Disto mesial , distal incisal, medio cervical , medio medio e medio incisal

HISTORIA DE LA PRÓTESIS FIJA

Inició por estética – Sacerdotes en Egipto

Primeros- Etruscos

Siglo IV a. C banda de Oro con dientes de animales incrustados.

A.Egipcios

B.Fenicios

C.Etruscos

D.Romanos

E.Árabes

F.Griegos

G.Japoneses

ETRUSCOS

Primera prótesis parcial Fija (siglo IV)

Banda de oro con dientes De animales incrustados

Puente etrusco con Anillos (700 a.C) banda de oro con soldadura y remaches.

Pónticos con dientes Humanos y de animales.

ROMANOS

300 d.C: Evidencia de Coronas

65 d. C: Se utilizó Madera y marfil para tallarlos como dientes

Horacio hace referencia a La prótesis romana-

45 a.C: Dentadura fija y Removible (antes de Cicerón) LEYES ROMANAS de las 12 tablas.

Cornelio Celso: Tx de Enfermedades dentales.

JAPÓN

Monjes introducen el Cepillo dental (escobilla fina) y el limpiador de lengua (higiene oral)

Shogun Tokugawa (1603 – 1867) se aliviaba el dolor con acupuntura

Cauterización con hierro, Hechizos, encantamiento o extracción.

Publicidad para atender Pacientes.

Primeras coronas Intrarradiculares para coronas dentro del conducto – espiga que entraban por Fricción.

Egipto

Hesi – Re (3000 a.C.) fue El primer odontólogo

Instrumentos para Exodoncia

Fueron los primeros en Designar tratamiento para los dientes.

Dientes unidos con Alambre de oro.

FENICIOS

Bandas de oro y remaches

Impresiones de modelos

Técnica de ferulización De Risdom para sostener dientes.

Alambre trenzado

Mandíbula fénica (descubierta por Torrey en 1901) mandíbula ferulizada por parodontopatía.

ÁRABES

Albucasis realizó Ferulización con oro

Reemplazaron dientes con Piezas dentales de animales y humanos.

Grecia

Hipócrates: Estudió Dientes – reimplantación de dientes (400 a.C)

350 a.C : Aristóteles Clasificó los dientes, así como habló del uso de ungüentos , esterilización con Alambre para tratar enfermedades dentales y de tejido blando-

Estabilizaban fracturas De maxilar con alambre.

MAYAS

Realizaron el primer Implante endoóseo con conchas talladas en forma de dientes – se implantaron en Alvéolos de incisivos centrales inferiores. (Mandíbula hallada por el Dr. Wilson)

Siglo IX a.C :Incrustaciones de jade y turquesa.

Edad Media (476 a. C  1640)

1563: Aparece la primera Publicación específica “Libellus de Dentibus” por el anatomista Bartolomeo Eustachio

Avicena: Príncipe de los Médicos

Abulcases: Cauterizaciones, indicaciones e instrumentos, operación de labios fisurados.

Baberos: Sangrías y Extracciones

Andrea Vesalio: Patología Del 3er molar

Fabricio de Acquapendente: Colección de instrumentos diseñados con la anatomía del diente.

Ambroise Paré: Da el Rango de profesión a la odontología

Santa Apolonia: Extracciones dentales como castigo.

Siglo XV: Primeros juegos De dentaduras talladas en hueso, marfil o madera

Edad Moderna (S. XVIII – XIX) abarca desde 1690 Hasta 1871

Pierre Fauchard: PADRE DE LA ODONTOLOGÍA MODERNA

1747: Prótesis hecha en Máquina, pernos de oro, plata con adhesivo ablandado al calor llamado “mastic” – Primera en atarse con aspecto estético

Pfaff: Primer técnica de Impresiones, impresión para encerar y hacer modelos de yeso París

John Hunter: Obras sobre Odontología, extracción del 1er o 2do premolar por seno maxilar.

Simón Hulliheim: Padre de La cx oral moderna, primero en hacer una cx ortognática.

1828: Maury colocó Dientes perdidos con puentes.

1840: Se crea el colegio De cirugía dental de Baltimore.

Divinelle: Progenitor de Los PUENTES FIJOS MODERNOS, prótesis completas sujetas por implantes o raíces Dentro de dientes naturales.

Estados Unidos

1860: Eastlake trae Fundamentos de odontología japonesa.

G.V BLACK:

Corona de porcelana unida al tornillo posicionado con oro adhesivo en un Conducto sellado.

Estandarización de Procedimientos dentales

Corona jacket de Porcelana: Primera totalmente cerámica desarrollada por Land en 1886

1904: Taggart crea Máquina de colado para incrustaciones de oro.

Mac Culloch (1868) Prótesis a partir de cerámica vítrea (feldespato y sílice)

Espigas francesas del Siglo XVIII – espigas dentro del conducto sostenido por el diente adyacente.

Siglo XIX: Coronas con Espiga de porcelana fundida sobre metal.

Toma de impresiones con Yeso París

Técnicas indirectas

Instrumentos cortantes de Mano

EDAD CONTEMPORÁNEA

Dientes individuales de Porcelana

Roentgen (1895): Rayos X

1872: Torno dental – Fresas de acero, piedras, discos de carburo

Experimentos con taladro Industrial y brocas.

Fonzi: Inventó dientes Individuales de porcelana

Soporte de oro con Resortes

John Greenwood: Realizó Las prótesis de George Washigton (paladar de lámina de oro, dientes de marfil)

Resina acrílica – Fabricación de dientes

Se descubre la procaína

Uso de la lidocaína

1937: Hidrocoloide – agar Elástico

Mc Lean y Hughes (1965): Corona jacket de porcelana aluminosa (4-5%) cristales de óxido de aluminio

1991: Coronas de cerámica Alúmina

1999: Prótesis totalmente Cerámica en alúmina (libre de metal)

2001: Coronas de zirconia (Procera Crown Zirconia)

2004: Prótesis fija de Zirconia (Porcelain bridge zirconia) resistencia flexural, resiste grandes Fuerzas masticatorias.

Sistema IPS – Empress: Incrustaciones, carillas, coronas de recubrimiento completo.

Disilicato de litio

Sistema CAD- CAM

TERMINOLOGÍA

·Dimensión VERTICAL: Distancia que existe entre  dos Puntos fijos uno en la mandíbula y uno en el maxilar superior.

USO: prótesis total           TRES TIPOS: Máxima apertura, Cierre Y Posición fisiológica

·RELACIÓN Céntrica: Posición anterior o superior a lo largo de la eminencia articular de La fosa glenoidea con el disco articular interpuesto entre el cóndilo y la Eminencia.

·OCLUSIÓN Céntrica: Máxima intercuspidación cuando existen los cóndilos en relación Céntrica.

·OCLUSIÓN Orgánica: Oclusión funcional donde existe oclusión céntrica y relación Céntrica, y los músculos masticadores se encuentran en tono.

·GUÍA INCISIVA: Es el traslape del incisivo inferior en su cara vestibular Deslizándose sobre la concavidad palatina del incisivo superior hasta llegar a Un contacto borde a borde. Existiendo una desoclusión posterior, y este Movimiento se da por un plano frontal; y en un movimiento de protrusión.

·GUÍA CANINA: En un movimiento de lateralidad, el canino inferior se desliza por la Superficie palatina mesial del canino superior hasta llegar a un contacto Cúspide-cúspide, existiendo una desoclusión posterior.

·EJE DE INSERCIÓN: Línea imaginaria a la cual se inserta y se retira una restauración y Puede coincidir o no con el eje longitudinal.

·EJE LONGITUDINAL: Línea imaginaria que va desde el borde incisal hasta el ápice del Diente (anteriores), y en posteriores desde las cúspides de la cara oclusal Hasta el ápice de las raíces.

