Enfermedades Hipertensivas, Diabetes y Puerperio: Claves en el Embarazo y Postparto

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Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Existen cinco tipos de enfermedades hipertensivas:

  • Hipertensión gestacional
  • Preeclampsia
  • Eclampsia
  • Preeclampsia superpuesta a la hipertensión crónica
  • Hipertensión crónica

Se considera hipertensión cuando la presión arterial es superior a 140/90 mmHg.

Hipertensión Gestacional

Se define como una presión arterial de 140/90 mmHg o más durante el embarazo, sin proteinuria. Se desarrolla de forma transitoria. Si no hay preeclampsia, la presión vuelve a la normalidad después de 12 semanas de puerperio.

Preeclampsia

Es un síndrome específico del embarazo en el que hay una menor perfusión de los órganos secundaria a vasoespasmo y activación endotelial. Los criterios mínimos para el diagnóstico son hipertensión más proteinuria. La proteinuria se debe a una afectación renal que, cuando es grave, afecta al filtrado glomerular y, con ello, la creatinina plasmática se eleva. La trombocitopenia es característica de una preeclampsia que empeora.

Eclampsia

Es la aparición de convulsiones en una mujer con preeclampsia que no pueden ser atribuidas a otras causas. Existe riesgo de hipertensión crónica, preeclampsia y aumento del riesgo de tener desprendimiento de placenta. El feto corre el riesgo de tener restricción de crecimiento y muerte intraútero.

Síndrome de HELLP

Se caracteriza por hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas, acompañada de otros síntomas.

Los objetivos básicos de cualquier embarazo complicado por preeclampsia son:

  • Terminación del embarazo.
  • Nacimiento de un lactante que más tarde crezca adecuadamente.
  • Restablecimiento completo de la salud de la madre.

Manejo hospitalario:

  • Control diario para hallazgos clínicos como cefaleas, trastornos visuales y dolor epigástrico.
  • Peso al ingreso y cada día.
  • Análisis para proteinuria.
  • Determinación de creatinina en plasma y hematocritos.
  • Evaluación del tamaño fetal y líquido amniótico mediante ecografía.

Diabetes

Diabetes Gestacional

Se define como la intolerancia a los hidratos de carbono, de gravedad variable, que se identifica por primera vez durante el embarazo. La glucosa plasmática se mide 1 hora después de la carga con 50 g de glucosa; un valor mayor o igual a 140 mg indicará la realización de una prueba diagnóstica de tolerancia a la glucosa oral con 100 g de glucosa.

Prueba diagnóstica con 100 g de glucosa:

  • Ayunas: menor o igual a 105 mg/dL
  • 1 h: menor o igual a 190 mg/dL
  • 2 h: menor o igual a 165 mg/dL
  • 3 h: menor o igual a 145 mg/dL

La presencia de cualquiera de los valores por encima de lo normal indica diabetes.

Diabetes Manifiesta

Puede causar muerte fetal inexplicada, aborto, parto pretérmino y malformaciones fetales (cardíacas, musculoesqueléticas, del sistema nervioso). También puede provocar polihidramnios y efectos fetales como distrés respiratorio e hipoglucemia. En la madre, puede aumentar el riesgo de preeclampsia.

Control de la Diabetes Pregestacional

  1. Visitas y pruebas diagnósticas.
  2. Pauta intensiva de tratamiento.
  3. Finalizar la gestación a término.
  4. Control durante el parto.

Para detectar un feto con síndrome de Down, se deben considerar las siguientes características:

  • Pliegue nucal menor de 3 mm.
  • Edad de la madre mayor de 45 años.
  • PAPP-A normal.

Se puede considerar el aborto hasta las 22 semanas en caso de síndrome de Down.

Puerperio

El puerperio se considera como el periodo de 6 semanas después del parto durante las que se produce la involución normal de todos los cambios producidos durante el embarazo.

Útero

Se produce la involución de los vasos uterinos, el cérvix y el cuerpo uterino.

Tracto Urinario

Alrededor de un 10% de las mujeres desarrollan incontinencia urinaria de estrés después del parto.

Pared Abdominal

El retorno a la normalidad de los músculos abdominales requiere varias semanas. Se recomienda ejercicio físico y, en algunos casos, el uso de faja.

Infecciones Puerperales

Tratamiento:

  • Medidas generales.
  • Reposición de líquidos.
  • Antipiréticos y analgésicos.
  • Monitorización estricta.
  • Dieta y reposo en cama.

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