Enteropatía crónica e intolerancia a la lactosa: diagnóstico, alteraciones morfológicas y tratamiento

Fase inicial

• Diarrea con frecuencia de evacuaciones variables.
• Generalmente posprandial.
• Heces pálidas, fétidas; esteatorrea.
• Distensión abdominal, borborigmos, anorexia, fatiga.
• Intolerancia a la lactosa; pérdida de peso progresiva; anemia megaloblástica.
• Diarrea crónica osmótica.

Diagnóstico

Sospecha

• Paciente que habita, ha vivido o ha visitado región endémica.
• Desarrolla diarrea crónica.
• Con o sin evidencia de malabsorción.

Exclusión de causas específicas de diarrea crónica

Se pueden requerir los siguientes estudios para excluir otras causas:

• Estudio de la capacidad absortiva intestinal.
• Estudio de la morfología de la mucosa intestinal.

Exclusión de enfermedades con manifestaciones similares

• Esprúe celíaco (sprue).
• Sobrepoblación bacteriana.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Enteropatía por VIH.
• Amiloidosis.
• Enfermedades linfoproliferativas.
• Infestaciones parasitarias: pueden coexistir con la enfermedad y exacerbar el cuadro en SAID.

Alteraciones morfológicas

Mucosa yeyunal

• Afecta a la totalidad del intestino delgado (ID) en etapas avanzadas.
• Es la porción más afectada del tracto intestinal.
• La intensidad de las anormalidades de la mucosa se relaciona con la gravedad del SAID.

Estudio baritado de tránsito intestinal

• Anormalidades difusas y no específicas.
• Tránsito intestinal global rápido.
• Enlentecimiento a nivel del intestino delgado.
• Aumento del diámetro del intestino delgado.
• Floculación y moldeamiento de las asas intestinales.

Endoscopia

Patrón festoneado de las válvulas conniventes con un patrón en mosaico similar al observado en la enfermedad celíaca.

Biopsia: exclusión de otras patologías

• Aplanamiento o pérdida de las vellosidades.
• Criptas con mayor profundidad.
• Hiperplasia celular.
• Infiltrado inflamatorio crónico en submucosa y en la lámina propia.
• Infiltrado del epitelio.

Tratamiento

• No existe un tratamiento específico y universalmente establecido.
• Restauración del equilibrio electrolítico.
• Corrección de las deficiencias nutricionales.
• Ácido fólico.
• Vitamina B12.
• Agentes antimotilidad, cuando estén indicados y bajo supervisión médica.

Intolerancia a la lactosa

Introducción

Lactosa

• Disacárido presente exclusivamente en la leche de mamíferos.
• Principal fuente de carbohidratos durante la lactancia.

• Beta-galactosidasa.
• Lactasa-phlorizin hidrolasa (enzima asociada con la lactasa).
• Lactasa.

Actividad máxima en el yeyuno y en el íleon proximal.

Definición

Es la respuesta sintomática al consumo de lactosa en la cual existe un déficit de la enzima lactasa, lo que conduce a una incapacidad por parte del intestino delgado para digerirla y transformarla en sus constituyentes (glucosa y galactosa).

Existe un desequilibrio entre la cantidad de lactosa ingerida y la capacidad de la lactasa para hidrolizar el disacárido.

Epidemiología

Prevalencia alta a nivel mundial. Aproximadamente 80% de la población mundial presenta algún grado de intolerancia a la lactosa. En norteamericanos la prevalencia es variable (aproximadamente 30–60% según subgrupos). En asiáticos y africanos la prevalencia suele ser elevada (70–100%).

Deficiencia congénita de la lactasa

• Ausencia de la lactasa desde el nacimiento; persiste toda la vida.
• Riesgo de deshidratación y pérdida de electrolitos en lactantes afectados.