Educación para la Salud: Conceptos, Objetivos y Etapas del Cambio de Conducta

Educación para la salud

Educación para la salud es la traducción de los conocimientos sobre salud en hábitos saludables y comportamientos positivos que tienden a promover la salud del individuo, la familia y la comunidad.

- Proceso a través del cual la persona adquiere conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y valores que finalmente se traducen en un cambio de conducta.

- Es el instrumento más potente de la prevención y la promoción.

- Combinación de actividades de información y educación tendientes a que las personas deseen estar sanas, sepan conseguir la salud, hagan lo posible individual y colectivamente para conseguirla y busquen ayuda cuando lo necesitan.

Objetivos de la educación

• Intentar lograr en las personas actitudes positivas hacia la salud.
• Entregar conocimientos prácticos que les permitan manipular su medio para conseguirla.
• Ofrecer soluciones factibles a problemas.
• Buscar hábitos saludables.
• Racionalizar el uso de los servicios de salud.
• Potenciar los recursos personales y los de la comunidad.
• Otorgar las herramientas necesarias de conocimientos y técnicas de autocuidado, para que las personas puedan preservar su salud y darse cuenta cuándo esta ha disminuido y por lo tanto necesita pedir ayuda.
• También implica ayudar a quienes tienen una enfermedad a superarla y a vivir armónicamente con ella.
• Establecer un puente de unión entre el saber popular y el saber científico.
• Contribuir a que la población considere la salud como un valor indispensable en su vida.
• Contribuir a elevar la calidad de vida de la población.
• Favorecer la autorresponsabilidad en la salud de cada individuo, la de su familia y la de la comunidad.
• Promover el desarrollo y el uso adecuado de los servicios públicos.
• Crear conciencia del derecho a la salud.
• Elevar el nivel de conocimientos sobre temas de salud.

Educación en salud

Es un potente instrumento para el cambio, pues sensibiliza a los usuarios acerca de la viabilidad y de las posibilidades organizativas de diversas formas de actuación dirigidas a transformar el medio social, económico o ambiental para favorecer la salud.

Importante: es necesario reconocer que educar no es informar, ni aconsejar o persuadir, para finalmente lograr comportamientos prescritos por el agente de salud; lo más bien es…

Facilitar que las personas desarrollen capacidades que les permitan, con conocimientos, tomar decisiones conscientes y autónomas sobre su propia salud.

Salud

• Respeto con los valores individuales y comunitarios: deben potenciarse aquellas soluciones tradicionales a los problemas de salud.
• Científica: aun de utilizar las metodologías que se ofrecen desde las diversas ciencias de la salud.
• Participativa, ya que se está pasando de la “intervención” a la “participación comunitaria”. Así, el educador enseña y aprende al mismo tiempo, y se van comunitariamente respuestas culturalmente aceptadas.

Factores que influyen en el proceso enseñanza-aprendizaje

Características del adulto que influyen en el proceso educativo

Condiciones ambientales que se relacionan en el proceso educativo

Proceso de enseñanza-aprendizaje

• Educando: eje del proceso de enseñanza. Se debe conocer y comprender cómo es.
• Educador: puente entre el educando y los nuevos conocimientos, promotor de ideas y facilitador de aprendizajes. Debe crear condiciones que faciliten el aprendizaje, en una atmósfera que anime a ser activo, aliente la confianza en uno mismo, facilite el descubrimiento y permita la confrontación de ideas.

