Enfermería en Francés: Políticas de Salud, Atención Primaria y Gestión del Cuidado

Políticas de salud y organismos

• OMS: gestionar políticas de prevención, promoción e intervención en la salud a nivel mundial.
• OPS: coordinar y controlar políticas que promuevan la salud y el bienestar de los países americanos.
• MINSAL: coordinar, mantener y organizar la salud pública nacional
  1. Misión:
     • Contribuir a elevar el nivel de la salud.
     • Desarrollar armónicamente los sistemas, centrados en las personas.
     • Fortalecer el control de los factores de riesgo.
     • Reforzar la gestión.
• Subsecretaría de Salud Pública: asegurar a la persona el derecho de protección en la salud.
  1. Función:
     • Reguladora
     • Normativa
     • Fiscalizadora
• Servicios de salud:
  1. Velar por el cumplimiento de las normas, políticas y programas.
  2. Ejecutar acciones para la protección de la salud, cumpliendo el Código Sanitario.
  3. Otorgar autorizaciones sanitarias y elaborar informes sanitarios.
  4. Mantener actualizado el diagnóstico epidemiológico regional.
  5. Colaborar con otros organismos públicos.
  6. Cumplir con la fiscalización y acreditación.
  7. Evaluar las metas.
  8. Trabajar junto al Compin.
• Subsecretaría de Redes Asistenciales:
  1. Regular y supervisar el funcionamiento de las redes asistenciales, diseñando políticas, normas, planes y programas.

• Servicios de salud:
  1. Articulación, gestión y desarrollo.
  2. Ejecutar las acciones integradas para el fomento, protección y recuperación de la salud.
• Red asistencial:
  1. 

1. Privado

La reforma de salud

En la Encuesta Nacional del 2003 se observa:

• Cambio epidemiológico
• Hábitos poco saludables
• Frecuencia de enfermedades cardiovasculares
• Desigualdades

Chile tiene:

• Crecimiento económico
• Estabilidad política
• Inserción en el mundo
• Reducción de la pobreza
• Alto desarrollo humano

Principios

• Derecho a la salud
• Equidad en la salud
• Solidaridad en la salud
• Eficiencia en el uso de los recursos
• Participación social

Ejes

• Modelos de atención
• Objetivos sanitarios
• Autoridad sanitaria
• Plan AUGE
• Financiamiento sanitario
• Instituciones de salud previsional

Estrategias

• Reducir la carga sanitaria de enfermedades transmisibles y disminuir su impacto económico y social.
• Reducir la morbilidad, discapacidad y muerte por enfermedades no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos.
• Reducir los factores de riesgo vinculados a estilos de vida poco saludables.
• Reducir la mortalidad y morbilidad a través del ciclo vital.
• Reducir inequidades en la salud causadas por factores económicos y sociales.
• Proteger la salud a través del mejoramiento ambiental.
• Fortalecer la institucionalidad.
• Mejorar la calidad de atención en un marco de respeto de los derechos de las personas.
• Fortalecer la respuesta adecuada ante emergencias, desastres y epidemias.

Política: conjunto de acciones destinadas a resolver un problema en beneficio de la sociedad.

Problemas relevantes

• Enfermedades crónicas
• Tabaquismo
• ETS y VIH
• Drogadicción y alcoholismo
• Obesidad
• Financiamiento
• Recursos humanos
• Embarazo adolescente
• Salud materno infantil
• Salud bucal

Objetivos sanitarios de la época

1. Mejorar los logros alcanzados.
2. Enfrentar los desafíos del envejecimiento de la población y el cambio social.
3. Disminuir las desigualdades.
4. Proveer servicios acordes a la expectativa.

Direccionalidad de la época

• Disminuir la brecha de inequidad.
• Fomentar el desarrollo humano y la cohesión social.
• Énfasis en el bienestar y calidad de vida.
• Enfoque en políticas de salud integral.
• Trabajo integrado con otros sectores.

Principios de las actuales políticas

• Marco ético
• Universalidad
• Equidad
• Solidaridad
• Integralidad
• Continuidad de los cuidados
• Empoderamiento de la población
• Democratización
• Descentralización

Atención primaria

Es clave en el sistema de salud, puerta de entrada al servicio de salud, ofrece atención de calidad, equitativa, humanizada, integral y multidisciplinaria.

• Asistencia de primer contacto
• Atención centrada en la persona
• Comprensión del paciente
• Coordinación de atención
• Cuidado centrado en la familia
• Orientación comunitaria
• Modelo de atención integral con enfoque familiar y comunitario
• Centrado en las personas
• Enfoque promocional y preventivo
• Enfoque familiar
• Integral
• Centrado en participación ambulatoria
• Participación en salud
• Intersectorialidad
• Calidad
• Uso de tecnología
• Gestión de las personas

¿Cómo humanizar la atención de salud y de qué manera el modelo de atención integral responde a esta búsqueda?

