Epidemiología y Prevención de Enfermedades Cardiovasculares: Factores de Riesgo y Estrategias

Epidemiología y Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares

Importancia

Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la primera causa de muerte en el mundo. Sus principales factores de riesgo (FR) son muy prevalentes; además, tienden a agruparse y su efecto se multiplica. La evaluación de los mismos tiene que ser global y es posible actuar en todos los niveles de prevención.

Concepto

Las ECV son un grupo heterogéneo que incluye distintas patologías: Enfermedad Isquémica Cardíaca (EIC) (infarto, angina), Enfermedad Cerebrovascular (ECV) (ictus, accidente isquémico transitorio (AIT)), enfermedad vascular periférica y cardiopatía reumática.

Mortalidad y Morbilidad

La EIC e ictus son responsables del 60% de muertes cardiovasculares. Su incidencia se ha reducido en los últimos años por el control de la Tensión Arterial (TA). Son enfermedades que provocan gran carga de morbilidad y se caracterizan por tener una distribución con gradiente Norte-Sur (“paradoja española”). Es importante medir el riesgo cardiovascular (rCV) que establece la probabilidad de sufrir una ECV en un determinado período de tiempo (10 años). En la población, se evalúa también la Fracción Etiológica Poblacional (FEp), que es el porcentaje de casos que evitaríamos si elimináramos el FR.

Factores de Riesgo

No Modificables

• Edad: A todas las edades, a mayor edad, mayor riesgo.
• Sexo: Hombres entre 45-50 años y mujeres 10 años más tarde debido a los estrógenos (55-60 años).
• Genética: Antecedentes Familiares (AF) incluidos los hábitos saludables como los factores educacionales.

Modificables

• Dieta
• Sedentarismo y falta de ejercicio físico: (50% de mayores de 16 años no hacen ejercicio).
• Obesidad: (IMC > 30, aumenta con la edad y es más frecuente en mujeres).
• Diabetes
• Dislipemias: (razón HDL/LDL como predictor).
• Tabaquismo: (atribuible al 13% de EIC y 9.2% de ictus).
• Hipertensión Arterial (HTA): El más importante, 42% de pacientes diagnosticados (menos de la mitad).

Otros

• Psicosociolaborales
• Hemostáticos
• Hemocisteína plasmática
• Agentes infecciosos
• Factores inflamatorios

Hipertensión Arterial (HTA)

Es el FR más importante, con una prevalencia del 25%. La HTA aumenta el riesgo de ECV y la mortalidad en general. El 50% de los mayores de 65 años la padecen. La etiología de la HTA es esencial o primaria en el 90% de los casos, o secundaria a otras patologías (renales, endocrinas, etc.).

Prevención

• Prevención primaria: No fumar ni consumir alcohol en exceso, reducir peso (IMC < 30), ejercicio físico, reducir consumo de sodio (Na) y grasas, suplementos de potasio (K), calcio (Ca) y magnesio (Mg), y técnicas de relajación.
• Prevención secundaria: Diagnóstico precoz, toma de TA.
• Prevención terciaria: Tratamiento de complicaciones y tratamiento farmacológico.

Prevención General Cardiovascular

• Abandonar tabaco y exceso de alcohol.
• Reduccion de peso
• Actividad fisica
• Moderacion del consumo de NA
• Sumplementos de K, Ca y Mg.
• Reduccion del consumo de grasas.
• Tecnicas de relajación.

Existen 2 estrategias: la de alto riesgo identificar sujetos con muchos o importantes FR y la poblacional ¯ P de FR (+eficiente, políticas y campañas).

Hay 3 retos: de la SP ¯FR modificables a traves de la prevencion, el reto clínico control FR modif biológicos a traves del diagnositco y actuacion y el reto tecnológico ¯ mortalidad eventos agudos por medio de la rehabilitación.

EIC: ENFERMEDAD ISQUEMICA CARDIACA

Infarto→muerte del músculo cardiaco por obstrucción brusca e importante del flujo coronario, es irreversible.

Angina →dolor torácico intenso producido por la obstrucción parcial, aguda o crónica, del flujo coronario, insuficiente para producir necrosis, es reversible, cede espontáneamente o con pastillas.

Mortalidad

 EIC es la mayor causa de muerte por ECV en hombres, existe un modesto descenso (aumento si se ajusta por edad) manteniéndose estable en los últimos 30a, es principal causa de hospitalización.

Incidencia

Según registro “monica” la incidencia en H 209/100000 hab/año y M es menor  56/100000.

Letalidad

La letalidad en HM 40% y la prevalencia 200000 hospitalizaciones/año, ENS >16a→3.3%H; 1.62%M, PANES >45-74ª, angina→7.3%H; 7.7%M

ECV: ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Ictus (ACVA)à, interrupción del flujo sanguíneo cerebral, produciendo muerte del tejido. Puede ser isquémico o hemorrágico, es irreversible y presenta secuelas neurológicas.

Accidente isquémico transitorio→resolución en menos de 24h sin secuelas no se produce necrosis.

Mortalidad

ECV es la mayor causa de muerte por ECV en mujeres, hay un gran descenso en los últimos 30a (la ½).

Incidencia y letalidad

No existen datos registrados de la incidencia hay estudios locales muy variados igual de la letalidad no hay datos concluyentes.