Ecografía Abdominal: Física del Ultrasonido, Hígado, Vías Biliares, Páncreas, Bazo y Riñón

Física del ultrasonido

Constante de velocidad: 1540 m/s.

• Amplitud: a mayor amplitud, mayor brillo.
• Eco: para formar un eco se necesitan dos tejidos con diferencia de impedancia (interfase acústica).
• Impedancia acústica: resistencia que oponen los tejidos al paso del haz de US.
• Reflexión: lo reflejado depende de la diferencia de impedancias, del ángulo de incidencia y de la superficie (más lisa y recta, más ecos).
• Difusa: responsable del patrón ecográfico de cada órgano.
• Absorción: transformación en calor; directamente proporcional a la frecuencia.

Artefactos

• R.A.P (refuerzo acústico posterior): medios líquidos o sólidos muy homogéneos (quiste simple).
• S.A.P (sombra acústica posterior): estructura sólida rígida (hueso, cálculo).
• Reverberación: metal, vidrio, cuerpo extraño muy reflectante.
• Cola de cometa: aire atrapado, cristales de colesterol.
• Ring down: nódulo, absceso, gas.
• Tormenta de nieve: implantes.
• Centelleo: pequeños cálculos, superficies irregulares.

Ancho de banda, resolución y rango dinámico

• Ancho de banda: frecuencia baja → penetración profunda; frecuencia intermedia → resolución general; frecuencia alta → mejor resolución, menor penetración.
• Resolución axial: depende de la frecuencia y del ancho de banda (determina la resolución en profundidad).
• Resolución de elevación: depende de la calidad del cristal.
• Resolución lateral: depende del punto focal.
• Rango dinámico: contraste.

Hígado y vías biliares

Vascularización hepática

• Arteria hepática: nace del tronco celíaco; irrigación del 30%.
• Vena porta: irrigación del 70%.
• Vía biliar: medir a la altura del hilio.

Hígado normal

• Parénquima homogéneo, patrón granular fino, superficie lisa, bien delimitado, ángulos agudos.
• Lóbulo hepático derecho (LHD): no debe sobrepasar el polo inferior del riñón derecho.
• Lóbulo caudado: 1/3 de la medida total entre LHI + LC.
• Vena porta: 13 mm.
• Riedel: hígado de mayor tamaño (lóbulo derecho prolongado).

Vesícula biliar

• Bien delimitada, lumen anecogénico, pared fina de hasta 3 mm.
• Fondo, cuerpo y cuello (donde se alojan los cálculos); lateralmente puede existir una extensión de esta.
• Murphy ecográfico: dolor ante la presión del transductor.
• Variantes: gorro frigio (fondo vesicular plegado sobre el cuerpo) y pliegue vesicular.

Vía biliar

• Intrahepática: 1-3 mm.
• Extrahepática: 3-6 mm; hasta 1 cm en pacientes colecistectomizados.

Patologías hepáticas

• Esteatosis (hígado graso): aumento de la ecogenicidad con pérdida de la arquitectura; patrón difuso o focal; áreas de respeto.
• Hepatitis aguda: ecogenicidad aumentada, brillo; tríada: hepatomegalia, esplenomegalia, adenopatías hiliares; engrosamiento difuso de la vesícula por edema.
• Cirrosis: parénquima heterogéneo, márgenes nodulares; nodular fino en cirrosis micronodular o nodular grueso en macronodular.
• Hipertensión portal: colaterales porto-sistémicas, ascitis, esplenomegalia.
• Ascitis: se acumula en espacio de Morrison, receso esplenorrenal, espacios parietocólicos, saco de Douglas y receso rectovesical.
• Quiste simple: pared fina, bien delimitado, anecogénico, con refuerzo acústico posterior.
• Quiste complejo: pared engrosada, tabiques, ecos internos, niveles, reverberación, cola de cometa, ring down.

Otras lesiones hepáticas

• Quiste hidatídico: hialino (membrana desprendida), multivesicular, heterogéneo, predominantemente sólido o calcificado.
• Hemangioma: bien delimitado, hiperecogénico, avascular.
• Hiperplasia nodular focal: bien delimitada, isoecogénica, solitaria, con desplazamiento vascular.
• Hamartomas (complejos de Meyenburg): focos hiperecogénicos con cola de cometa; fallo en la involución de conductos biliares embrionarios.

Vesícula y vía biliar: patologías

• Colesterolosis: artefacto en cola de cometa por depósito de colesterol en la pared interna de la vesícula.
• Colelitiasis: cálculo o barro biliar; sombra acústica posterior; lumen no identificable en algunos casos.
• Colecistitis: ictericia; cálculo en cuello vesicular o conducto cístico; pared engrosada.
• Vesícula en porcelana: pared calcificada, sin lumen identificable.
• Coledocolitiasis: cálculo en la vía biliar principal con dilatación de la vía.
• Pólipo vesicular: masa intraluminal, sin sombra acústica.
• Carcinoma vesicular: masa intraluminal, engrosamiento de la pared, reemplazo de la vesícula.
• Tumor de Klatskin: tumor de la confluencia de los conductos hepáticos, con dilatación de la vía biliar intrahepática.