·RESTAURACIÓN PROVISIONAL: Es una restauración que se utiliza por un determinado tiempo, Mientras se coloca la restauración final al paciente; y durante el tiempo que Esté, la preparación deberá cumplir con ciertos requisitos como anatomía, fisiología, Oclusión y estética.

·CURVA DE WILSON: Línea imaginaria que pasa por las cúspides vestibulares y linguales de Premolares y molares inferiores de un lado a otro, determinado por la Inclinación de las piezas inferiores.

·CURVA DE SPEE: Línea imaginaria que va de la cima de la cúspide del canino superior Pasando por todas las cúspides vestibulares de premolares y molares hasta la última cúspide distovestibular y se observa desde un plano lateral o sagital. Determinada por la inclinación del maxilar superior.

·ESPIRAL DINÁMICA: Formada por la curva de Spee y curva de Wilson.

·PROTÉSIS: Pieza o aparato artificial que se coloca o se implanta en el cuerpo de un ser Vivo para sustituir a otra pieza, órgano o miembro.

·PRÓTESIS FIJA: Restauración protésica que sustituye a uno o varios órganos dentales, Para devolver anatomía, fisiología, estética, oclusión y fonación; que va Cementada a los dientes remanentes.

- Dentosoportada: Soportada por dientes remanentes

- Mucosoportada: Soportada Por mucosa

- Dentomucosoportada: Soportada por mucosa y dientes

- Implantosoportada: Soportada por implantes

- Implantomucosoportada: Soportada por mucosa e implantes

·CORONA Clínica: Parte de diente que se extiende desde el fondo de la hendidura gingival Hasta la superficie oclusal o borde incisal.

·CORONA ANATÓMICA: Parte del diente que se extiende del limite cementoadamantino a la Superficie oclusal o incisal.

·CORONA: Restauración protésica que realiza el reemplazo completo o parcial en forma Artificial de la corona clínica del diente; se realiza de diferentes materiales Que dependen del diagnóstico, de los objetivos del tratamiento y de las Posibilidades económicas del paciente.               Todas las coronas parciales son Metálicas – Coronas totales: metálicas, estéticas o combinadas.

·LEY DE ANTE: El área periradicular o periodontal de los dientes pilares con soporte óseo, Debe ser igual o mayor al área periradicular de los dientes que se van a Sustituir.     *Se obtiene con un hilo

·PROSTODONCIA: Rama de la Odontología que se encarga de sustituir los tejidos y órganos Dentarios. (Prótesis fija individual, prótesis parcial fija, prótesis total, Prótesis parcial removible).

·PRÓTESIS REMOVIBLE: Prótesis parciales dentomucosoportadas, se sujetan tanto de los Dientes como de la mucosa y se realizan cuando el paciente aun conserva alguno De sus dientes naturales; estas prótesis pueden ser extraídas y colocadas por El paciente.

·Prótesis PARCIAL FIJA: Aparato protésico permanente, unido a los dientes remanentes que Sustituye uno o más dientes ausentes.

-PILAR: El Diente que sirve como elemento de uníón de una prótesis fija. Soporte.

-RETENEDOR: Parte de la prótesis fija que va sobre el diente pilar, es la parte colada y Que reconstruye la porción de la corona clínica tallada. Da soporte y retención A la estructura base con la prótesis, proporcionando estabilidad al sujetarse Con los dientes pilares.

-PÓNTICO: Reemplazo de la pieza pérdida.

-CONECTORES: Punto de uníón entre los pónticos y los retenedores, debe ser un área lo más Reducida posible para que no ocupe el espacio interdental, pueden ser rígidos o Semirrígidos, soldado o colado, y fijo o movible.

·IMPLANTE: Su Función es sustituir la raíz que falta y mantener el diente artificial en su Sitio, se fabrica con materiales biocompatibles que permiten su uníón al hueso.

COMPONENTE ANTERIOR DE FUERZA

El órgano dentario se mesializa posterior a la Zona edentula, origina puntos de contacto prematuros, la cúspide distal de la Zona edentula.

PROTECCIÓN EN GRUPO:

·PERIODONTO DE PROTECCIÓN: Se refiere a los tejidos que rodean diente, el de protección se Encuentra formado por la encía y uníón dentogingival o epitelio de uníón, cuya Función es proteger a los tejidos del periodonto de inserción al construir una Barrera entre estos y el medio bucal.

·CONTORNO CERVICAL: Marca el tamaño de la corona y raíz anatómica.

·TERMINACIÓN CERVICAL: Línea de terminación de la preparación.

·DIAGNÓSTICO: Procedimiento ordenado, sistemático para establecer de manera clara una Circunstancia a partir de observaciones y datos concretos. Medio para Establecer un tratamiento concreto.

·PLAN DE TRATAMIENTO: Propuesta de resolución en forma integral de los problemas de Salud identificados durante el proceso de diagnóstico, el cual debe plantearse De manera secuencial, lógica y ordenada, tomado en consideración todos los Aspectos multidiciplinarios con el objetivo de recuperar y mantener la salud Bucal.

USOS DEL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE:

-              Montaje de los modelos para dx, plan de tratamiento, presentación Del paciente

-              Elaboración de las superficies oclusales para Restauraciones

-              Alineamiento de los dientes artificiales en prótesis Parciales y totales

-              Funcionar como px en ausencia del mismo

-              Simulador de la ATM, maxilar y mandíbula

-              Elaborar un encerado dx

PRINCIPIOS DE TALLADO:

1.             PRESERVACIÓN DE LA ESTRUCTURA DENTARIA: No debe Sacrificarse innecesariamente con la fresa superficies completas de la Estructura dentaria. Conviene salvar las superficies intactas para una mayor Retención.

*Desgaste por planos, que Llegue a zonas de autoclisis, desgaste por arriba del borde libre de la encía.

2.             RETENCIÓN Y RESISTENCIA: La restauración debe conservar Su posición sobre el diente

Retención: evita la Salida de la restauración a lo largo de la vía de inserción de la preparación.

Resistencia: impide el Desalojo de la restauración por medio de fuerzas dirigidas en dirección apical U oblicua y evita cualquier movimiento de la misma bajo fuerzas oclusales.  *Paredes en correspondencia

3.             SOLIDEZ ESTRUCTURAL: Una restauración debe contener una Masa de material que pueda soportar las fuerzas de oclusión. *Desgaste oclusal, Bisel de la cúspide funcional, hombro oclusal

4.             INTEGRIDAD MARGINAL: Línea de acabado de la preparación. *Sellado, junta deslizante: chaflán y punta de cuchillo

5.             PRESEVACIÓN DEL PERIODONTO: La terminación cervical debe Quedar al nivel del borde libre de la encía o por arriba , para evitar dañar el Periodonto. *Terminaciones bien definidas.

REEMPLAZO DE DIENTES AUSENTES

·Efecto Dela pérdida dentaria: Punto de contacto prematuro la cúspide distal posterior A la zona edéntula origina un punto de contacto prematuro.

·Afecta Tejidos de soporte

·Acumulación De alimento – inflamación de la encía

·Periodontitis- Retracción gingival y pérdida de inserción.

·Pérdida ósea.

·Diente Inclinado – exposición de cemento que va a originar sensibilidad.

·Movilidad Con base a la oclusión del px porque se busca un punto de contacto.

·COMPONENTE ANTERIOR DE FUERZA

ANTAGONISTA A ZONA EDÉNTULA

Depende De la oclusión y depende del grado de extrusión.

