Edema Pulmonar: Tipus, Causes, Símptomes i Tractament

Tipus d'Edema Pulmonar Segons l'Etiologia

Edema Pulmonar Cardiogènic (EPC)

És provocat per un augment de la pressió hidrostàtica capil·lar (PHC) i venosa. És el més freqüent i la causa sol ser un problema en el cor esquerre, com una estenosi mitral o una insuficiència ventricular, que fa que s’acumuli la precàrrega en els pulmons. El valor de la PHC sol ser superior a 25-30 mm Hg.

Edema Pulmonar No Cardiogènic (EPNC)

Com el seu nom indica, les causes de l’edema radiquen fora del cor. Algunes d’aquestes situacions poden ser:

• Síndrome del Destret Respiratori de l’Adult (SDRA)

  En aquest cas la PHC és normal i el mecanisme fisiopatològic consisteix en un augment gradual de la permeabilitat capil·lar per substàncies vasodilatadores d’origen intracel·lular, resultat d’una lesió de l’epiteli alveolar. Algunes causes de la SDRA poden ser:

  • La inhalació de tòxics.
  • L’aspiració de contingut gàstric o aliments.
  • Els politraumatismes.
  • Les infeccions.

  També pot donar-se un augment de la permeabilitat capil·lar per sobredosi d’opiacis.

• Disminució de la Pressió Oncòtica Capil·lar

  Provocada per hipoproteïnèmies, com en la desnutrició o les hepatopaties.

• Disminució de la Pressió Hidrostàtica Intersticial (PHI)

  Per exemple, en cas de buidatge ràpid d’un embassament pleural o d’un pneumotòrax. També en crisis asmàtiques greus (ja que l’obstrucció inspiratòria provoca un increment del buit en la cavitat pleural i en els alvèols).

• Bloqueig Limfàtic

  En cas d’obstrucció del drenatge limfàtic, l’interstici pateix una edemització i acaba per abocar el líquid a l’espai alveolar. És el cas de patologies com la silicosi o la limfangitis carcinomatosa. De vegades pot actuar com a coadjuvant una insuficiència cardíaca dreta, atès que la limfa provinent del conducte toràcic veu dificultat el drenatge en la vena subclàvia esquerra a causa d’un augment de la pressió d’aquesta.

Disminució de la Capacitància Vascular

Normalment no està perfosa la capacitat total del llit vascular. Així doncs, un increment de la PHC té com a conseqüència un increment de flux i, per tant, de la superfície d’intercanvi (S). La capacitància és l’adaptabilitat de la superfície dels capil·lars al volum sanguini en un moment o en una situació donats. En determinades circumstàncies el llit vascular està distès al màxim de la seva capacitat i un increment lleuger (o important) de la PHC pot traduir-se ràpidament en un edema de pulmó.

Altres Causes Relacionades amb l’Increment de la PHC

• Lesió de les Altures

  A partir de 4.000 metres d’altitud s’enrareix la concentració d’oxigen en l’atmosfera, i aquesta situació provoca una hipòxia en els capil·lars pulmonars i una vasoconstricció, una hipertensió i un edema subsegüents.

• Neurògen

  Hipertonia simpàtica.

• Postanestèsia

  Recobrament del to vascular.

Signes i Símptomes de l’Edema Pulmonar

L’edema pulmonar sol cursar amb els signes i els símptomes d’insuficiència respiratòria aguda, ortopnea (dispnea), raneres humides i tos persistent amb esput rosat.

Tractament de l’Edema Pulmonar

És necessari abordar el tractament causal. En la pràctica clínica solen administrar-se vasodilatadors (nitroprussiat, nitroglicerina). Amb la finalitat de disminuir el volum de líquids circulants i la pressió arterial s’administren diürètics com la furosemida (Seguril®) i broncodilatadors com les aminofil·lines (que també tenen un efecte diürètic).

Disminució de la Superfície de la Membrana Alveolocapil·lar (MAC)

En determinades situacions fisiopatològiques es produeix una disminució important de la superfície de la MAC i, per tant, de la capacitat de difusió de gasos. Algunes causes són:

• Les atelèctasis.
• L’emfisema.
• La resecció pulmonar.

Disminució del Temps de Contacte de la Sang amb la MAC

De vegades la sang circula amb molta més rapidesa del que és degut, la qual cosa pot dificultar la difusió de gasos. Alguns exemples són les situacions d’augment del cabal cardíac, com:

• L’exercici.
• L’anèmia.
• L’hipertiroïdisme.