Entendiendo el Cáncer y su Tratamiento: Enfoque en Quimioterapia y Cáncer de Mama

Cáncer: Definición y Características

El cáncer se produce por una mutación o activación anormal de genes que controlan el crecimiento celular y la mitosis (oncogenes). En todas las células existen antioncogenes que suprimen la actividad de los oncogenes.

Características invasoras de la célula cancerosa:

• No respeta los límites de crecimiento celular.
• Menor adherencia entre sí, lo que facilita el desplazamiento a otras partes del organismo y la penetración en el torrente sanguíneo (invasión y metástasis).

Tratamiento Oncológico

El tratamiento oncológico incluye:

• Tratamiento quirúrgico
• Radioterapia (RT)
• Quimioterapia (QT)

Quimioterapia

La quimioterapia es el uso de medicamentos para tratar una enfermedad, en este caso, el cáncer. A diferencia de la cirugía y la radioterapia, que actúan en áreas específicas, la quimioterapia tiene un efecto sistémico, actuando en todo el cuerpo.

Objetivos de la Quimioterapia:

• Curar el cáncer.
• Impedir que el cáncer se propague.
• Retardar el crecimiento del cáncer.
• Destruir las células cancerosas que pudieran haberse propagado.
• Aliviar los síntomas en casos incurables.

La quimioterapia se utiliza frecuentemente en combinación con cirugía y/o radioterapia. Puede usarse para reducir el tamaño de un tumor antes de otros tratamientos (terapia neoadyuvante) o para eliminar células cancerosas residuales después de la cirugía (terapia adyuvante).

Administración de la Quimioterapia:

• Inyecciones intramusculares.
• Intravenosa (IV).
• Píldoras.
• Inyecciones en el líquido cefalorraquídeo.

Se pueden administrar diferentes fármacos quimioterapéuticos simultáneamente o en secuencia. La radioterapia puede aplicarse antes, durante o después de la quimioterapia. En tratamientos prolongados, se puede colocar un catéter central (PICC) para facilitar la administración.

Efectos Secundarios de la Quimioterapia:

• Mayor propensión a infecciones.
• Fatiga.
• Sangrado fácil.
• Dolor neuropático.
• Boca seca, úlceras bucales o hinchazón.
• Inapetencia y pérdida de peso.
• Malestar estomacal, vómitos y diarrea.

Tratamiento de Soporte

Citostáticos Emetógenos

Alto

Cisplatino, Antraciclinas, Etopósido, Ciclofosfamida.

Moderado

Carboplatino, Docetaxel, Topotecan.

Bajo

5-FU, Metotrexato, Paclitaxel.

Fármacos Altamente Emetógenos

Preciclo (IV):

• Dexametasona.
• Antagonistas serotoninergicos (ondansetrón).

Postciclo (Oral):

• Prednisona.
• Metoclopramida.
• Torecan sup.
• Antagonistas serotoninergicos.

Fármacos Moderadamente Emetógenos

Preciclo (IV):

• Dexametasona.
• Metoclopramida.

Postciclo (Oral):

• Metoclopramida.
• Torecan sup.
• Prednisona.
• Antagonistas serotoninergicos.

Fármacos Poco Emetógenos

No se utilizan antieméticos profilácticos.

Se recomienda que todos los pacientes tomen orfidal antes de recibir la QT.

Protocolos de Hidratación

Protocolo para el Cisplatino

Hidratación Comercial: Sol. Palex.

Hidratación No Comercial:

• Glucosalino + KCL + Sulmetin.
• Manitol 10%.

Premedicación de Taxanos

Docetaxel

Dexametasona oral.

Paclitaxel

Dexametasona IV. Polaramine IV. Tagamet IV.

Anticuerpos Monoclonales

Cetuximab, panitumumab y bevacizumab. Son fármacos con actividad dirigida contra una diana celular específica. Su eficacia se ha demostrado principalmente en metástasis a distancia.

Cáncer de Mama

El cáncer de mama se origina en el tejido mamario. Existen dos tipos principales:

• Carcinoma ductal: Comienza en los conductos que llevan leche al pezón.
• Carcinoma lobulillar: Se origina en los lobulillos que producen leche.

El cáncer de mama puede ser invasivo o in situ. El carcinoma ductal in situ (CDIS) y el carcinoma lobulillar in situ (CLIS) son formas no invasivas.

Diagnóstico y Monitoreo:

• Resonancia magnética de las mamas.
• Ecografía de las mamas.
• Biopsia de mama (aspirativa, guiada por ecografía, estereotáctica o abierta).
• Tomografía computarizada.
• Mamografía.
• Tomografía por emisión de positrones (TEP).
• Biopsia de ganglio linfático centinela.

Tratamiento:

El tratamiento depende del tipo y estadio del cáncer, la sensibilidad hormonal y la sobreexpresión de HER2/neu.

• Estadio 0 y CDIS: Tumorectomía más radiación o mastectomía.
• Estadio I y II: Tumorectomía más radiación o mastectomía con extirpación de ganglios linfáticos, hormonoterapia, quimioterapia y terapia biológica.
• Estadio III: Cirugía seguida de quimioterapia, hormonoterapia y terapia biológica.
• Estadio IV: Cirugía, radiación, quimioterapia, hormonoterapia o combinaciones.

Carcinoma de Mama: Quimioterapia

Quimioterapia de 1ª Línea

:
FAC:cada 21 días y 6 ciclos.
Dosis: 600mg/m²,60mg/m² y 600mg/m²

FEC:cada 21 días y 6 ciclos.
Dosis: 500mg/m²,75mg/m² y 500mg/m²

CMF:cada 28 días y 6 ciclos.
Dosis: 600mg/m²,40mg/m² y 600mg/m²
Quimioterapia de 2ª línea:
Taxanos:
Docetaxel (TaxotereR): dosis 90mg/m2, cada 21 días hasta progresión o toxicidad inaceptable.
Paclitaxel (TaxolR):
TAX1: semanal, dosis 80mg/m2
TAX2: cada 14 días * 4ciclos, dosis 175mg/m2
Vinorelbina
Fluoropirimidinas:
Capecitabina (XelodaR)

MODIFICACIONES EN LOS PROTOCOLOS DEL C.M: Toxicidad GI reducir dosis de ciclofosfamida, Mtx, 5-Fu adriamicina.

Cistitis hemorrágica suspender ciclofosfamida y sustituir por melfalan Hiperhidatacion + mesna.

Cardiotoxicidad suspender antraciclinas (dosis acumulativa).

Hipersensibilidad ver pauta de taxanos.