Movilidad Dental

Exposición Del cemento

Traba De oclusión – no deja mover hacia adelante

Alteraciones De ATM - DOLOR

DESPLAZAMIENTO DE LOS DIENTES VECINOS:

Influidos Por la edad

Estado Periodontal

Intercuspidación

*En Niños es más difícil por las coronas cortas > mantenedor de espacio

RAZONES

Síndrome De dolor a causa de disfunción temporomandibular

Fonación

Función

Estética

Mantenimiento De la salud dental

Equilibrio Del sistema estomatognático

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA Prótesis FIJA

Tejido remanente que sea suficiente para Soportar la restauración protésica

Corona: destrucción de 3 caras, mínimo 2mm de tejido sano a nivel cervical

Endoposte: mínimo 2mm a nivel cervical De tejido sano

Actitud del paciente, disponibilidad y Cooperación del paciente

Higiene bucal

Psicológicas: Mejorar autoestima del Paciente

Enfermedades sistémicas controladas que Alteren los tejidos de soporte. Que alteren el tx protésico.

Buen soporte de hueso alveolar – LEY DE ANTE

Dientes sin movilidad

Morfología radicular favorable: Condición de soporte periodontal

Edad: Px joven- mal pronóstico- coronas Clínicas cortas, cámaras pulpares grandes, gran actividad de caries.

Px mayor – incapaz de cooperar.

INDICACIONES LOCALES:

PROTÉSIS FIJA

Presencia de una zona edentula corta

Necesidad de cambios en la morfología de Los dientes pilares

Angulación favorable de los dientes para Una prótesis fija, máximo 15°

Tejido remanente sano suficiente para Retener una prótesis fija

(*Px bruxista- material Metálico)

Cuando sea posible colocar una Restauración sobre el diente pilar

Cuando los tejidos adyacentes al área Protésica estén sanos - LEY DE ANTE

Espacio edentulo corto.

CONTRAINDICACIONES GENERALES:

Actitud Desfavorable del paciente

Incapacidad Del paciente para cooperar ( naúseas incontrolables, macroglosia, incoordinación Muscular, trombosis cerebral)

Pulpa Dentarias grandes > * cuando hay caries por traumatismos = pulpa más pequeña

Enfermedades Sistémicas no controladas

Alergia A la anestesia local

Altos Porcentajes de índice de placa, causa caries en márgenes de retenedores y Cervicales

Mala Higiene bucal > Hiperplasia gingival, gingivitis marginal grande

Enfermedad Periodontal avanzada

Cuando El pronóstico de los dientes pilares sea malo

FACTORES QUE AFECTAN A LA CORONA:

Estado De la corona: cuando el tejido dentario remanente no aguante la corona

Magnitud Y ubicación de la caries: Lesiones subgingivales amplias, abajo del nivel óseo, * debido al sellado que no se logra

FACTORES QUE AFECTAN LA RAÍZ:

Estado de la raíz: Ríces cortas con poco Soporte óseo, con alguna patología periapical

Longitud de la zona edentula larga - *sobrecarga de los pilares

Cuando el pilar se encuentra extruido o Girado

Cuando los dientes tienen forma Triangular - *mayor desgaste

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO EN RESTAURACIONES UNITARIAS

Restauraciones Coladas de metal, de cerámica, de metal- cerámica, zirconio, cerómero , Disilicato de litio, etc.

Devolver Función y estética

Elección de Material restaurador y diseño del tratamiento

Necesidades Del paciente

Preservando Y protegiendo las estructuras remanentes

RESTAURACIÓN UNITARIA – Ajustar a oclusión del paciente

PUENTE (VARIAS RESTAURACIONES) – Ajustan en relación céntrica

FACTORES

Planeación: Elección Del material restaurador y el diseño según las necesidades del paciente; va a Depender de:

1

DESTRUCCIÓN DE LA ESTRUCTURA DENTARIA:

Nivel de destrucción = proporción De fuerza y protección a la estructura dentaria remanente.

2

ESTÉTICA

En zonas muy visibles o cuando el paciente es demasiado exigente. *Indicado el Uso de materiales estéticos > dientes con endodoncia, bruxistas, etc.

*Dientes anteriores, coronas Metal-estéticas, zirconia, etc.

3

CONTROL DE PDB:

Valorar la cantidad de PDB, recomendar técnica de Cepillado y auxiliares, uso de restauraciones provisionales.

4

CONSIDERACIONES ECONÓMICAS:

Siguiendo la línea ética y honesta Informar a los pacientes los tipos de materiales que se utilizan en sus tratamientos, Así como los costos. Ofrecer alternativas adecuadas.

5

RETENCIÓN:

Las coronas de recubrimiento completo poseen mayor retención.

EFECTO FÉRULA:

2mm De estructura dental sana en gingival u oclusal

Paredes Deben de tener un grosor mínimo de 2mm

NO Sellar la corona en encía o en el material restaurador.

SIEMPRE SE DEBE SELLAR EN DIENTE – ESMALTE.

ANATOMÍA CORONARIA, CONTORNO CERVICAL, CAVIDAD PULPAR Y PARODONTO DE PROTECCIÓN[E1] 

·Esmalte

·Dentina

·Cemento

·Paquete vasculonervioso

Grosor Del esmalte - CONSIDERAR

ESTRUCTURAS ADYACENTES

·Borde marginal de la encía

·Encía insertada

·Mucosa alveolar

·Inserción epitelial

·Ligamento periodontal

·Hueso alveolar

Bolsa 4mm --- Patológica

Normal: 1- 3mm

Sellado en esmalte

Contorno coronario: Cuadrado, ovoideo, triangular --- Se relaciona a veces con anatomía facial.

CUADRADO: MEJOR

OVOIDEO: ESTÁNDAR

TRIANGULAR: Difícil

Mayor tamaño de la corona: Mayor cantidad de tejido Que se puede desgastar.

*No gastar más porque es más grande*

Coronas pequeñas – menor desgaste

Dientes triangulares por la estrechez del cuello Exige rebajar más corona clínica para que la prótesis ajuste y llegue a su Terminación gingival.

CAVIDAD PULPAR Y EDAD DEL PACIENTE

Px jóvenes – mayor tamaño de la cavidad pulpar

Desgaste oclusal natural, retracción de pulpa y Depósito de dentina

CONTORNO CERVICAL Y CAVIDAD PULPAR

Contorno cervical es el que señala el tipo de línea De terminación de la preparación

Si se conoce anatómicamente el contorno cervical el Desgaste se hará de forma adecuada.

Anatomía cervical varía de diente a diente.

Porción mesial del incisivo central superior: Inclinación cara palatina en dirección a distal

Caras proximales de incisivo central inferior Diverge en sentido a vestibular.

*OJO EN EL EXAMEN SE NOS PUEDE PEDIR DESCRIBIR LA ANATOMÍA DE DIENTES*

Anatomía cervical de caninos varía según la forma Coronaria

Premolares superior e inferior- forma de suela de Zapato

Molares superiores varía según anatomía coronaria y También la posición de las raíces.

FORMA: Dada por la anatomía de la cámara pulpar y Raíces (cantidad)

PERIODONTO DE PROTECCIÓN

Def: Zona comprendida por encía con función de Revestimiento que constituye la barrera que impide la penetración de sustancias Del exterior.

Sitio de terminación de ajuste entre prótesis y Diente.

Periodonto de protección abarca encía marginal que Circunda a los OD.

TALLADO al borde libre de la encía, NO ANTES.

Encía:

·Inserción

·Soporte

·Libre

Caries muy extensa en cervical: se indica para Extracción.

*CHECAR FIBRAS Y ANATOMÍA DE LA ENCÍA*

·Vertiente externa

·Vertiente interna

·Surco gingival

INSERCIÓN EPITELIAL

Debajo de surco gingival

Formado por: bandas de células epiteliales formando Un sello entre diente y encía.

PAPILA INTERDENTARIA

Fibras dentogingivales: Se dirigen a vertiente Interna de encía marginal.

