Edema: causas, tipos y mecanismos (presión hidrostática, albúmina y retención renal)

Edema: definición y tipos

Edema: Acumulación de líquido en espacios intersticiales y cavidades. Trasudado: poco contenido proteico; se produce por desequilibrio osmótico o hidrostático, sin aumento de la permeabilidad vascular. Exudado: alto contenido proteico; se debe al aumento de la permeabilidad vascular. La mayor parte del líquido acumulado proviene del compartimiento intravascular. El edema se forma cuando se produce una secreción excesiva de líquido hacia el espacio intersticial.

Factores que producen edema

Los factores implicados incluyen los siguientes mecanismos (enumerados según el documento original):

• 1. Incremento de la presión hidrostática.
• 2. Reducción de la presión oncótica en los vasos sanguíneos (disminución de la albúmina).
• 3. Aumento de la permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos (inflamación).
• 4. Obstrucción de la recogida de fluidos vía el sistema linfático.
• 5. Cambios en las propiedades de retención de agua de los tejidos (hormona ADH).
• 6. Disminución de las proteínas plasmáticas que reduce la presión osmótica de la sangre.
• 7. Aumento del volumen de líquido extracelular como resultado de condiciones relacionadas con la retención hídrica.

Causas sistémicas

Causas sistémicas: Edema por insuficiencia cardíaca (izquierda o derecha), edema por hipoalbuminemia (síndrome nefrótico), edema por retención renal excesiva de agua y sal (síndrome nefrítico), edema por causas endocrinológicas y fármacos.

Incremento de la presión hidrostática sanguínea a nivel venoso

a) Edema local

Edema local: Interferencia local del retorno venoso: compresión venosa (tumores, abscesos), trombosis venosa, torsión intestinal.

b) Edema generalizado

Edema generalizado: Alteración del retorno venoso sistémico, por ejemplo insuficiencia cardíaca congestiva.

Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardíaca izquierda

Insuficiencia cardíaca izquierda: Debido al aumento de la presión hidrostática de los capilares venosos pulmonares. La insuficiencia ventricular izquierda produce un aumento de la presión diastólica en la aurícula izquierda y su dilatación, al igual que en las venas y vasos pulmonares. Esto conlleva hipertensión veno-capilar pulmonar, congestión de los hilios pulmonares y filtración de agua plasmática al intersticio pulmonar y al interior de los alvéolos basales en ambos pulmones. Posteriormente puede fallar el ventrículo derecho (VD) y provocar aumento de la presión venosa sistémica, causando hepatomegalia, ingurgitamiento yugular y edema de miembros inferiores.

Insuficiencia cardíaca derecha

Insuficiencia cardíaca derecha: La disminución de la fuerza del VD para bombear la sangre hacia los pulmones provoca un encharcamiento congestivo retrógrado de la sangre en la aurícula derecha, en las venas cavas, en las venas intrahepáticas, en la vena sistémica y en los capilares venosos sistémicos de los miembros inferiores, aumentando su presión hidrostática intraca-pilar, lo que provoca la salida de líquido plasmático hacia el espacio intersticial y subcutáneo de los miembros inferiores (MM.II.).

Distribución del edema

Distribución: Aparece primero en las áreas declives, zonas de mayor presión hidrostática (pies y piernas) por la ley de la gravedad. Si el paciente está en cama varios días, el edema se localiza en la zona lumbosacra.

Signos clínicos

Signos: Elevación de la presión venosa yugular, congestión hepática con hepatomegalia, cardiomegalia.

Disminución de la presión oncótica sanguínea

Disminución de la presión oncótica sanguínea: La albúmina es una proteína que se encuentra en el plasma sanguíneo, siendo la principal proteína de la sangre y una de las más abundantes en el ser humano. Se sintetiza en el hígado. Es fundamental para el mantenimiento de la presión oncótica, necesaria para la distribución correcta de los líquidos intravascular y extravascular, localizado entre los tejidos. También transporta varias sustancias, como hormonas, vitaminas y enzimas. Los niveles de albúmina bajos podrían indicar un problema del hígado o de los riñones.

Causas de hipoalbuminemia

• Disminución de la síntesis hepática de albúmina.
• Incremento del catabolismo proteico.
• Desnutrición: por falta de ingesta, por intestino corto o síndrome de mala absorción.
• Síndrome nefrótico.
• Trastornos intestinales, pérdida persistente de proteínas plasmáticas.

Edema por retención renal excesiva de agua y sal

Edema por retención renal excesiva de agua y sal — mecanismo: La excesiva retención por parte de los riñones termina provocando el pasaje del agua al intersticio. Puede ser provocada por síndrome nefrítico, corticoides, estrógenos.

Distribución: Se inicia en las áreas declives y puede generalizarse. En el caso de corticoides, el edema predomina en la cara, cuello y tórax. En el caso de los antihipertensivos, es frecuente en la región tibial.

Notas finales

Todos los mecanismos descritos (aumento de la presión hidrostática, disminución de la presión oncótica, aumento de la permeabilidad vascular, obstrucción linfática y retención hídrica) pueden coexistir y contribuir al desarrollo del edema en distintos grados según la enfermedad de base y las circunstancias clínicas del paciente.