En 1992 el ministerio comienza el cambio de consultorio a centro de salud, enfatizando en prevención y promoción.

En 1998 comienza un cambio en el paradigma de salud y enfermedad, donde se incorpora un enfoque biopsicosocial.

Objetivos:

• Aumentar la satisfacción del usuario, acercando la salud a la población.
• Aumentar las acciones de promoción y prevención.
• Incorporar mecanismos efectivos de participación.
• Entregar atención de calidad, con la tecnología adecuada acorde a los requerimientos epidemiológicos y demográficos.

Características

Valores:

• Salud como derecho
• Equidad
• Solidaridad

Principios:

• Accesibilidad
• Calidad
• Oportunidad
• Uso eficiente de los recursos

Elementos que lo constituyen:

• Integral en su mirada del proceso de enfermedad
• Centrado en el usuario
• Énfasis promocional y preventivo
• Con enfoque familiar
• Centrado en atención abierta
• Participación de la comunidad
• Enfoque intersectorial

Manifestaciones

• Forma holística de ver la salud y enfermedad, incluyendo la perspectiva de la persona y familiar.
• Cambio relacional que rescata empatía, respeto y aceptación como característica del vínculo entre el equipo, usuarios y familia.
• Forma participativa de gestión.
• Diseño y aplicación de formas integrales.
• Proporcionar cuidados continuos de salud de manera integral, resolutiva, oportuna y eficaz, accesible y de calidad.
• Asegurar a la población el derecho a recibir y demandar una atención personalizada, digna y de calidad.
• Establecer un sistema de atención que responda a las necesidades de la población.
• Lograr la articulación adecuada.

Componentes que deberían ser desarrollados

• Explorar situación y padecimiento
• Comprender al paciente como persona única
• Negociar con la persona tanto la explicación como la solución, teniendo en cuenta sus opiniones, emociones, temores y expectativas
• Introducción educación para la salud y prevención, mejorando la participación social
• Reforzar el aspecto relacional de manera autocrítica y reflexiva
• Usar de manera realista el tiempo y recursos

Cambio relacional

Actitudes que bloquean la comunicación:

• Ordenar, dirigir, mandar
• Advertir, amenazar
• Moralizar, sermonear
• Juzgar, criticar, culpar
• Poner apodos, unificar, ridiculizar
• Poner en duda

Elementos que bloquean:

• Desconfiar
• Falta de interés
• Estar preocupado de un asunto distinto
• Reacciones hostiles
• Mostrar prisa
• Mirar fijamente sin hacer gestos
• Aparentar indiferencia
• Cuestionar todo
• Generalizar

Características de una atención humanizada

• Respeto profundo
• Aceptar que el otro es distinto, único y autónomo
• Empatía
• Interés en la persona y su entorno
• Reconocimiento de necesidades biológicas, psicológicas y sociales
• Atención a lo que el otro necesita saber
• Honestidad frente a los propios límites
• Disposición a cuidar y a ayudar a bien morir

Elementos específicos:

• Llamar por el nombre
• Mirar a la cara y a los ojos
• Evitar actitud de apuro
• Dar oportunidad al otro de hablar, preguntar y explicarse
• Evaluar la comprensión
• No dejar cabos sueltos
• Generar sensación de protección

Historia

Comienza con un énfasis en la práctica; luego se crea un currículo para los estudiantes, se cambia el estudio de los hospitales a la universidad, y aparece la investigación.

En la fase contemporánea se acentúa la práctica basada en la teoría y el desarrollo.

• Metaparadigma: describe la finalidad de una disciplina. En enfermería cuenta con conceptos como persona, entorno, salud y enfermería.
• Filosofía: define los conceptos de persona, entorno, salud y enfermería.
• Modelos conceptuales: marcos de referencia para el funcionamiento de la disciplina.
• Gran teoría
• Teoría: conceptos que guían la práctica.
• Teoría de nivel medio: detalles específicos de la práctica.
• Profesión: campo especializado del trabajo, basado en la estructura de la ciencia y del saber de una disciplina.
• Disciplina: específico del mundo académico, y hace referencia a una rama de la educación.

Ayuda a:

• Organizar los datos del paciente
• Comprender los datos del paciente
• Analizar los datos del paciente
• Tomar decisiones sobre intervenciones en enfermería
• Planificar el cuidado del paciente
• Predecir los resultados esperados del cuidado
• Evaluar los resultados del paciente

Teoría: conceptos básicos (noción de algo y sus características), tiene como propósito describir, explicar, predecir y controlar.

Modelo: presentación simbólica de un fenómeno.

El modelo representa la estructura, es el símbolo; la teoría, en cambio, es el funcionamiento.

Florence Nightingale

Interrelación entre entorno, paciente e higiene: ventilación, temperatura, iluminación, dieta, higiene y ruido. Pionera en la utilización del análisis estadístico.