Fibras circulares*

Transeptales *

*checar dirección*

CarácterÍSTICAS DE LA ENCÍA

·Interproximal: punto de contacto

·Libre

·Encía adherida

·Puntilleada, rosa coral

·Color

·Forma

·Consistencia

Distancia de la cresta ósea al punto de contacto:

A más de 5mm: papila NO se regenera

Menos de 5mm: Regresa a su estado normal

Triangulo negro se observa en papila con recesión.

FACTORES PREDISPONENTES DE LESIÓN DEL PERIODONTO

·Caries

·Maloclusión

·Contorno inadecuado o deficiente

·Hipoplasia del esmalte

·Sarro

·Retención de alimento

·Oclusión 2:1 – Impacta el alimento

·Mal posición dentaria: oclusión en Líneas cervicales

 IRRITANTES LOCALES

·PDB

·Sarro

·Restos de alimentos

FACTORES IATROGÉNICOPS

·Sobreobturaciones

·Desajustes

·Anatomía coronaria inadecuada

·Retención de cemento

·Material restaurador

ACONDICIONAMIENTO DEL PARODONTO DE PROTECCIÓN

Prótesis provisionales: Mejor medio para mantener Saludable la arquitectura gingival y la corrección de defectos. Requisitos de Forma, contorno adecuado, pulido perfecto para proteger tejido gingival, cuidar Especialmente el sellado marginal.

DISEÑO DE PRÓTESIS EN EL LABORATORIO

Diseño oclusal: No someter prótesis a fuerzas Oclusales excesivas (hematoma)

Compresión del tejido – isquemia, trauma de oclusión

Cara oclusal estrecha: Impacta el alimento

CONTORNO CORONARIO

1.Corona clínica

2.Arquitectura gingival

3.Contorno de dientes adyacentes

4.Caracteres de la oclusión

Esos son los 4 factores a considerar.

ÁREAS DE CONTACTO INADECUADAS

·Desplazamiento y rotación de dientes

·Choque vertical y horizontal de Alimentos

·Daño a estructuras que revisten al Diente por cierre y apertura excesivos del contorno proximal

·Trastornos de coordinación de cúspides

PRESERVACIÓN DE LA ESTRUCTURA DENTARIA

Arriba del borde libre de la encía va la terminación Idealmente

3er principio:
1.5 mm desgaste en cúspides de Trabajo, 1.0 mm en cúspides de balance

1mm de profundidad de pared axial mínimo

4to principio: Terminación bien definida sin dañar El periodonto, protegerlo.

*LIGAMENTO que establece el punto de contacto ¿cuál? *

PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS DEL TALLADO

Principios fundamentales:

·Mecánicos

·Biológicos

·Estéticos

El éxito de un tx depende De tres criterios:

Longevidad de la prótesis

Preservar la salud del Tejido dental y de soporte (salud pulpar y gingival)

Equilibrio del sistema Estomatognático

Satisfacción del paciente

PRINCIPIOS MECÁNICOS

1.CONSERVACIÓN DE LA ESTRUCTURA DENTARIA

No debe sacrificarse Innecesariamente las superficies dentales que NO están afectadas.

Únicamente emplear el tejido necesario para Obtener: Solidez, estabilidad retención y forma adecuada

Superficies dentarias Intactas en el tallado e conservan – CORONA PARCIAL

Se emplean coronas Totales cuando se llega a la conclusión de que otro tipo de restauración no Tendrá suficiente solidez y retención.

Una corona CORTA y RECTA se utiliza como RETENEDOR PARCIAL.

Una ZONA EDÉNTULA LARGA se emplea un RETENEDOR TOTAL.

RETENCIÓN EN UNA CORONA PARCIAL

Se da por:

Surcos De paredes axiales

LA UNIDAD BÁSICA DE RETENCIÓN SON LAS PAREDES EN CORRESPONDENCIA.

*Alargamiento de coronas – superficie subgingival*

Integridad de la Superficie remanente para que una cúspide NO se fracture por insuficiente Protección.

*ATRÁS DEL PUNTO DE CONTACTO*

2. RETENCIÓN Y ESTABILIDAD

RETENCIÓN: Resistencia al desalojo de la Restauración al aplicar fuerzas PARALELAS al eje de inserción

ESTABILIDAD: Resistencia al desalojo o rotación de la Restauración al aplicar fuerzas OBLICUAS

RETENCIÓN

Entre más convergente menos Retención, depende del contacto existente entre las superficies internas de la Restauración y las externas del diente preparado – RETENCIÓN FRICCIONAL

Aumento exagerado de Retención friccional va a dificultar cementación por resistencia al escurrimiento Del cemento, impidiendo su asentamiento final – causando el desajuste oclusal y Cervical de la restauración.

(20 MICRAS DE ESPACIADOR)

Cemento – grosor mínimo – ESPESOR DE PELÍCULA

Fosfato tiene el mejor Espesor de película.

Retención friccional (diseño del tallado principal) + Acción del agente cementante (ayuda) = RETENCIÓN MECÁNICA DE LA RESTAURACIÓN.

*Arenado interno

* Grosor de la zirconia 0.3 a 0.5 mm

Dimensiones de la corona

MAYOR superficie de CONTACTO, MAYOR RETENCIÓN.

Cuanto mayor sea la corona Clínica de un diente preparado MAYOR SERÁ la superficie de contacto y la Retención final AUMENTA.

Paredes cortas

Se deben de presentar Paredes con inclinación próxima al paralelismo y recibir medios adicionales de Retención para posibilitar el aumento de superficie de contacto.

DETERMINACIÓN DEL PLANO DE INSERCIÓN ÚNICO DE LOS DIENTES PILARES

Pared mesial del pilar mesial debe ser paralela a La pared distal del pilar distal

Controlar la cantidad de Desgaste de caras dentarias para preservar la salud pulpar.

Evaluar paralelismo de Los dientes preparados, delimitando con grafito la uníón de las paredes Axiales.

ESTABILIDAD

Muñón corto (más ancho Que alto): Aumenta la fuerza de rotación (se tiene que tallar un surco en Medio) 

Magnitud y dirección de Las fuerzas de oclusión: en estática y en dinámica

Relación altura – Anchura:

MAYOR ALTURA hay MAYOR RETENCIÓN

Si aumenta el ANCHO: Aumenta el EJE DE ROTACIÓN.

INTEGRIDAD DEL DIENTE PREPARADO:

Coronas íntegras, ya sean Estructuras dentarias o núcleos metálicos RESISTEN mejor a la acción de las Fuerzas laterales que aquellas PARCIALMENTE RESTAURADAS O DESTRUIDAS.

3. SOLIDEZ ESTRUCTURAL

Desgaste al tallado para que la restauración tenga Un grosor mínimo que resista las fuerzas de oclusión.

Desgaste para evitar que se perfore la restauración.

1.0mm en fuerzas de oclusión directa

Pared axial con solidez / grosor mínimo – si NO lo Tiene se pierde sellado.

Ejecutar tallado dejando espesor suficiente para el Metal, metal porcelana y porcelana para que resista las fuerzas masticatorias y Que NO se comprometan la estética ni el tejido periodontal.

4. INTEGRIDAD MARGINAL

Restauración final bien adaptada y con la línea Mínima de cemento para que la prótesis pueda permanecer en función el mayor Tiempo posible en un ambiente desfavorable como la boca.

TODA TERMINACIÓN CERVICAL DEBE SELLAR EN TEJIDO SANO

Metal – terminación junta deslizante

Desajuste en márgenes de la restauración y Terminación cervical del diente el cuál se llenará por cemento.

5. PRESERVACIÓN DEL PARODONTO

Líneas de terminación situadas en el esmalte. 

