Episodio maniforme

--Episodio depresivo grave:

Deben existir los 3 síntomas del criterio B y síntomas del criterio C con un mínimo de 8 síntomas. Las personas con este tipo de depresión presentan síntomas marcados y angustiantes, principalmente la pérdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan síntomas somáticos importantes. Pueden aparecer síntomas psicóticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como episodio depresivo grave con síntomas psicóticos. Los fenómenos psicóticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de ánimo

EVALUACIÓN (HRSD-17)

La escala de valoración de Hamilton para la evaluación de la depresión actualmente cuenta con 17 preguntas1.

OBJETIVO

evaluar cuantitativamente la gravedad de los síntomas y valorar los cambios del paciente deprimido.

--No deprimido: 0-7

--Depresión ligera/menor: 8-13

--Depresión moderada: 14-18

--Depresión severa: 19-22

--Depresión muy severa: >23

CIE 10 TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS)

F30 Episodio maníaco

F31 Trastorno bipolar

F32 Episodios depresivos

F33 Trastorno depresivo recurrente

F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes

F38 Otros trastornos del humor (afectivos)

F39 Trastorno del humor (afectivo) sin especificación

F32 Episodios depresivos

*F32.0 Episodio depresivo leve

- F32.00 sin síntomas somáticos

- F32.01 con síntomas somáticos

*F32.1 Episodio depresivo moderado

- F32.10 sin síntomas somáticos

- F32.11 con síntomas somáticos

*F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos

*F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos

*F32.8 Otros episodios depresivos

*F32.9 Episodio depresivo sinespecificación

F33 Trastorno depresivo recurrente

*F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve

--F33.00 sin síntomas somáticos

--F33.01 con síntomas somáticos

*F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado

--F33.10 sin síntomas somáticos

--F33.11 con síntomas somáticos

*F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas psicóticos

*F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos

*F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión

*F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes

*F33.9 Trastorno depresivorecurrente sin especificación

FASE AGUDA

Generalmente, se necesitan 4-8 semanas de tratamientoantes de concluir que un paciente es parcialmente sensible o no responde a una intervención específica [II].

El tratamiento en fase aguda debe orientarse a inducir la remisión del episodio depresivo mayor y lograr un retorno completo al nivel basal.
(I)

Un medicamento antidepresivo se recomienda como una opción de tratamiento inicial para pacientes con depresión mayor leve a moderada [
I] y definitivamente debe ser proporcionado para las personas con trastorno depresivo mayor grave a menos que se planea ECT [I].

La selección inicial de un medicamento antidepresivo en gran medida se basa en los efectos secundarios la medicación en los episodios anteriores, el costo y la preferencia del paciente [I]

FASE DE CONTINUACIÓN

Durante la fase de continuación del tratamiento, el paciente debe ser monitoreado cuidadosamente para detectar signos de posible recaída [
I].

La evaluación sistemática de los síntomas, los efectos secundarios, la adherencia, y el estado funcional es esencial [I].

Para reducir el riesgo de recaídas, los pacientes que han sido tratados con éxito con medicamentos antidepresivos en la fase aguda deben continuar el tratamiento con estos agentes de 4-9 meses [I]. 

En general, la dosis utilizada en la fase aguda se debe utilizar en la fase de continuación [II].

FASE MANTENCIÓN

Para reducir el riesgo de un episodio depresivo recurrente, los pacientes que han tenido tres o más episodios depresivos mayores previos o con trastorno depresivo mayor crónico deben pasar a la fase de mantenimiento del tratamiento después de completar la fase de continuación [I]

Durante la fase de mantenimiento, un antidepresivo que produce remisión de los síntomas durante la fase aguda y se mantiene la remisión durante la fase de continuación se debe continuar con una dosis terapéÚtica completa [II]. 

Debido al riesgo de recidiva, los pacientes deben ser monitoreados de manera sistemática ya intervalos regulares durante la fase de mantenimiento [I].