Electrocardiograma (ECG): procedimiento, colocación de electrodos y fundamentos del registro

Electrocardiograma (ECG): definición y conceptos generales

ECG. Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Se realiza a través de electrodos que se colocan en la superficie corporal y se conectan a una máquina: el electrocardiógrafo. Obtendremos 12 derivaciones —6 frontales y 6 precordiales—, que dan información de distintos puntos del corazón.

Material

• Electrocardiógrafo.
• Cable con 4 terminales para extremidades y 6 para el tórax.
• Gasas, alcohol, suero fisiológico o gel conductor.
• Maquinilla de afeitar (si es necesario retirar vello).
• Electrodos desechables o de ventosa.
• Papel milimetrado.
• Guantes no estériles.

Preparación del paciente

1. Preparar todo el material.
2. Identificar al paciente.
3. Lavarse las manos.
4. Explicar la prueba y pedir colaboración.
5. Retirar objetos metálicos.
6. Colocar al paciente en decúbito supino, brazos pegados al cuerpo.
7. Indicar que respire de forma normal y que no hable durante el registro.

Forma de colocación: electrodos de extremidades

Colocar los cables de extremidades en las siguientes localizaciones:

• Cable rojo (RA): electrodo en la muñeca derecha.
• Cable amarillo (LA): electrodo en la muñeca izquierda.
• Cable negro (RL): electrodo en el tobillo derecho.
• Cable verde (LL): electrodo en el tobillo izquierdo.

Orden de colores frecuentemente utilizado: rojo, amarillo, verde, marrón, negro, morado.

Forma de colocación: electrodos precordiales (V1–V6)

• V1 (rojo): cuarto espacio intercostal derecho.
• V2 (amarillo): cuarto espacio intercostal izquierdo.
• V3 (verde): entre V2 y V4.
• V4 (marrón): quinto espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular.
• V5 (negro): quinto espacio intercostal, línea axilar anterior (o línea medio axilar anterior).
• V6 (morado): quinto espacio intercostal, línea axilar media.

Configuración de la máquina y registro

Una vez colocados los electrodos:

• Fijar la velocidad del papel en 25 mm/s.
• Fijar la sensibilidad (voltaje) a 10 mm/mV.
• Seleccionar forma de registro: manual o automático.
• Modo manual: se obtendrán 3 o 4 complejos de cada derivación.
• Realizar hasta las 12 derivaciones.

Al finalizar: retirar electrodos, apagar la máquina, limpiar la piel con gasa si fuera necesario, pedir que el paciente se vista y dejarlo en postura cómoda.

Registro y documentación

• Apuntar fecha y hora de la realización del ECG.
• Guardar el registro en la historia clínica del paciente o entregarlo al médico para su valoración.
• Si el registro presenta fibrilación de líneas o mucho ruido, activar el filtro de la máquina.
• Si durante la realización del ECG se observa alguna situación anormal, avisar al médico inmediatamente.

Nociones básicas del ECG

El ECG se registra en papel milimetrado. Cada cuadrícula de 1 mm corresponde a 0,04 segundos; una distancia de 5 mm equivale a 0,20 segundos.

Componentes principales del trazado:

• Onda P: representa la despolarización de las aurículas.
• Complejo QRS: despolarización de los ventrículos.
• Onda T: repolarización de los ventrículos.
• Onda U: (cuando está presente).

Interpretación básica

Tener en cuenta:

• Intervalos: distancia entre ondas. Ejemplos:
  • Intervalo P‑R: refleja la conducción auriculoventricular. Normal: medir 3–5 mm (0,12–0,20 s).
  • Intervalo Q‑T: normalmente entre 0,35 y 0,43 s.
• Segmentos: líneas isoeléctricas del ECG.
  • Segmento P‑R: va desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo Q.
  • Segmento S‑T: va desde el final del complejo QRS (punto S) hasta el inicio de la onda T.

Pasos para la detección de arritmias

1. Descartar artefactos; observar que se vean los complejos QRS claramente y que no haya interferencias mayores.
2. Valorar la frecuencia ventricular: si supera 100 latidos/min se considera taquiarritmia; si es menor de 60 latidos/min se considera bradiarritmia.
3. Analizar el ritmo: si es regular o irregular.
4. Observar que todos los complejos QRS vayan precedidos de una onda P (esto ayuda a distinguir ritmos supraventriculares de ventriculares).

Bradicardia sinusal

• Ritmo regular.
• Frecuencia < 60 latidos/min.
• Cada onda P va seguida de un complejo QRS.
• Complejo QRS estrecho.
• Intervalo PR constante.

Observaciones finales

Este documento recoge los aspectos básicos y prácticos del registro electrocardiográfico: material, técnica de colocación, parámetros de registro y puntos clave para la interpretación inicial y la detección de arritmias. Ante cualquier hallazgo anómalo o dudas, consultar con el personal médico responsable.