PRINCIPIOS BIOLÓGICOS

Preservación del órgano pulpar – tallado a alta Velocidad con irrigación

Galvanismo – mismo metal

Tipo de fresas

Para esmalte USAR DIAMANTE

Para dentina usar CARBURO

Algunas coronas totales pueden producir daños Pulpares ya que los dos millones de túbulos dentinarios se exponen.

POTENCIAL DE IRRITACIÓN DE TALLADO

Depende de factores como:

Fibras de Thomes

Túbulo dentinarios – calcifica

Calor generado en el tallado

Preservar la vitalidad de la pulpa con la técnica de Tallado realizando desgastes selectivos sobre las caras de los dientes.

FACTORES RELACIOANDOS CON LA SALUD PERIODONTAL

Higiene bucal, forma, localización, contorno, margen Cervical, tallado.

TERMINACIÓN CERVICAL

OD POSTERIORES: Supragingival

OD ANTERIORES: Infragingival

TIENE QUE EXISTIR BUENA HIGIENE

TAMAÑO DEL EPITELIO

2-3mm ideal SURCO GINGIVAL EN PROXIMAL

1-2mm en labial

MÁXIMO: 0.5 inserción epitelial

En pacientes con MAYOR RIESGO de caries NO se deben De realizar terminaciones cervicales SUPRAGINGIVALES.

COLOCACIÓN INFRAGINGIVAL DE LA TERMINACIÓN CERVICAL

Estética

Alargamiento de coronas

Restauraciones

PRINCIPIOS ESTÉTICOS

Dependen de la salud periodontal, forma, contacto, Contorno, oclusión y color de la prótesis.

Se logra el objetivo conservando la salud del Periodonto, confeccionando restauraciones con forma, contorno y color correcto En relación con la cantidad de desgaste de la estructura dentaria.

RETENEDORES, DIAGNÓSTICO, PLAN DE TRATAMIENTO EN PROSTODONCIA FIJA[E2] 

Retenedor: Mismo eje de inserción, fuerzas de Compresión paralelas al eje de inserción.

DEFINICIÓN: Restauración que asegura el puente a el Diente de anclaje.

Fuerza desplazante mayor –  póntico actúa como palanca – más fuerza en Pilares

Se transmite en el puente esta fuerza, es mayor que En una restauración unitaria.

Retención – requisito importante

FUERZAS DE OCLUSIÓN

Componente anterior de fuerza: contacto entre Superiores e inferiores formando un ángulo entre vectores.

Eje longitudinal del maxilar superior : mesial

Eje longitudinal de la mandíbula: distal

Ocluye la mandíbula – resultado – dirección de Fuerza – eje longitudinal – movimiento hacia mesial

Componente anterior de fuerza (CAF) es el RESPONSABLE de los contactos proximales.

Puente férula entre 2 o más dientes

Pilares que se inclinaban individualmente, en un Puente son dependientes movíéndose como unidad.

Pilares NO son rígidos , está soportado por el Ligamento periodontal (amortiguadores)

Cementos – actuán como engranaje mecánico

Máxima y mínima inclinación

En dientes cortos (pequeños) se talla surco para ELIMINAR el radio de rotación – tallado con profundidad de 1mm o menos.

REQUISITOS:

*Retención y resistencia*

·Cualidades de retención

·Resistencia (solidez)

·Estabilidad

·Estética

·Biológicos

·Facilidad de preparación (acceso Conveniente) – visibilidad

Pegorado (autor) : Retención , estabilidad , solidez Estructural e integridad marginal.

CUALIDADES DE RETENCIÓN

Paredes EXTENSAS , convergencia de 3º

MAYOR corona MAYOR superficie de contacto.

Resistencia a fuerzas de oclusión

Resistencia a oponerse a deformación por fuerzas de Oclusión.

Un retenedor DÉBIL va a distorcionar el colado.

Conector: punto de contacto modificado

Diente triangular: tercio incisal

Diente cuadrado: Faceta (liberar la papila)

*Grosor Mínimo del conector *[MFCL3] 

Desgastar SIEMPRE primero la parte más CONVEXA de la Cara a tallar.

CHAFLÁN CURVO: de 0.7 mm x 3º de inclinación

Aumentar dimensión vertical – ajuste – RELACIÓN CÉNTRICA

SOLIDEZ [MFCL4] 

ESTABILIDAD DEL TALLADO

Factores

·Ancho y alto

·Estabilidad

INTEGRIDAD MARGINAL

Cubrir exposición de cemento si es que hay

*lo demás igual a principios del tallado*

Cúspide Mve del primer molar – hasta ahí suele ser Visible la sonrisa – se sugiere hacer corona 7/8 si es posible.

FACTORES BIOLÓGICOS [MFCL5] 

CLASIFICACIÓN

Intracoronarios: Penetra profundamente en alguna Parte de la corna clínica – únicamente ONLAY , nunca inlay.

Extracoronal: Superficial , penetran menos dentro de La corona del diente.

Intrarradiculares: Dientes desvitalizados, corona RICHMOND (YA NO SE USA) muñón pivotado , perno en la raíz.

FACTORES DE SELECCIÓN DE RETENEDORES Y PUENTES

Retenedor: Corona a utilizarse en puentes

Factores:

·Presencia y extensión de caries en el Diente

Extensión:

·Total – afecta La en central

·Parcial – METAL – cara Ve libre por Estética

·Metal

·Metal – cerámica

·Cerámica

Presencia y existencia de obturaciones en el diente:

·Garantizar retirando la restauración Existente u obturación existente.

·Verificar condiciones ideales.

Relación funcional con tejido gingival contiguo:

·NO afectar el tejido

·NO colocar prótesis en pacientes con Problemas periodontales.

·Ningún puente debe estar en contacto con La encía

·Debe pasar el hilo dental

Morfología de la corona del diente:

En piezas triangulares: Terminació en filo de Cuchillo para NO desgastar tanto.

Tipo de diente va a determinar el tipo de retenedor.

Corona total en: dientes cuadrados , síndromes (Sx De Hutchinson) o dientes rotados.

·Alineación de dientes con respecto a Dientes pilares.

·Actividad cariogénica y estimación de Futura actividad de caries.

·Nivel de higiene oral del px

·Fuerzas masticatorias ejercidad sobre el Diente y relación oclusal con dientes antagonistas

·Longitud de extensión del puente

·Posición del diente – pequeña Giroversión (hacia Mesial NO mayor a 15º es corregible con PF )

·Ocuapción ,edad y sexo del paciente – Vitalidad pulpar y tamaño de cámara pupar , pulpa atrófica o tejido Descalcificado.

PRÓTESIS PARCIAL FIJA

Tipos de puentes , se van a elegir de acuerdo a:

·Cantidad de tejido remanente

·Posición del OD en arco

·Estética

·Oclusión del px

·Soporte óseo

·Salud periodontal

·Anatomía coronaria y maxilar

·PARAFUNCIONES (ej: bruxismo)

TIPOS DE PUENTES:

1.Fijo – fijo

2.Fijo movible

3.Puente removible

4.Puente a extensión (puente volado)

5.Puentes adhesivos (Maryland)

6.Puentes compuestos

6.1Fijo – fijo y elástico

6.2Fijo – fijo y a extensión

6.3Fijo – fijo y fijo movible

7.Puente elástico (era una alternativa Estética , pero ya NO se utiliza)

Los puentes adhesivos son buena alternativa estética , requiere poco desgaste en diente pilar pero tienen un poco menos de fricción , porlo tanto quedan ligeramente “flojos”

En una hemiarcada NO se puede utlizar puente fijo- Fijo – mejor usar un REMOVIBLE

FIJO – FIJO

Prótesis fija que requiere de un pilar anterior y un Posterior, puede utilizar retenedores extracoronarios parciales y/o totales, Metálicos, estéticos o combinados.

