Ergonomia i Mobilitat del Pacient: Prevenció d'Úlceres per Pressió

Ergonomia

Ciència que relaciona el treball amb les persones que el realitzen, permetent utilitzar adequadament l'energia corporal i augmentar el rendiment laboral. Aporta solucions per:

• Millorar les condicions de treball
• Disminuir el cansament
• Evitar lesions
• Augmentar la satisfacció i el rendiment laboral

Posicions Corporals

Els canvis posturals s'utilitzen per facilitar l'exploració del pacient, el tractament, prevenir lesions i proporcionar comoditat a l'usuari. Les posicions es poden dividir en:

• Posicions bàsiques:
  • Decúbit supí o dorsal
  • Decúbit pron o ventral
  • Decúbits laterals
• Posicions especials:
  • Sims o semiprona
  • Fowler
  • Trendelenburg
  • Antitrendelenburg o Morestin
  • Rose
  • Ginecològica o de litotomia
  • Genupectoral o mahometana

Tècniques de Mobilització i Transport de Pacients

A) Mobilitzacions

Quan un usuari perd mobilitat, poden desenvolupar-se patologies musculars. Per evitar-ho, cal aplicar un pla de mobilitzacions que afavoreixi la circulació. Els exercicis de mobilització es classifiquen en:

• Actives: Realitzades pel propi pacient sota supervisió professional.
• Passives: Realitzades per un professional quan el pacient no pot fer l'esforç requerit. Cal anar amb compte de no forçar les articulacions, conèixer els moviments dels arcs (grau de mobilitat de cada articulació) i realitzar moviments amb suavitat.

B) Canvis de Posició al Llit

Exercicis de mobilització i canvis de posició per evitar contractures, deformitats i lesions a la pell i teixits (degut a la pressió del cos sobre el llit). Els canvis de posició tenen un sentit preventiu (cada 2-3 hores). Les posicions més freqüents són: decúbit supí, decúbit pron i decúbits laterals.

Cal valorar els aspectes següents:

• Estat i situació del pacient: Tenir en compte el pes, les patologies i si pot col·laborar.
• La nostra força física i si necessitem ajuda.

C) Transport i Deambulació

Transport: Trasllat del pacient del llit a una butaca, cadira o llitera per dur-lo a una altra habitació. Cal tenir en compte el grau de mobilitat i dependència.

Deambulació: Acte de caminar. És important que els pacients caminin per evitar lesions degudes a la immobilitat. Si el pacient ha estat molt de temps al llit, el procés serà lent i gradual.

Úlceres per Pressió

Lesions o trastorns de la integritat de la pell que es manifesten en zones concretes en forma de necrosi isquèmica (mort cel·lular per detenció de la circulació arterial). La pressió disminueix la quantitat de sang als teixits, provocant manca d'oxigen i nutrients, i finalment, la mort cel·lular i la ruptura de la pell. El pacient pot presentar dolor o infeccions, i es poden formar fístules que afectin músculs i ossos, amb un dèficit de cicatrització.

Factors que Predisposen l'Aparició

Factors Extrínsecs

Actuen sobre l'organisme del pacient des de l'exterior i poden provocar úlceres si actuen durant un temps determinat:

• Pressió: La compressió dels teixits per falta de canvis de posició freqüents, especialment sobre prominències òssies.
• Fricció: El fregament entre la pell i la superfície de suport, sondes, tubs, fèrules o arrugues del llit.
• Humitat: La pell humida és més vulnerable a la pressió i la fricció.
• Temps: L'actuació perllongada dels factors anteriors.

Factors Intrínsecs

Són factors característics de cada pacient, derivats de la seva patologia:

• Edat: L'aparició d'úlceres augmenta en persones de més de 75 anys, ja que la pell perd elasticitat, la vascularització disminueix i la quantitat de teixit subcutani es redueix.
• Immobilitat: Deguda a una patologia, provoca pressió perllongada i disminució de la circulació.
• Incontinència: Augmenta la humitat de la pell.
• Estat nutricional:
  • Sobrepès: Augmenta la pressió sobre la pell.
  • Manca de pes: Disminueix el teixit adipós i l'os queda més a prop de la pell.
  • Manca de vitamines i proteïnes, deshidratació.
• Patologies: Lesions cerebrals o medul·lars (pèrdua de sensibilitat), diabetis, insuficiència renal (interfereixen en la curació), malalties que disminueixen la consciència.