Espondiloartropatías, artritis reactiva y artritis idiopática juvenil: diagnóstico y tratamiento

Artritis idiopática juvenil (AIJ)

AIJ: duración superior a 6 semanas, causa desconocida.

• Inicio poliarticular: más de 5 artículas afectadas en los primeros 6 meses.
• Inicio oligoarticular: menos de 4 artículas afectadas en los primeros 6 meses.

Enfermedad de Still

Afecta a menores de 5 años. Se caracteriza por fiebre, rash, artralgias, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, pericarditis y pleuritis, bajo crecimiento, VSG y PCR elevadas, ferritina elevada. IgG, FR y VSG negativos. Artritis destructiva y fluctuante. Forma sistémica.

AIJ oligoarticular

Es la forma más común. Respeta la cadera y es asimétrica.

FR (-) y ANA (+). Existe mayor riesgo de uveítis crónica.

Tratamiento: corticosteroides y midriáticos tópicos. El tratamiento es similar al del adulto.

Espondiloartropatías

Afectan a personas de 15 a 30 años, con HLA-B27 positivo. Se presenta sacroileítis radiológica que no cede con reposo y empeora.

Clínica:

• Dolor lumbar y de talones de más de 3 meses que mejora con el ejercicio.
• Puede presentar edema y erosión.
• Uveítis anterior aguda, insuficiencia aórtica, fracturas, prostatitis, nefropatía IgA, síndrome de cola de caballo.
• Relación con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa (CUCI).

Exploración

• Test de Schober: limitación de la movilidad lumbar.
• Expansión torácica disminuida.

Pruebas complementarias

VSG, PCR, IgA, líquido inflamatorio.

Radiología: sacroileítis, borramiento del hueso subcondral, cuadratura vertebral, columna en "caña de bambú", lordosis rectificada, sindesmofitos.

Diagnóstico: criterios de Nueva York

• Limitación del movimiento lumbar.
• Baja expansión torácica.
• Sacroileítis bilateral grado 2 o unilateral grado 3 o 4.

Diagnóstico diferencial

Hiperostosis anquilosante (Forestier): edad mayor, no afecta sacroilíacas, calcificación del ligamento paraespinal ("cera derretida").

Tratamiento de espondiloartropatías

• Tratamiento general: AINE, indometacina.
• Afección periférica: metotrexato (MTX) o sulfasalazina (SFZ).
• Tratamiento biológico: infliximab, etanercept.
• Corticosteroides: solo intralesionales.

Artritis reactiva

Sinovitis estéril con HLA-B27 positivo y antecedente de infección genitourinaria o gastrointestinal.

Síndrome de Reiter: uretritis, conjuntivitis y artritis.

Agentes causales: Shigella, Salmonella, Yersinia, Chlamydia.

Características: adulto joven, artritis oligoarticular o monoarticular, asimétrica, de inicio abrupto, líquido inflamatorio, dactilitis, diarrea, uretritis.

Manifestaciones cutáneas: lesiones parecidas a psoriasis, úlcera oral, queratodermia blenorrágica.

Pruebas complementarias: VSG, PCR, periostitis, disminución del espacio articular.

Diagnóstico diferencial con psoriasis

La artritis reactiva no es de inicio progresivo, no afecta a miembros inferiores, no cursa con uveítis ni aftas orales.

Diagnóstico diferencial con artritis gonocócica

La artritis gonocócica no afecta al esqueleto axial, es HLA-B27 negativa y no produce balanitis. Se trata con antibióticos.

Tratamiento: AINE, fenilbutazona, sulfasalazina, metotrexato, corticosteroides intralesionales.

Espondiloartropatía asociada al VIH

Forma más agresiva, HLA negativo.

Tratamiento: zidovudina.

Artropatía psoriásica

Afecta a personas de 20 a 40 años. La afectación cutánea suele preceder a la articular. El HLA-B27 se asocia a sacroileítis, no a la afectación periférica. Se presenta poliartritis simétrica con FR negativo, aunque también puede ser oligoarticular.

Manifestaciones: onicopatía, nódulos de Heberden, sin nódulos subcutáneos, no afecta a los ojos.

Pruebas complementarias: VSG, PCR, erosiones, disminución del espacio articular, lesión en "lápiz-copa".

Diagnóstico: clínico, ante la presencia de artritis y psoriasis.

Tratamiento: AINE, metotrexato, sulfasalazina, sales de oro, ciclosporina, azatioprina.