·Máxima seguridad

·Pilar anterior , posterior , mesial y Distal

·Pilar adelante y atrás , único y Zirconia (muy blanca – estètica)

·Soldado o colado

·Combinado – requiere un poco más de Tallado

FIJO – MOVIBLE

·Prótesis que presenta un retenedor mayor Y un retenedor menor.

·Pilar intermedio: punto de fulcro

Aplicativo: puente 5 unidades con Pilar intermedio (ESA ES SU INDICACIÓN)

·Atache de semi presición: elaborado por El técnico

·Atache de presición: medido con Paralelómetro comercial

EJEMPLO

Canino – 1º premolar ausente – 2º premolar (FULCRO Distal del intermedio ahí VA el CONECTOR movible) – 1º molar ausente – 2º Molar

·Atache: evitar carga periodontal en Pilar , evitar fulcro que desaloje la prótesis.

·Distribuir fuerza de oclusión en pilares

PUENTE REMOVIBLE

·Prótesis indicada cuando faltan varias Piezas y existen espacios edénulos largos.

·Se compone de ganchos y un conector Mayor que une todos los componentes de la prótesis y pueden o NO existir Pilares posteriores.

·Indicación: Que NO exista pilar Posterior en UNA HEMIARCADA.

PUENTE A EXTENSIÓN (CONTILEVER – VOLADO)

·2 Pilares

·2 Pónticos

·Presenta un pilar y un póntico.

·Indicado en espacios cortos y cuando la Corona clínica de la piea pilar es grande y está sana.

·LEY de ANTE: Soporte óseo , periodonto y Oclusión excelentes

·Caso de primer molar – falta 2º premolar – SOLO cuando existe un pilar anterior.

PUENTE ELÁSTICO

Presenta una pieza pilar distante al póntico unidos Por una barra metálica que se asienta al paladar.

Ya no se usa ya que la barra lastima la mucosa Palatina.

PUENTES COMPUESTOS

Fijo – fijo y fijo elástico : combinación de ambos Tipos

FIJO- FIJO Y FIJO MOVIBLE

Este puente está indicado cuando existe un pilar Intermedio y NO se puede colocar un puente fijo -fijo

·Fijo con una pieza volada

·Saliva

·Peridonto

·Anatomía

Ej:

Canino (atache) – Primer premolar (ausente) – Segundo premolar (tallado) – Primer molar – Segundo molar ( tallado)

PUENTE ADHESIVO (MARYLAND)

Prótesis que utilizan adhesivos para su retención y Pueden ser metálicos , estéticos o combinados

Grabados con ácidofluorhídrico

Indicaciones:

·Zonas pequeñas

·Dientes cortos: Poco tejido remanente – Porque NO hay suficiente retención

·Zona edéntula corta

·Sobremordida

·Pacientes jóvenes

METALES GRABABLES: Cromo , cobalto , zinc , níquel y Molidebno.

DEFINICIÓN Y Clasificación DE CORONAS

●             CORONAS OVOIDES: Terminación subgingival, sellado difícil

●             CORONAS CUADRADAS: Mejor terminación yuxta, supra o infragingival

●             CORONA TRIANGULAR: Desgaste extremo, probablemente se dañe la pulpa,

Clasificación:

●             De Acuerdo al tipo de material: metal, estético o combinada

●             Ubicación: Superior/inferior, anterior/posterior

●             Extensión Del tallado: total/parcial

Definición:

●             Corona Total: restauración protésica que cubre la cantidad total de la corona clínica Para devolverle la anatomía, morfología, oclusión y en ocasiones estética, Armónía en el arco y fisiología a un órgano dentario

●             Corona Parcial: restauración protésica que cubre parcialmente la corona clínica Remanente, dejando intacta una cara axial, normalmente la vestibular para Devolverle la anatomía, morfología, oclusión y en ocasiones estética, armónía En el arco y fisiología a un órgano dentario.

Tipos y niveles de terminación cervical

●             Hombro O escalón: la pared axial del tallado forma un ángulo de 90 grados. Indicado Para coronas de porcelana. Se hace con una fresa 957

●             Hombro Biselado: para coronas metal porcelana, bisel con inclinación de 45 grados (ejemplo de bisel del ángulo cavo superficial)

●             Filo De cuchillo o deslizante: solo para metálicas, casi imperceptible, en piezas Triangulares, cuando se quiera proteger una parte del diente, fresas de punta De lápiz

●             Chaflan (chanferete o chanfer): segmento de círculo, terminación ideal para carillas, Fresas de extremo redondeado

Niveles de terminación o líneas de terminación:

●             Yuxta, Infa gingival o Supragingival

HISTORIA CLÍNICA

Documento médico legal que nos permite conocer al paciente para obtener El diagnósico y establecer un plan de tratamiento.

Registro de proceso evolutivo , tratamiento y recuperación.

Permite tratamiento más completo y de mayor calidad

Oportunidad de resolver dudas del px.

Diagnóstico: determinar el estado de salud de una persona.

Prediagnóstico: Aquel obtenido durante el interrogatorio

ANTECEDENTES

Se empleo desde el siglo pasado – años 20´s aproximadamente

Especialización – interconsulta

ENFERMEDADES BUCALES MÁS COMUNES

1.Caries

2.Enfermedad periodontal

3.Maloclusión

APLICACIONES DE LA HISTORIA CLÍNICA

·Docencia

·Investigación

·Epidemiología

·Mejora continua, calidad

·Gestión y administración

·Médico legal

SOPORTES

·Modelos de estudio

·Video

·Fotografía

·Radiografías

CONSERVAR LA HC DE 3- 5 AÑOS

CARÁCTERÍSTICAS

1.Confidencialidad

2.Seguridad

3.Disponibilidad

4.Única

5.Legible

ANAMNESIS

Información que da el paciente a través del interrogatorio

Datos de salud intraoral y extraoral.

REQUISITOS DE LA HISTORIA CLÍNICA

·Veracidad

·Exacta

·Rigor técnico de los registros

·Completa

·Identificación del profesional

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

·Nombre

·Edad

·Sexo

·Domicilio

·Escolaridad

·Ocupación

·Identificación oficial

·Lugar de nacimiento

MOTIVO DE LA CONSULTA

·Prediagnóstico

·Sintomatología – Fecha de inicio y terapéÚtica Empleada

·Fecha de último examen dental

SIGNOS VITALES

·T/A

·F/C

·F/R

·Pulso

·Temperatura

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Info del paciente sobre enfermedades que ahn estado presentes en sus Familiares.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

·Higiene

·Servicios

·Alergias

·Hábitos

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

La prótesis fija no es un tratamiento prioritariopara el px en presenscia De enfermedades que impidan su ejecución, se debe evitar en esos casos y buscar Alternativas.

Ej: Cáncer , fiebre reumática , SIDA

EXPLORACIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS

·Diabetes

·Embarazo

·Flurosis dental

·Hepatitis

·Insuficiencia renal

·Paro cardiaco

·Infarto al miocardio

EXAMEN EXTRAORAL

Se inicia durante la anamnesis

Rutina de exploración al paso que se va Contestando la historia clínica

Chasquidos en ATM: Alteración parte anterior Del disco

Crepitación: perforación del disco articular

70% de las personas presentan una disfunción En la ATM

Se deben identificar factores que modifiquen Elementos.

1.ATM ruidos articulares

2.Ligamentos – movilidad e hipermovilidad

3.Dientes: facetas , parafunciones o movilidad Patológica

4.Sistema neuromuscular: bruxismo asociado con tensión Psíquica

DIFERENCIACIÓN DEL DOLOR

A)Vascular : artritis témporañ, migraña

B)Dolor neurálgico: neuralgia trigeminal o neuralgia Glosofarínge , NEURALGIA cervicooccipitales

C)Neuralgia muscular

CONSTITUCIÓN DEL PX: Pícnico , leptosomáticp, etc.

