Enfermedad meringitis

PRUEBA TUBERCULÍNICA?

Aspectos técnicos de la prueba

* Estándar PPD a 5 UT.

* Intradermo-rreacción aplicada por el Método de Mantoux.

A)Aplicación intradèrmica de 0.1 mi de solución en la porción anterior del antebrazo

B)Formación de una elevación “roncha" (6 a 10 mm de diámetro) con una aguja de insulina

C)Manifiesto de la reacción de hipersensibilidad por la induración en el sitio

D)Lectura 48 a 72 horas después de su aplicación

Prueba tuberculínica

La prueba tuberculínica (PT) o de Mantoux pone en evidencia una infección con micobacterias reciente o antigua. Dado que sólo diagnostica infección y no enfermedad, nunca constituye un elemento diagnóstico en si mismo sino un criterio a considerar.

Una reacción positiva a la tuberculina no indica enfermedad sino haber estado en contacto en algún momento de la vida con una micobacteria y estar sensibilizado a sus antígenos, ya sea un bacilo tuberculoso de tipo humano, como de una micobacteria no tuberculosa del ambiente o del bacilo de la vacuna BCG.

Se considera positiva una induración de 10 mm o más.
En personas infectadas con el VIH se considera positiva si la induración es de 5 mm o más. Sin embargo, un resultado de 15 o 20mm o aún mas no significa enfermedad, sino mayor probabilidad de que la infección se deba realmente a M. Tuberculosis, por lo que en ningún caso es indicación de tratamiento.

¿Cómo se trata al paciente con TBC ?

El tratamiento de la TB consiste en una fase inicial diaria y una fase de continuación:

Primer parte o fase inicial

En la que se administran los medicamentos en forma diaria para eliminar la mayor parte de la población bacilar rápidamente y obtener la conversión bacteriológica en el plazo más breve posible.

Segunda parte o fase de consolidación

Cuyo objetivo es reducir el número de bacilos persistentes a fin de evitar recaídas después de finalizado el tratamiento. Si bien se recomienda administrar los medicamentos en forma diaria, como opción se puede hacer una fase de continuación trisemanal en días no consecutivos, siempre y cuando el tratamiento sea directamente observado (TDO).

*El tratamiento de los casos nuevos se resume como:

2 HRZE / 4 HR

• Fase inicial

---La fase inicial consta de dos meses de tratamiento con cuatro drogas en forma diaria: H + R +Z + E. (el E puede ser reemplazado por S).

--Si el resultado de la baciloscopía de esputo al final del segundo mes es positivo, se debe realizar cultivo y prueba de sensibilidad. Con estos resultados se tomará la determinación de reformular o no el esquema de tratamiento.

• Fase de continuación

--La fase de continuación consta de cuatro meses de tratamiento con dos drogas: H + R.

--La fase de continuación puede realizarse en forma diaria o en forma intermitente (3 veces por semana en días no consecutivos siempre que se pueda garantizar la supervisión).

--La fase de continuación puede extenderse a 7 meses con HR diario para los casos afectados por TB meníngea, miliar, osteoarticular y la TB asociada a inmunodepresión (VIH/Sida, diabetes).

¿Cómo se controla el tratamiento de la TBC?

A todos los pacientes con tuberculosis que se encuentran en tratamiento se les debe realizar:

• Seguimiento clínico control mensual del tratamiento, con el fin de incentivar la toma de medicamentos, evaluar toxicidad a las drogas, ajustar la medicación al peso del paciente y solicitar los controles bacteriológicos según corresponda.

• Estudios radiológicos al inicio, al finalizar la primera etapa y al completar el tratamiento.

• Controles bacteriológicos en los casos de tuberculosis pulmonar.

QUIMIOPROFILAXIS

--Indicar quimioprofilaxis (tratamiento de la infección tuberculosa latente).

Si por la evaluación de los contactos se descarta que se trata de un caso de tuberculosis, se indicará quimioprofilaxis en las siguientes situaciones:

--Todos los menores de 15 años contactos de enfermos bacilíferos. Esta es la indicación prioritaria.

-- Todos los niños menores de 5 años contactos íntimos de enfermos no bacilíferos, con prueba tuberculínica (PT) positiva.

---Todos los niños menores de 5 años, no vacunados con BCG, con primoinfección tuberculosa, detectado por PT positiva, viraje tuberculínico o nódulo precoz de BCG (antes de los 14 días).

--Personas con lesiones radiológicas sugestivas de tuberculosis residual inactivas (con bacteriología negativa) nunca tratadas con quimioterapia.

--Trabajadores de la salud e integrantes de comunidades cerradas infectados recientemente (viraje tuberculínico).

DISTIMIA

Para el diagnóstico de DISTIMIA ,se deben cumplir los siguientes criterios:

-Al menos dos años de constante o recurrente estado depresivo,

-Durante ese período de dos años, ningún o muy pocos episodios individuales de depresión que sean lo suficientemente severos o de larga duración como para que reúna los criterios de trastorno depresivo recurrente leve.

-La presencia de por lo menos tres síntomas de una lista de once, durante por lo menos una parte del período de depresión.