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EAP CRÓNICA

1.MANIFESTACIONES CLÍNICAS  El síntoma clásico De EAP de los miembros inferiores es la claudicación intermitente, que provoca dolor de los músculos isquémicos precipitado por cierto grado de ejercicio, que Se resuelve en 10’ o menos con el reposo.
El dolor es atribuible a los productos finales del metabolismo celular Anaerobio (acumulación de ácido láctico).  Una vez que cesa el ejercicio, los metabolitos son eliminados y cede el Dolor. 

** ¿Por qué se produce la claudicación intermitente?**

Debido a la Aterosclerosis arterial periférica. Habrá placas con recubrimiento arterial y Otras que no; las que no lo tienen tendrán más riesgos de formar trombos sobre La placa de ateroma.  Durante el Ejercicio aumenta la demanda de oxígeno à por lo que los músculos utilizan el Metabolismo anaerobio à se forma ácido láctico y otros metabolitos (que Se eliminan en reposo) à Dolor en los miembros inferiores.  El aspecto físico Del miembro proporciona información importante sobre la adecuación del flujo Sanguíneo, ya que la piel se convierte en fina y brillante (pérdida de Masa) pudiendo haber Disminución o ausencia de pulsos periféricos (pedios, poplíteos o Femorales).  Se produce también el blanqueamiento del pie A la elevación de la pierna (palidez de elevación) e hiperemia reactiva cuando el miembro permanece En declive. A medida que el proceso avanza, como afecta a numerosos segmentos Arteriales, aparece dolor continuado en reposo, que se agrava con la elevación Del miembro.  La temperatura es muy importante: Una disminución de la perfusión implica una temperatura más fría, mayor Frialdad de la extremidad, etc.  2.CLASIFICACIÓN DE FONTAINE (ISQUEMIA CRÓNICA) Grado 1 – AsintomáticoA pesar de existir Lesiones ateromatosas (tiene placas de ateroma), el paciente se encuentra asintomático (si aparecen síntomas es cuando hace una actividad física muy intensa), ya sea porque la obstrucción del Vaso no es completa o porque se han desarrollado mecanismos de compensación a Expensas de arterias colaterales. Son signos que aparecen en la estenosis Progresiva pero nunca en las agudas.  No aparecen síntomas Porque se produce una oclusión menor al 50% de la arteria o porque se haya Desarrollado la circulación colateral (aunque le duela, a veces el Paciente sigue caminando y gracias a esa insistencia el paciente logra Desarollar esa ciculación espectacular, salvando así la extremidad).  Los síntomas específicos son: frialdad, parestesias, palidez Cutánea.  Grado 2 – Dolor De pierna “claudicación”Dolor muscular a la Deambulación (cuando hace un esfuerzo físico) por hipoxia tisular.  La claudicación puede ser variable, para Algunos será 100 metros, o 50 metros, etc.  La gran mayoría de Las veces se localiza a nivel de masas gemelares y el dolor obliga al paciente A deternerse tras recorrer algunos metros. Con el reposo desaparece el Dolor.  También se denomina El síndrome del mirador de escaparates.  Grado 3 – Dolor En reposoFlujo sanguíneo Insuficiente para asegurar su metabolismo incluso en reposo. Ni siquiera tiene Que caminar para que aparezca dolor en la extremidad por lo que tiene un grado De oclusión severo. Suelen tener asociado tabaquismo. Dolor intenso en el Pie que aumenta con el decúbito e imposibilita el sueño en esta posición, por Lo que se coloca los pies colgando (por la gravedad favorece la Circulación y hace que exista menos dolor).  Cuando los miembros Inferiores están en declive se produce una edematización por bloqueo del Retorno venoso (al principio este dolor solo ocurre por la noche). La localización del Dolor es en los dedos y pies, es continuo y progresivamente intolerante, Empeorando con la elevación de la extremiadad y mejorando con el declive de la Misma.  Se acompaña de Alteraciones de la sensbilidad y la piel aparece fría y pálida, aunque a veces, Con el pie en declive, este puede verse eritematoso.  Grado 4 – Isquemia crítica de la extremidadYa existe muerte Tisular objetivable además del dolor en reposo.  Suelen proceder de Una zona de necrosis (lividez) que no cede a la presión, muy dolorosa.  Se caracteriza por La aparición de úlceras y necrosis en la extremidad (y aparecen heridas Que no cicatrizan) y con Independencia de la capacidad del paciente para caminar. Las primeras suelen Aparecer en la zona más distal (dedos de los pies). Pueden ser lesiones más o menos Extensas y aparecen entre el 1% y el 3% de todos los pacientes que desarrollan Síntomas.  También la Sintomatología dependerá de donde se encuentre la obstrucción: A nivel ilíaco: Tendrá claudicación en toda la extremidad (incluso cadera o Glúteos).  A nivel femoral Superficial (que se dirige hacia la parte inferior): tendrá clínica sobre todo en los Gemelos.  A nivel femoral profunda: tendrá Clínica en la cadera.  Si es Por debajo de la ilíaca, las manifestaciones aparecen en el pie, en los dedos Del pie, etc; y como son arterias muy finas, hay riesgos de que aparezcan úlceras en los dedos de los pies