Páncreas

• Homogéneo; conducto de Wirsung de 3-4 mm.
• Pancreatitis aguda leve: aumento de tamaño, cambios inflamatorios adyacentes.
• Pancreatitis aguda severa: colección asociada necrótica o hemática; hipoecogenicidad, estructura heterogénea, Wirsung dilatado o comprimido, áreas de necrosis o hemorragia.
• Pancreatitis crónica: heterogéneo, calcificaciones, seudoquistes, dilatación biliar, páncreas atrófico.
• Tumores pancreáticos:
  • Endocrinos: gastrinoma, insulinoma, glucagonoma, VIPoma, somatostatinoma.
  • Exocrinos: carcinoma acinar, adenocarcinoma.
  • Tumores serosos y mucinosos; adenoma acinar.
  • Cistoadenoma seroso (aspecto de esponja) y cistoadenocarcinoma mucinoso: quistes complejos, tabiques, nódulos murales.
  • Adenocarcinoma: vascularización al Doppler, dilatación del conducto pancreático y de la vía biliar.

Bazo

• Tamaño normal: menor o igual a 13 cm.
• Bordes lisos o lobulados; infiltración grasa; isoecogénico; moteado.

Riñones

• Medidas normales: longitud 12 cm, ancho 6 cm, espesor 3 cm.
• Espacio de Morrison: lugar donde, en estadios precoces, se aloja el líquido (entre la fascia anterior o de Gerota y la cápsula de Glisson).
• Márgenes lisos; espesor cortical adecuado; diferenciación corticomedular; cortical isoecogénica con respecto al parénquima hepático.
• Cortical mayor o igual a 1 cm.
• Litiasis renal: hiperecogénicas en el seno renal, con sombra acústica posterior y centelleo; cálculo de 8 mm o más.
• Tumores renales:
  • Exofíticos, corticales, parapieliales, medulares.
  • Angiomiolipoma: hiperecogénico, avascular, cortical o medular, delimitado.
  • Hipernefroma (carcinoma de células renales): masa sólida vascularizada; hematuria; masa palpable; comprime la médula.
• Pielonefritis: aumento de tamaño, engrosamiento del urotelio, edema perirrenal.
• Insuficiencia renal aguda: aumento de tamaño, inflamación, aumento del diámetro anteroposterior, pérdida de la diferenciación corticomedular.
• Insuficiencia renal crónica: disminución de tamaño, cambios fibrocicatrizantes y calcificaciones.
• Variantes renales: columna de Bertin, lobulaciones fetales, joroba de dromedario, doble sistema pielocalicial, riñón en herradura, ectopia renal, agenesia renal, hipoplasia renal, riñón pequeño, hipertrofia compensatoria.

Pelvis: vejiga, útero, ovarios, próstata y vesículas seminales

• Vejiga: paredes de 3-6 mm de grosor; volumen posmiccional 10-15% del volumen premiccional.
• Útero: longitud 8 cm, ancho 5 cm, diámetro anteroposterior 4 cm.
• Ovarios: ecogenicidad homogénea, pequeños folículos corticales anecogénicos; volumen menor a 10 ml.
• Próstata: ecos homogéneos; volumen de 20 cc; no protruye el piso vesical. Resección transuretral como tratamiento de la hiperplasia.
• Vesículas seminales: ecogenicidad homogénea e hipoecogénica; simétricas.

Aorta

• Diámetro normal: 2 a 2,5 cm en transversal; hasta 3 cm en mujeres.

Resumen de valores de referencia

• Lóbulo hepático derecho: no debe sobrepasar el polo inferior del riñón.
• Lóbulo caudado: 1/3 de LHI + LC.
• Vena porta: 13 mm.
• Vía biliar intrahepática: 3 mm.
• Vía biliar extrahepática: 3-6 mm; hasta 1 cm en colecistectomizados.
• Pared vesicular: 1 mm (hasta 3 mm según criterio); pared vesical 3-6 mm.
• Conducto de Wirsung: 4 mm (3-4 mm).
• Arteria mesentérica superior: 1 cm.
• Bazo: 13 cm.
• Aorta abdominal: 2,5 a 3 cm.
• Útero: 8 cm de longitud, 5 cm transversal.
• Ovario: hasta 10 ml.
• Próstata: 20 cc.
• Residuo vesical posmiccional: 10-15% del volumen premiccional.