Eficacia de los Tratamientos Psicológicos y Farmacológicos en Salud Mental

Eficacia de los Tratamientos en Trastornos de Ansiedad y Espectro Obsesivo

• Fobia específica (Exposición): Presenta una eficacia del 75-85%. El mantenimiento de los resultados se observa a los 3,5 años, con una tasa de recaídas de apenas el 4%.
• Fobia Social: El abordaje incluye Psicoeducación, Control Activo, Reestructuración Cognitiva (RC), Exposición y Entrenamiento en Habilidades Sociales (HHSS). Eficacia del 65-70% con un tamaño del efecto de 0,77. Mantenimiento a 5 años (aunque un 25% requiere tratamiento adicional). Tasas de rechazo del 13-17% y abandono del 10-14%. Se considera mejorado al 45% de los pacientes.
• Trastorno de Pánico y Agorafobia: Se utiliza Psicoeducación, Entrenamiento en Aceptación, Distracción, Reestructuración Cognitiva y Exposición (tanto interoceptiva como externa). Se observa un efecto aditivo al combinarlo con el tratamiento farmacológico.
• Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG): Abordaje multicomponente que incluye Control Activo, Exposición a las Preocupaciones, Reestructuración Cognitiva, Entrenamiento en Solución de Problemas (SP), Prevención de la Preocupación y Organización del Tiempo. La combinación con fármacos aumenta la eficacia. Persiste frecuentemente ansiedad residual y se registra un abandono de 1/3 de los pacientes.
• Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC):
  • Exposición en vivo: Para estímulos externos.
  • Exposición en imaginación: Para estímulos internos y consecuencias desastrosas.
  • Exposición con Prevención de Respuesta (EPR): Superior para compulsiones externas, encubiertas y reaseguración.
  • Reestructuración Cognitiva (RC): Indicada cuando las otras técnicas fallan, en obsesiones puras o comorbilidad con depresión.
  • Etiología: Origen neurológico (defecto de inhibición de los sistemas frontales) y bioquímico (déficit en la regulación de la serotonina).
  • Eficacia: El 85% mejora, con una reducción de síntomas del 50%.
• Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT): Incluye Intervención en crisis y Debriefing (atención: este último es potencialmente dañino y no debe aplicarse sistemáticamente). El tratamiento de elección es la Exposición (en imaginación y en vivo). Otras técnicas incluyen EMDR (Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares), Reestructuración Cognitiva, técnicas de manejo de ansiedad y activación, y terapia correctiva centrada en el trauma. La combinación de Exposición + Reestructuración Cognitiva no ha demostrado un aumento significativo de la eficacia.

Trastornos del Estado de Ánimo y Espectro Psicótico

Trastornos Depresivos

El abordaje incluye Psicoeducación, Activación Conductual, Reestructuración Cognitiva, Terapia Interpersonal (TIP), Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) y Psicodinámica Breve (estas últimas con resultados más modestos). La prevalencia es del 5% (siendo el doble en mujeres) y el pico de incidencia se sitúa entre los 25-44 años. El tratamiento depende estrictamente de la gravedad.

Protocolos según la gravedad de la depresión:

• Depresión de leve a moderada: Autoayuda inicial guiada con TCC (Terapia Cognitivo-Conductual), TCC online o programas de grupo.
• Depresión moderada a severa: TCC individual, TIP (Terapia Interpersonal) o combinación de antidepresivos con TCC o TIP.
• Depresión grave: TCC, TIP, equipos de resolución de crisis y tratamiento a domicilio, plan de atención multidisciplinar, tratamiento en régimen de internamiento y antipsicóticos (si existen síntomas psicóticos).
• Casos muy resistentes o de actuación inmediata: Terapia electroconvulsiva (TEC).

Trastorno Bipolar

• El tratamiento se basa en Psicoeducación, Terapia familiar (incluyendo la terapia familiar sistémica) y el uso indispensable de fármacos.

Esquizofrenia

• Intervención: Psicoeducación, Terapia familiar, Fármacos y TCC para el manejo de síntomas positivos.
• Epidemiología: Incidencia anual de 1/10.000, prevalencia puntual del 1% y edad de inicio entre los 15-25 años.
• Eficacia: Los efectos tienden a debilitarse con el tiempo, por lo que se requieren sesiones de refuerzo.