Palpación de músculos de cabeza y cuello

Impresiones visuales

DIMENSIÓN VERTICAL

·Dimención vertical aumentada

·Dimensión vertical disminuida – colapso facial

Posición de descanso: Labios juntos , dientes sin tocar

Soporte del labio

LÍNEA DE LA SONRISA- Alta o baja

EXAMEN INTRAORAL

Primero: motivo de la consulta

·Normalidades

·Alteraciones

·Tejidos blandos – color , textura, forma

·Labios: comisura, grosor , movilidad

·Lengua: movildiad , color, textura

·Piso de boca

·Frenillos

·Paladar

·Carrillos

·Amígdalas

Inspección de tejido blando , músculos, dientes , periodonto y relaciones Oclusales para reconcer lo que la prótesis fija tiene que establecero puede Afectar en el tx.

La queja principal del px se atiende en ese momento

TEJIDOS BLANDOS

Se alteran con restauriaciones u obturaciones sobrecontorneadas.

DIENTES

·Caries (presencia y extensión)  y restauraciones existentes

·Vitalidad de la pulpa

·Estética

·Inclinación y tamaño , forma de la corona clínica

·Tejido remantente

·Longitud y forma de la zona edéntula

PERIODONTO

·Px sin riesgo de enfermedad periodontal

·Px con riesgo de enfermedad periodontal

·Sondaje , exhudado , sangrado y recesión gingival

·Furcas – examen radiográfico

·Grado de movilidad dental

·Índice de placa

·Ausente: nivel bajo , medio ,alto

·Examen del área edéntula

OCLUSIÓN

·Alineación de dientes en la arcada

·Espiral dinámica

·Curva de Wilson y de Spee – modelos de estudio

ELEMENTOS DE LA OCLUSIÓN

·Curvatura de caras oclusales

·ATM

·Maxilares y mandíbula

·Posición facial de los dientes

·Observar interferencias oclusales

Oclusión balanceada bilateral – prostodoncia total

Interferencia del lado de balance son las MÁS DESTRUCTIVAS

Máxima intercuspidación: encontrar desoclusión y preservar estructura Orgánica

ESTUDIO RADIOGRÁFICO

Ortopantomografía

1.Uso de rx: detección de lesiones , enfermedades y alteraciones En dientes y estructuras que los rodean, que NO se pueden identificar a nivel Clínico

LEY DE ANTE – para realizar prótesis

·Soporte óseo

·Forma y tamaño de raíces

·Tamaño de cámara pulpar

·Grado de destrucción

·Relación corona raíz

·Crecimiento y desarrollo óseo

2.Confirmación o clasificación de las posibles Enfermedades

3.Localización de lesiones u objetos extraños

4.Información en procedimientos dentales

MARCAS ANATÓMICAS NORMALES

En maxila:

·Agujero incisivo

·Sutura palatina media

·Fosa mentoniana

·Reborde mentoniano

En mandíbula:

·Cuerpo

·Rama

·Proceso alveolar

·Fosa mentoniana

·Reborde mentoniano

ANATOMÍA DENTAL

·Esmalte

·Dentina

·Cavidad pulpar

·Estructuras de soporte

·Hueso alveolar

Interpretación de caries:

·Oclusal

·Interproximal

·Vestibular

·Lingual

·Radicular

Interpretación de enfernedad periodontal:

·Pérdida ósea

·Bolsas periodontales

TRAUMATISMOS

·Luxación

·Avulsión

·Resorción

ALTERACIONES PULPARES

·Esclerosis pulpar

·Obliteración pulpar

·Cálculos pulpares

LESIONES PERIAPICALES

·Granulomas

·Quistes

·Abscesos

ARCO FACIAL

·Eje intercondilar

·Eje terminal de bisagra

MODELOS DE ESTUDIO

·Posición del maxilar superior

·Complementar hallazgos clínicos y radiográficos

·Encerados de diagnóstico

·Modelos de trabajo

·Modelo de estudio

·Protección de grupo , guía incisiva , guía canina

·En modelo de estudio se determina el eje de Inserción

·Interferencias

·Relación céntrica

·Relación cúspide fosa

·Rel. Céntrica

·Máxima intercuspidación

·Oclusión orgánica

OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA

Considera relación céntrica y máxima intercuspidación habitual.

Concavidad palatina

Techo del articulador a 30º (inclinación de la eminencia articular)

PILARES

·Paralelismo

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Libre de coacción , facultad del enfermo válidamente informado.

·Aceptación del tx

·Firma de conformidad

·Libertad de elección

·Aceptar o rechazar tx

·No ser sometido a riesgos

·Riesgos e inconvenientes

NOTA MÉDICA

Toda atención debe registrarse además de servir para atender quejas.

Secuencial.

CORONAS TOTALES Y PARCIALES

Prótesis parcial fija – existen varios tipos de coronas y se indican de Acuerdo a la necesidad de cada paciente

CLASIFICACIÓN

A.Tipo de material

Metal , combinada y estética

B.Ubicación

Anteriores , posteriores, anterior -posterior

C.POR EXTENSIÓN DE TALLADO

Parciales y totales

CORONA TOTAL

Restauración protésica que cubre la totalidad de la corona clínica Remanente para devolver anatomía , fisiología , oclusión y estética y que puede Estar elaborada de metal , estética o combinada , puede ser anterior o Posterior.

·Estético: Porcelana, polividrio , disilicato de Litio , zirconia

·Metal estético

·Se detienen por fricción

CORONA PARCIAL

Restauración protésica que cubre parcialmente la corona clínica remanente Dejando una cara axial.

Va a devolver anatomía, función y estética.

·Va a estar alaborada de metal

·Se clasifican en anteriores y posteriores.

CORONA TOTAL METÁLICA

Restauración protésica que cubre la totalidad de la corona clínica Remanente para devolver anatomía y morfología dentro del arco dentario , Elaborada en metal colado cementada a una pieza pilar.

CORONA JACKET DE PORCELANA

Restauración protésica que cubre la totalidad de la corona clínica Remanente para devolver anatomía , fisiología , oclusión Y ESTÉTICA.

Está elaborada de porcelana , va cementada a una pieza pilar como una RESTAURACIÓN INDIVIDUAL.

Terminación cervical en HOMBRO para dar soporte y evitar fractura.

METAL ESTÉTICA ANTERIOR

Restauración protésica que cubre la totalidad de la corona clínica Remanente para devolver anatomía , fisiología , oclusión y estética.

Hecha en palatino o lingual de METAL y en la parte PROXIMAL

Referente estético en bucal o labial , cementada a una pieza pilar.

Parte estética en labial y da vuelta hacia Palatino por ARRIBA del punto de contacto incisal

Punto incisal de contacto: Uníón de tercio incisal y medio

METAL ESTÉTICA POSTERIOR

Elaborada en cara oclusal y o lingual / palatino y proximal en METAL.

En bucal con frente ESTÉTICO y va cementada a una pieza pilar.

Palatino – Metal , lo demás es estético

NO EN INFERIORES, porque la cúspide de trabajo es la vestibular

CORONA VENEER ANTERIOR

·Toda la cara palatina en anteriores superiores en Metal HASTA EL BORDE INCISAL

·Frente estético

·Cementada a pieza pilar anterior

CORONA VENEER POSTERIOR

Todo metálico excepto vestibular

Va cementada a pieza pilar posterior.

CORONA LIBRE DE METAL ANTERIOR Y POSTERIOR DE ZIRCONIA

Elaborada en cofia de zirconia para dar solidez con porcelana en su Exterior que va cementada a la pieza pilar.

CORONA DE DISILICATO DE LITIO

·Estética

·Unitarias / Individuales

·Núcleo de resina o zirconio

·Simples

·Alta resistencia

PARCIALES

Restauración protésica que cubre parcialmente la corona clínica dejando Intacta la cara vestibular.

