáticos: cefaleas, amenorreas, sequedad de la boca, estreñimiento, palpitaciones.

Trastorno Depresivo Mayor

Periodo de a lo menos 2 semanas en el que hay un estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer en casi todas las actividades. Experimentando además a lo menos cuatro síntomas que incluye:

- Cambio de apetito o peso
- Alteración en el sueño
- Alteración en la actividad psicomotora
- Falta de energía
- Sentimientos de infravaloración o culpa
- Dificultad para pensar, concentrarse, o tomar decisiones
- Pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas
- Puede o no presentar productividad psicótica
- Existe una vivencia de ruptura de la continuidad básica de la personalidad
- La sintomatología tiene mayor intensidad en las mañanas
- Predominio del despertar precoz

Trastornos Bipolares

- Trastorno Bipolar I (uno o más episodios maníacos o mixtos, acompañados por episodios depresivos mayores)
- Trastorno Bipolar II (uno o más episodios depresivos mayores acompañados por al menos un episodio hipomaníaco)
- Trastorno ciclotímico (al menos de 2 años con numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y síntomas depresivos, que no cumplen con un episodio maníaco ni depresivo mayor)

Trastorno Distímico

- Estado de ánimo crónicamente deprimido que está presente la mayor parte del día, durante al menos dos años.
- Presencia de dos o más de los siguientes síntomas:
- Pérdida o aumento del apetito
- Insomnio o hipersomnia
- Falta de energía o fatiga
- Baja autoestima
- Dificultad para concentrarse o para tomar decisiones
- Sentimientos de desesperanza
- No se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco.

Episodio Maníaco

Estado de ánimo anormal y que persiste elevado, expansivo o irritable por al menos 1 semana.

- Estado del ánimo persistentemente elevado, expansivo o irritable
- Autoestima exagerada
- Disminución de la necesidad de dormir
- Verborreico
- Fuga de ideas
- Distraibilidad
- Aumento de la actividad

Episodio Mixto

Se caracteriza por un período de tiempo, de al menos 1 semana de duración, en el que casi cada día se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo mayor.

Episodio Hipomaníaco

Se define como un período delimitado en el cual hay un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al menos 4 días.

Adicción

La adicción es una conducta, una forma de vincularse, es una huella de una patología de adaptación.

Características de la Drogadicción

- Tendencia a aumentar las dosis para lograr el mismo efecto
- Dependencia psicológica y/o física
- La suspensión provoca un síndrome de privación
- Los efectos nocivos afectan al individuo y a su entorno

Alcoholismo

Presencia regular de dependencia hacia al alcohol, que se manifiesta por la incapacidad de abstenerse a beber alcohol y de detenerse una vez que se ha ingerido.

Formas de Beber Alcohol

- Normotimizante: Beben porque así se sienten más seguros, más animados, con mayor facilidad de palabra, más sociales y se vivencian más plenamente como personas. Bienestar que sin el fármaco no lo consiguen.
- Tediofóbicos: Vivencia de estar entretenidos, sentir la vida agradable sin el tedio habitual ante las rutinarias tareas cotidianas. El tiempo se desliza rápido, gozoso. El espacio de la cantina le resulta acogedor. Los problemas parecen sin importancia y la conversación resulta entretenida.
- Impulsivo-sintomáticos: Se embriagan con el objetivo de aliviar algún doloroso síntoma provocado por otra enfermedad psiquiátrica subyacente.

Modo de Ingesta del Enfermo Alcohólico

Incapacidad de abstenerse: El individuo no puede pasar más de algunas horas sin ingerir una cierta cantidad de alcohol. Si no lo hace, aparece una serie de manifestaciones psíquicas y físicas, llamado todo ello síndrome de privación.

Incapacidad de detenerse: Una vez iniciada la ingestión, no se puede dejar de beber hasta haber llegado a la embriaguez.

