Ejes oculares y técnicas de cirugía refractiva: LASIK, LASEK, PRK, RK, ALK, LTK e ICRS

Ejes y ángulos oculares

• Eje óptico: Recta que pasa por los puntos nodales y une todos los centros de curvatura de los dioptrios oculares.
• Línea principal de mirada: Es la línea que une el punto objeto con el centro de la pupila de entrada.
• Eje visual: Par de rectas paralelas que unen el punto de fijación con la fóvea a través de los puntos nodales N y N'.
• Eje pupilar: Eje normal a la córnea que pasa por el centro de la pupila de entrada.
• Eje de fijación: Eje que une el centro de rotación del ojo con el punto de fijación.
• Eje keratométrico: Línea imaginaria que une el punto de fijación con el centro de curvatura corneal.
• Ángulo α (alfa): Ángulo formado entre el eje visual y el eje óptico. Su valor ronda entre 4° y 8°, tomando un valor estándar de 5°.
• Ángulo kappa: Ángulo formado por el eje pupilar y la línea principal de mirada. Generalmente el ángulo kappa es menor que el ángulo alfa.

Técnicas de cirugía refractiva

LASIK

LASIK: El efecto deseado se consigue moldeando la superficie anterior de la córnea mediante ablación por láser excimer. Se recomienda para personas con miopía menor de -10 dioptrías y la córnea debe ser lo suficientemente gruesa. En pacientes con miopía mayor de -10 dioptrías y en personas con córnea fina, el LASIK puede ser peligroso. Consiste en el tallado de la córnea mediante láser; es el método más usado en la práctica. Hay que cortar un trozo de lámela dejándola unida a la córnea por una "bisagra" y al trozo que queda expuesto se le aplica el láser. La lámela se deja suelta, es decir, no cicatriza. Su postoperatorio es rápido y no está indicada para deportistas de contacto debido al riesgo de desplazamiento del flap.

LASEK

LASEK: Se trata de una variación de la técnica LASIK. Consiste en el tallado de la córnea mediante láser en la parte del estroma (el flap). El epitelio no se rompe, sino que se arrastra, se levanta y se aplica láser; luego vuelve a colocarse encima. Se ayuda de productos farmacológicos. Es una técnica que no llega a mejorar al LASIK. Se recomienda para personas con miopía menor de 10 dioptrías. Además, es preciso que la córnea tenga un grosor suficiente.

RK (queratotomía radial)

RK (queratotomía radial): Es la técnica más antigua; consiste en hacer varias incisiones de forma radial fuera de la zona óptica. Permite que la córnea pierda tensión, se vuelva más plana y se corrija la miopía. Está en desuso porque sus resultados no son muy predecibles (no se sabe cómo cicatrizará la córnea) y es muy abrasiva. Ventaja: no hay una interacción directa sobre la zona óptica. Si las incisiones están cerca del área pupilar, al dilatarse habrá mucha aberración esférica. Se usó hasta los años 80 y se practicaba con bisturí.

PRK (queratectomía fotorrefractiva / keratectomía refractiva)

PRK (queratectomía refractiva): Se anestesia y se desepiteliza la zona óptica de la córnea por donde se va a hacer el tratamiento raspando. Se quita el epitelio, se deja la córnea expuesta y con láser se va dando forma a la córnea cambiando su radio de curvatura. Si se hace más plana se corrige la miopía y si se hace más curva se corrige la hipermetropía. También se pueden corregir astigmatismos haciendo diferentes radios de curvatura en la córnea. La córnea quedará deformada por estas ablaciones y se corregirá la ametropía que se desee. El postoperatorio será doloroso, pero después la recuperación suele ser buena y el ojo volverá a regenerar epitelio. Entró en desuso en parte porque algunos pacientes presentaban halos debido a que la cicatrización corneal producía dispersión (scattering). Con la mitomicina C, el resultado de la operación mejoró notablemente.

ALK (queratoplastia lamelar automatizada)

ALK (queratoplastia lamelar automatizada): Es una técnica agresiva que se basa en hacer cortes mecánicos en la córnea. Se levanta un trozo de lámela; el trozo que queda expuesto del estroma se vuelve a cortar para aplanar parte de la córnea. Se vuelve a colocar la lámela y se cambia el radio de curvatura corneal, modificando así la ametropía del paciente. Se necesitan dos incisiones: una para abrir el flap y otra para corregir la ametropía.

LTK (queratoplastia por calor)

LTK (queratoplastia por calor): Se aplica un láser que provoca pequeñas quemaduras en ciertos puntos de la córnea; los tejidos se contraen y cambia la curvatura de la zona óptica de la córnea. Solo se emplea para corregir hipermetropía (hace que aumente la potencia de la córnea).

ICRS (anillos intraestromales)

ICRS (anillos intraestromales): Se utiliza para el tratamiento de algunas patologías, como el queratocono, y también en miopía. Consiste en insertar en la córnea piezas en forma de anillo cuyo objetivo es cambiar la curvatura corneal. Es una técnica agresiva y requiere una indicación y planificación precisas.

Notas finales

• La selección de la técnica adecuada depende de la ametropía, el grosor corneal, la actividad del paciente (p. ej., deportistas de contacto) y otras consideraciones clínicas.
• Siempre debe realizarse un estudio preoperatorio completo y discutir riesgos, beneficios y alternativas con el paciente.