Ernestine Wiedenbach

Observación de la conducta y el confort.

Virginia Henderson

El paciente necesita ayuda para lograr la independencia. Define la enfermería, delimita la enfermería, crea conceptos de autoayuda. Define 3 niveles de relación con el paciente:

1. Sustituto
2. Ayudante
3. Compañero

Dice que la única labor de la enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo a contribuir a la recuperación o a la muerte tranquila, que podría hacer si tuviera el conocimiento y la fuerza necesaria, y realizar acciones que contribuyan a que obtenga la independencia lo antes posible.

• Respirar
• Comer y beber
• Eliminar
• Moverse
• Descansar y dormir
• Vestirse
• Mantener temperatura
• Higiene
• Entorno seguro
• Comunicarse
• Profesar una religión
• Trabajo
• Ocio
• Aprender

Lidia Hall: la enfermera trabaja en 3 círculos interconectados: cuerpo, enfermedad y persona; contra-trabajos médicos, más trabajos de la enfermería; lucha por la autonomía de la enfermera.

Jean Watson

• Formar un sistema de valores altruistas y humanistas
• Incorporar fe y esperanza
• Favorecer la sensibilidad
• Desarrollar una relación de confianza y ayuda
• Promover y aceptar las expresiones positivas y negativas
• Utilizar modelos de resolución de problemas
• Promover el aprendizaje interpersonal
• Proporcionar apoyo y protección
• Satisfacer las necesidades humanas

Modelos

• Dorothea Orem: define el autocuidado como necesidad humana, y la enfermería como un servicio a la humanidad.
• Martha Rogers: define el proceso continuo de un modelo mutuo y voluntario en el que las enfermeras atienden a los clientes para que estos escojan libremente y de modo consciente la mejor forma de participar en el beneficio de su propio bienestar.
• Dorothy Johnson: sistema conductual para la práctica, la educación e investigación de la enfermería.
• Sor Callista Roy: las respuestas dependen del estímulo y de la capacidad de adaptación.
  • Estímulos focales: el estímulo más inmediato
  • Estímulos residuales: factores del entorno que provocan efectos no definidos
  • Estímulos contextuales: todos
• Betty Neuman: la enfermera realiza intervenciones con un fin específico, preventiva o potencial.
• Nancy Roper, Winifred Logan y Alison Tierney:
  • Mantener un entorno seguro
  • Comunicarse
  • Mantener una buena respiración
  • Comer y beber
  • Eliminar residuos
  • Mantener la higiene personal y vestimenta
  • Controlar la temperatura corporal
  • Moverse
  • Trabajar y participar en actividades de ocio
  • Expresar la sexualidad
  • Dormir
  • Morir
• Madeleine Leininger: cuidado, atención cultural, valores culturales, diferencias culturales. La atención es el tema central, incluye ayudar y dar soporte.

Ley 19.296

En la década de los 90 se imparte la carrera en Chile, otorgándoles el título profesional y el grado de licenciado.

En 1997 se incorpora al Código Sanitario, con el artículo 113:

Los servicios profesionales de la enfermería comprenden la gestión de cuidado, promoción, mantención y restauración de la salud.

Código Sanitario

• Se le da a la enfermera la responsabilidad de la gestión de cuidado.
• Tiene carácter general y obligatorio.
• Rige todas las cuestiones relacionadas con el fomento, protección y recuperación de la salud.

Significados y desafíos

• Norma jurídica de forma general y obligatoria
• Define el quehacer
• Delimita las responsabilidades
• Permite sancionar

Gestión de cuidado

• Cuidado de la salud: promoción, restauración y mantención de la salud.
• Cuidado en la enfermedad: prevención y ejecución de actividades.

Velar por la mejor administración de los recursos; son garantes y agentes éticos de los derechos e intereses de los usuarios, deben contar con los recursos mínimos que garanticen la calidad de la atención.

Funciones administrativas

Planificación

• Definición de metas
• Establecimiento de una estrategia
• Desarrollo de planes

Organización

• Determinación de que las tareas se lleven a cabo
• Quién las realizará
• Cómo deberán agruparse
• A quién le rendirán cuentas
• Dónde se tomarán las decisiones

Dirección

• Motivar
• Dirigir
• Seleccionar
• Resolver conflictos

Control

• Vigilar que las actividades se realicen
• Corregir las desviaciones

Proceso administrativo

Decisiones y acciones para planificar, organizar, dirigir y controlar.

La administración es la combinación de liderazgo, conocimientos y destrezas, con la intención de organizar, coordinar y manejar los servicios de enfermería.

Gestión de cuidado

• Aplicación del juicio profesional en planificación, organización, control y evaluación
• Planificación de estrategias de cuidado
• Gestión de la información
• Gestión y desarrollo de la calidad
• Organización interna
• Gestión y desarrollo de la satisfacción
• Cuidados protocolizados