Dependencia del Alcohol

- Tolerancia: Es la necesidad de consumo de cantidades crecientes de alcohol para lograr el efecto deseado.
- Síndrome de abstinencia
- Sin pretenderlo, el sujeto toma cantidades mayores o durante un período mayor de tiempo
- Amenaza y expresa que dejará de beber alcohol
- Dedica mucho tiempo relacionado con el alcohol (a obtenerlo, a ingerirlo y a recuperarse de sus efectos)
- Sus actividades giran en torno al alcohol (se abandonan o reducen)
- Se abandonan actividades familiares o hobbies
- Reconoce que su problema es grave…

Bebedor Normal

- Tiene 16 años o más
- Si es mujer, no está embarazada ni en lactancia
- Consume una dieta balanceada, normocalórica y tiene un estado nutritivo normal
- Ingiere bebidas alcohólicas aprobadas por las autoridades sanitarias
- No presenta embriaguez patológica
- Ingiere alcohol sin consecuencias negativas para sí mismo ni para los otros. No presenta por esto, problemas con la justicia
- Consume bebidas alcohólicas sin perturbar la relación de pareja, ni la vida familiar ni el rendimiento laboral
- No depende del alcohol para alegrarse, desinhibirse o comunicarse
- No presenta patologías que se agravan o descompensan con el alcohol
- Si bebe, no se embriaga

Bebedor Problema

Será cualquier persona que transgreda uno o más de los 10 puntos de un bebedor normal.

Si el beber problema se asocia a dependencia estamos frente a: bebedor problema con dependencia o enfermo alcohólico.

Clasificación DSM

Divide los trastornos relacionadas con el alcohol en dos grandes grupos:

- Trastornos por consumo de alcohol (abuso y dependencia)
- Trastornos inducidos por alcohol (intoxicación, abstinencia, delirium, trastorno psicótico, trastorno del estado del ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno sexual, trastorno del sueño, demencia persistente)

Intoxicación Alcohólica Aguda o Embriaguez

- Debe haber signos y síntomas compatibles con el efecto del alcohol, usado recientemente.
- Debe existir un comportamiento alterado, en al menos, una de las características siguientes:
1. Desinhibición, actitud discutidora, agresividad, labilidad del humor, deterioro de la atención, alteración del juicio, etc.
2. Marcha inestable, dificultad para mantenerse en pie, nistagmo, nivel de conciencia disminuido, enrojecimiento facial, inyección conjuntival.
3. Si la intoxicación por alcohol es grave, puede aparecer hipotensión, hipotermia y depresión de los reflejos.

Embriaguez Patológica

1. Ocurre con poca cantidad de alcohol
2. Agresividad verbal y/o física, inhabitual en la persona
3. Aparece a los pocos minutos de haber consumido alcohol
4. Confusión mental, alucinaciones, interpretaciones delirantes de la situación, afectividad exaltada, amnesia posterior

Síndrome de Privación Alcohólico

1. Es uno de los cuadros más característicos de la enfermedad alcohólica.
2. Al ingerir nuevamente alcohol, desaparecen los síntomas del síndrome y se refuerza la aparición de una nueva embriaguez.
3. Aparece dentro de las primeras horas de suspendida la ingesta.
4. Puede, según la intensidad, ser leve, moderado o severo. Para la gravedad del cuadro es importante:
- El tiempo de ingesta de alcohol
- La magnitud y velocidad de la ingesta
- Las condiciones generales del paciente

Síndrome de Privación Leve

1. Aparece dentro de las 6 y 48 horas de suspendida la ingesta. Dura 1 a 4 días.
2. Síntomas y signos: irritabilidad, inquietud motora, ansiedad, asustadizo, hiperalerta a los estímulos, distrabilidad, hipersudoración, hipertensión sistólica, taquicardia, fascie congestiva, inyección conjuntival, insomnio, pesadillas, anorexia.

Síndrome de Privación Moderado

1. Aparece generalmente entre 24 y 72 horas y se prolonga entre 3 a 7 días.
2. Los síntomas descritos están aumentados.
3. Se agrega: agitación psicomotora, síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea u otros).

Síndrome de Privación Severo

1. Aparece generalmente entre 24 y 72 horas.
2. Puede durar entre 2 y 10 días.
3. Los síntomas son más intensos que lo anteriormente descrito.
4. Se agregan convulsiones y/o síntomas psicóticos. Delirium tremens.