Aprendizaje

• Es un proceso
• Que produce un cambio de relativa profundidad en el modo de pensar, sentir y actuar del educando

Características del aprendizaje

• Es personal
• Requiere de la motivación como elemento clave
• La experiencia de aprendizaje debe ser comprendida
• Necesita de la retroalimentación entre el educador y el educando (el educando va entendiendo su proceso)

Requisitos del educador

• Animador y facilitador
• Motivador
• Dinámico
• Planificador y problematizador
• Aportador de conocimientos y experiencia
• Coordinador
• Tolerante
• Manejo de grupo
• Actitud abierta, respetuosa y empática
• Imparcialidad

Factores que favorecen u obstaculizan el aprendizaje

• Capacidad de aprendizaje de acuerdo a los conocimientos previos.
• Capacidad de aprendizaje limitada por aspectos sensoriales (sordera, ceguera, edad avanzada, discapacidad mental o física).
• Habilidades
• Valores, juicios y prejuicios
• Motivación
• Actitud
• Infraestructura
• Técnica educativa elegida

Aspectos políticos

• Voluntad política de un gobierno en sus diferentes dimensiones, de abordar el tema y solucionar los problemas de salud de su comunidad
• Enfoque valórico de las acciones (ej. SIDA, uso de condón vs. abstinencia)
• Alcances de las políticas (¿masivas?, ¿individuales en las consultas?, ¿en grupos de edad?, ¿en instituciones?)

Aprendizaje

Existen diferentes teorías de cómo aprenden las personas:

• Teorías asociacionistas o de condicionamiento (Pavlov, Skinner): estímulo-respuesta = aprendizaje
• Teorías mediacionales, varias con diferentes matices

Teorías mediacionales

• Aprendizaje social y condicionamiento por imitación de modelos
• Gestalt y psicología
• Psicología genético-cognitiva
• Genético-dialéctica
• Procesamiento de la información

Aportes de la psicología genético-cognitiva

• Son el resultado de procesos genéticos
• Aprendizaje (adquisición) no heredada en el intercambio con el medio, directamente relacionada con la dinámica de desarrollo interno
• Estructuras cognitivas van regulando los procesos de adquisición, y a ellos se subordina la influencia del medio

Proceso de adquisición a través de:

• Asimilación
• Acomodación

Ambos constituyen la adaptación activa del individuo que actúa y reacciona para compensar perturbaciones generadas en su equilibrio interno por la estimulación del ambiente.

La vinculación del aprendizaje y el desarrollo lleva al concepto de: nivel de competencia

Actitud del educando:

• Disposición positiva del individuo respecto o hacia el aprendizaje. La disposición, tanto coyuntural o momentánea como permanente o estructural, se refiere al componente emocional o actitudinal, presente en todo aprendizaje.

Entonces

El aprendizaje es un proceso que se construye en función de conocimientos incorporados y experiencias personales y, cuando es significativo, produce cambios duraderos en los modos de pensar, sentir y actuar de las personas.

El educador:

• Todo aquello que consciente o no, contribuye a que los individuos y/o comunidades adopten una conducta en beneficio de su salud.
• Educadores importantes son la familia, el personal de salud y los docentes de los centros educacionales.

La educación para la salud vista como proceso de comunicación

• Los procesos de comunicación tienen sus características.
• En relación con la salud, la importancia reside en:

- Transferencia de conocimiento

- Transversalidad de la relación

Objetivos

• Inespecíficos: vida saludable, espacios saludables, redes sociales, inserción social.
• Específicos: patologías o éxitos sociales específicos: cólera, hepatitis A, vibrión parahemolítico, marea roja, SIDA, embarazo adolescente, caries, enfermedad periodontal, drogadicción.

Diagnóstico

• ¿Qué quiero conseguir?
• ¿Qué voy a enseñar?
• ¿A quiénes…?
• ¿Cómo son ellos?
• ¿Dónde viven?
• ¿Cómo viven?
• ¿Esta comunidad o persona necesita lo que yo quiero entregarle?
• ¿Sabe qué necesita? (¿Está consciente de su necesidad, si la hay?)

La comunidad…

• ¿Especificidad étnica?
• ¿Nivel educacional?
• ¿Nivel de ingresos?
• ¿Grupos etarios?
• ¿Religión?
• ¿Organización?
• ¿Mixta?

