Elevación de Seno Maxilar: Técnicas, Indicaciones y Protocolos Clínicos

Elevación de Seno Maxilar: Indicaciones y Diagnóstico

La elevación de seno maxilar es un procedimiento fundamental en implantología para pacientes con secuelas por pérdida dentaria. Las indicaciones principales incluyen:

• Neumatización maxilar.
• Maxilar atrófico posterior (remodelado).

Nota: Este procedimiento está contraindicado en pacientes sometidos a radioterapia y aquellos bajo tratamiento con bifosfonatos.

Diagnóstico y elección de tratamiento

• Grupo 1: Espacio protésico ideal, sin reabsorción ni remodelación. Se puede realizar elevación convencional, con ventana o transcrestal.
• Grupo 2: Reabsorción horizontal del maxilar. Requiere elevación y regeneración ósea horizontal.
• Grupo 3: Pérdida de hueso alveolar, espacio protésico amplio y neumatizado. Se recomienda injerto (técnica salchicha o bloque).
• Grupo 4: Falta de espacio protésico. Requiere injerto en bloque completo o técnica salchicha.

Anatomía del suelo del seno y altura del hueso subantral

• Horizontal: Transcrestal (>6 mm), ventana lateral (≤6 mm).
• Oblicuo: Ventana lateral (>6 mm), ventana lateral (≤6 mm).

Técnica según procedimiento

• Ventana lateral (simultáneo): ≥5 mm.
• Ventana lateral (varias fases): <5 mm.

Material e instrumental

1. Fresas: Diamantadas o tipo carbide con forma específica.
2. Osteótomo: Permite expandir el lecho implantario.
3. Kit de elevación de seno maxilar.
4. Piezoeléctrico.

Técnica transcrestal (Técnica de Summers)

Indicada cuando puede lograrse la estabilidad del implante a pesar de una altura limitada de hueso:

• 1 a 2 mm: Sin injerto.
• 4 a 5 mm: Con injerto.

Consideraciones técnicas: Si el espacio disponible es de 8 mm y se requiere un implante de 10 mm, se deben elevar 2 mm. A menudo, al elevar 2-3 mm, no es necesario el uso de injertos óseos debido a la baja invasividad. La fresa trabaja en el lecho dejando 1-2 mm sin fresar para realizar la fractura del piso del seno con el osteótomo. Se destaca el uso de fresas con capacidad de osteodensificación (Versah).

Técnica de ventana lateral

Se recomienda una conformación ovoidea en lugar de cuadrada para evitar la ruptura de la membrana. Esto permite que el instrumental de porción roma acceda sin ángulos agudos que puedan provocar desgarros.

Límites de la osteotomía (Parámetros de seguridad)

• 5 mm desde la pared anterior.
• 5 mm posterior a la zona de instalación del implante (IOI).
• 3-5 mm superior a la altura del IOI.
• 2-3 mm desde el piso del seno maxilar (SM).

Complicaciones

Intraoperatorias

• Perforación de la membrana sinusal.
• Hemorragia por lesión a la arteria alveolar superior posterior.
• Migración del injerto o del implante al interior del seno maxilar.
• Exposición o daño nervioso por diseño inadecuado del colgajo o de la ventana.

Postoperatorias

• Dehiscencia de suturas.
• Sinusitis maxilar.
• Pérdida parcial o total del injerto.
• Hemorragia postquirúrgica.
• Necrosis del injerto.
• Pérdida del implante.
• Dolor (requiere manejo farmacológico adecuado).
• Infección.