La familia

• Se ha descrito la familia como una organización comunitaria de alto compromiso con sus miembros, y como uno de los principales determinantes de salud.
• Chile es un país de alta “familiarización”, en desmedro quizás de otro tipo de organización comunitaria.
• Existen varios tipos de familia, siendo la más habitual la nuclear; sin embargo, se observa un surgimiento de una familia constituida por la madre y sus hijas con o sin núcleo secundario (hijas jóvenes con sus hijos), donde el padre no es una figura estable: surge el concepto “jefa de hogar”.
• La familia es entonces un interesante nicho al cual dirigir la educación para la salud. Incluso se ha afirmado que la verdadera atención primaria se recibe en el hogar.

Organizaciones comunitarias

• Las actividades educativas grupales han sido más eficientes cuando la comunidad organizada interviene en ellas.
• Una de las organizaciones comunitarias intrafamiliar con más persistencia en el tiempo es la comunidad escolar (cursos, centro de padres y apoderados y consejo de profesores).
• Otras: clubes de tercera edad, AA, unidades vecinales (junta de vecinos), centros de madres, organizaciones poblacionales, pastorales, etc.

Niveles de intervención

• Educación masiva (a más del 30% de la población)
• Educación grupal (pocas personas, no más de 10; teórico-práctica)
• Educación individual (ej. desde el dentista al paciente)

Características de las personas en la educación en salud

• Se debe analizar:
• Nivel socioeconómico
• Tipo de lenguaje
• Grupo etario
• Conocimientos previos
• “Ganas” de aprender
• Urbano/rural

Niveles de influencia

Conceptos que cruzan los 3 niveles de explicaciones teóricas de la conducta: personal, interpersonal y comunitaria

La conducta está mediada por construcciones sociales: qué conoce y piensa que le afecta a su salud y cómo actúan las personas.

1. El conocimiento es necesario, pero no suficiente para producir cambios en la conducta.
2. Percepciones, motivaciones, significados, habilidades y el ambiente social son los determinantes de la conducta.

Teorías individuales o del nivel personal

• Modelo de creencias en salud: señala las percepciones individuales de la amenaza relacionada con la salud, susceptibilidad y severidad; los beneficios de enfrentar la amenaza y los factores que influencian la decisión a actuar como barreras, tipos de acción y autoeficacia.
• Modelo transteórico (etapas del cambio): describe la motivación individual y aprendizaje para el cambio de la conducta.
• Teoría de la conducta planeada: examina la relación entre las creencias, actitudes e intenciones individuales de la conducta y la percepción del control sobre la conducta.
• Modelo de proceso, adopción y precaución: enumera 7 etapas en la jornada de un individuo para tomar conciencia y actuar.

Etapas del cambio de conducta

La premisa básica del modelo de etapas del cambio de la conducta es que es un proceso.

1. Precontemplación

El sujeto:

• Desconoce que ciertas conductas ponen en riesgo su salud
• Desconoce la existencia de un problema de salud
• Conoce la existencia de un problema de salud, pero está renuente a realizar cambios en su conducta

2. Contemplación

El sujeto advierte que ciertas conductas ponen en riesgo su salud o bien advierte la existencia de un problema de salud y se encuentra dispuesto a realizar cambios dentro de 6 meses.

3. Determinación

El sujeto piensa seriamente modificar su conducta en un futuro próximo (dentro de 30 días).

4. Acción

El sujeto se encuentra trabajando activamente en las modificaciones de las conductas que atañen a su salud, o bien en el problema de salud identificado.

5. Mantenimiento

El sujeto adopta habitualmente las conductas adquiridas. Se considera que ha llegado a mantenimiento cuando la nueva conducta permanece por más de 6 meses. El sujeto debe practicarla continuamente para no retroceder a etapas anteriores.

6. Recaída

En esta etapa el individuo inicia nuevamente el ciclo, es decir, el individuo deja de emitir la conducta deseada, lo cual es atribuido a la escasa motivación y al uso de una estrategia de cambio inadecuada.

Ejemplo de preguntas conscientizadas del modelo de las etapas del cambio

• ¿Estás interesada en dejar de copiar en las pruebas? (precontemplación)
• ¿Estás pensando en dejar de consumir los conocimientos de tu compañera? (contemplación)
• ¿Estás lista para hacer un plan para dejar de copiar? (preparación)
• ¿Estás en el proceso de tratar de dejar de copiar? (acción)
• ¿Has dejado de copiar? Y por tanto, elevado tu moral y decencia (manteniendo el cambio)

Etapas de planificación

Programa educativo en salud

Objetivo:

• Entender que es un proyecto educativo
• Reconocer etapas del proyecto educativo
• Comprender y aplicar cada una de las etapas del proyecto educativo

Diagnóstico

Características del diagnóstico

Objetivo: en el análisis de la realidad debe explicar los fenómenos de forma cuantitativa, definiendo criterios para identificar y medir la importancia relativa de cada uno de los problemas de salud.

La percepción que la comunidad tiene de los problemas de salud indica la trascendencia de estos.

• Integralidad: el diagnóstico debe ser completo, es decir, capaz de describir, explicar y evaluar la situación de salud de toda la comunidad en su conjunto.
• Temporalidad: el diagnóstico debe ser un análisis de la situación de salud en un momento determinado, desde el que se proponen metas a alcanzar y acciones a implementar.

Fases del diagnóstico

1. Descripción de la situación de salud: nivel y estructura de la salud, mortalidad, morbilidad, indicadores de salud.
2. Factores condicionantes del nivel de salud: educación, vivienda, acceso al agua potable, eliminación de basuras, situación socioeconómica, distribución de la renta.
3. Medios de comunicación y almacenamiento, creencias y costumbres.
4. Políticas de salud: en la mayoría de los casos existen unos planes establecidos, posiblemente unos objetivos y unos recursos más o menos organizados.
5. Explicación de la situación de salud.
6. Pronóstico de la situación de salud: evolución previsible de la realidad, con o sin la participación de recursos externos, como en nuestro caso de un programa de cooperación en salud.
7. Evaluación de la situación encontrada en comparación con otra que se juzga satisfactoria.

Características de un objetivo

• Debe enunciar una acción dirigida a un problema de salud (ejemplo: “reducir la tasa de malnutrición”).
• Definir la población (“diana”) a quien se dirige la intervención (…entre los niños menores de 5 años…).
• Cuantificar los resultados que se esperan con dicha intervención (del 25% al 10%).
• Establecer un lapso de tiempo para lograr el resultado previsto (… en 3 meses).

Recursos

Tipos de recursos aplicables a un programa de salud:

• Humanos: locales y expatriados.
• Materiales: medicamentos, instrumental, infraestructura, alimentos, etc. Deben estar adaptados a las costumbres locales y ser fáciles de movilizar, almacenar y distribuir.
• Medios de transporte: aplicables tanto al personal, como a los materiales o a los enfermos.
• Financieros: externos, nacionales, a nivel comunitario.

Evaluación

Niveles de evaluación:

• Análisis de los recursos invertidos (input): cuantitativamente y cualitativamente. Si los medicamentos corresponden a las necesidades, el transporte adecuado, la formación del personal suficiente, etc.
• Análisis de los servicios disponibles (output): calidad de la atención, cantidad en relación a las necesidades.
• Análisis sobre el estado de salud de la población (outcome): que exige comparar los resultados con los objetivos fijados al principio del programa.

Va íntimamente ligada al concepto de seguimiento o, mejor aún, de información sanitaria o “vigilancia”, que consiste en registrar regularmente información para obtener los elementos objetivos (indicadores de salud) que definen la cobertura sanitaria y la evolución del estado de salud, así como las tendencias posibles, epidemias y la necesidad de reorientar o finalizar un programa.

“Los planes son inútiles, pero la planificación es indispensable”