CORONA ¾ ANTERIOR SUPERIOR

CORONA ¾ POSTERIOR INFERIOR

Restauración protésica que cubre parcialmente la corona clínica dejando Intacto parte de la cara BUCAL , devuelve la anatomía , fisiología y morfología Que va cementada a pieza pilar , está hecha de metal.

Metal en superior: hasta cervical , cúspide de trabajo , cara palatina

Metal en inferior: Cervical de cara vestibular

NO TIENE ESTÉTICA

¾ POSTERIOR SUPERIOR

Deja intacta la cara vestibular – bucal devuelve la antomía , fisiología , oclusión , “estética” y va cementada a una pieza pilar.

Tallan rieleras en proximal.

CORONA 7/8

Dejan intactas cúspide Mve del 1er molar superior , elaborada de metal , Devuelve anatomía , fisiología.

Cementada al pilar.

MEDIA CORONA MESIAL O PROXIMAL

Deja la cara distal intacta

Indicada en OD con inclinación hacia mesial con NO más de 15º de Inclinación

Cementada a pieza pilar

No tallada en distal por contacto con el antagonista

Paredes convergentes a 3-6º

TIPOS Y NIVELES DE TERMINACIÓN CERVICAL

Correcto diseño marginal:

·Remoción de caries a este nivel

·Fácil preparación

·Fácil identificación en la impresión y troquel de Trabajo

·Proporcionar suficiente volumen al material de Restauración

·Proporcionar resistencia para soportar la Deformación durante la función.

·Ser regular y liso

·No dejar prismas de esmalte sin soporte

·Ser lo más conservador posible con la estructura Dentaria

FORMAS DE AJUSTE ENTRE BORDE CERVICAL DE LA RESTAURACIÓN Y TERMINACIÓN CERVICAL

Juntas deslizantes – chaflán

Junta a tope – hombro

JUNTA DESLIZANTE

·Chaflán

·Chaflán con bisel

·Filo de cuchillo

·Hombro biselado

·Hombre inclinado

FILO DE CUCHILLO O DIFUSO

·Anatomía triangular

·Menos desgaste de pieza difícil de ver

·Cara lingual de molares inferiores y superiores con Superficies muy convexas

·Dientes inclinados

·Evitar dejar borde frágil de esmalte sin soporte

·Mejorar el sellado marginal

·Se talla con fg punta de lápiz o flama delgada

·Sobrecontorneo

·Presenta buen sellado pero el margen es… ¿?[MFCL6] 

HOMBRO

·Línea de terminación donde hay mayor desgaste de la Estructura.

·Recta a 90 grados

·Inclinada a 45 grados

·Línea de terminación muy visible, márgenes suficientes Para el material restaurador.

·Pared axial forma ángulo de 90 grados Aproximadamente con la pared cervical

·Coronas de porcelana pura (jacket)

·Dificulta el escurrimiento del cemento

·Fg de diamante de punta plana / 957

HOMBRO BISELADO

·Forma ángulo de 90 grados entre pared axial y Cervical biselado de la arista cavo superficial.

·Fg de lápiz o flama

TERMINACIONES COMBINADAS

Metal estética – chaflán y hombro unidos por bisel

·Hombro biselado por vestibular

·Chaflán por palatino

CHAFLÁN

·Uníón entre pared axial y gingival

·Espesor suficiente para acomodar metal

·Fácil adaptación de la pieza fundida y escurrimiento Del cemento

·Menor desgaste

·Fresa extremo redondeado troncocónica

·Mitad chaflán grosor para zirconia

·Es el más usado en prótesis fija

PRINCIPIOS DE LA TERMINACIÓN CERVICAL

·Integridad marginal

·Preservación del periodonto

NIVELES DE TERMINACIÓN CERVICAL

·Debajo del borde libre

·Yuxtagingival o al nivel del borde libre

·Arriba del borde libre de la encía

DEBAJO

·Estética

·Aceptable higiene

·Mayor retención

·Caries

·Zonas de autoclisis

·Aumento de superficie de contacto

AL BORDE LIBRE

·Zona de autoclisis

·Conservación de la estructura dentaria

·Estética NO comprometida

·Higiene

ARRIBA

·Caries que no abarque mucho tejido

·Conservación de la estructura dentaria

·Estética no comprometida

·Excelente higiene

·Arriba del borde libre de la encía

INSTRUMENTACIÓN Y PRINCIPIOS DE LAS PREPARACIONES DENTARIAS

Instrumentos: rotatorios y manuales/ cortantes y no Cortantes

Principios:

·Biológicos: salud de los tejidos orales, Mantener salud pulpar, proteger dientes adyacentes, evitar dañar tejidos Blandos, conservación de estructura dental, protección del periodonto

·Mecánicos: integridad y solidez Estructural de la restauración, retención y resistencia

·Estéticos: aspecto del paciente, margen Labial adecuado, línea de la sonrisa,

CORONA TOTAL METÁLICA

Restauración protésica que cubre la totalidad de la Corona clínica remanente para devolver la anatomía, morfología, fisiología y Oclusión dentro del arco dentario.

Elaborada en metal colado.

Es cementada a una pieza pilar.

INDICACIONES

·Pacientes bruxistas

·OD que ejercen fuerzas de masticación Grandes

·OD con pequeña giroversión

·Caries afectando 3 o más caras o Restauraciones defectuosas que afecten tres o más caras.

·Reestablecer puntos de contacto.

·IDEAL: dientes con anatomía cuadrada u Ovoidea

·Molares inferiores – sin implicación Estética

·Modificación del esquema oclusal

·Mesialización / distalización de NO MÁS De15°

·Fluorosis, amelogénesis imperfecta (afectaciones del tejido dentario)

·Como retenedor para una PPF (encima del Pilar) para dar retención

CONTRAINDICACIONES

·Cámara pulpar grande

·Falta de soporte óseo – NO EXISTA LEY DE ANTE

·Lesión que abarque menos de 3 caras

·Piezas sin proporción corona raíz

·OD con lesión periapical de pronóstico Dudoso

·Áreas donde se comprometa la estética

·Inclinación mayor a 15°

·Paciente con bajo índice de caries

PASOS PARA EL TALLADO

1.SURCOS DE ORIENTACIÓN O SURCOS GUÍA

Se harán en el punto Más alto delas cúspides, uníón de las cúspides y base de las cúspides.

Van inclinados hacia el Centro (en relación con la anatomía)

Fresa:
169L o 170L, troncocónica de punta Redondeada de 1mm de diámetro

Profundidad de Desgaste: 1mm en cúspides de BALANCE y 1.5 mm en cúspides de TRABAJO

Principio:
PRESERVACIÓN DE LA ESTRUCTURA DENTARIA, Solidez estructural

Dirección de la fresa: Paralela a la anatomía oclusal.

2.DESGASTE DE LA CARA OCLUSAL / REDUCCIÓN OCLUSAL

Se hace por planos, siguiendo la anatomía.

Realiza registro de cera y se calibra o guía de Silicona.

Fresa:  troncocónica de punta redondeada de 1mm de Diámetro

Profundidad de Desgaste: 1mm en cúspides de BALANCE y 1.5 mm en cúspides de TRABAJO

Principio:
SOLIDEZ ESTRUCTURAL, preservación de la Estructura dentaria.

Dirección de la fresa: Paralela al plano oclusal – uniendo los surcos guía.

3.BISEL DE LA CÚSPIDE FUNCIONAL

Vertiente externa – siguiendo la anatomía y Respetando la convexidad de las cúspides

Va desvanecido en la parte más proximal 0.5 mm Aproximadamente hasta 1.5 mm

El corte se realiza siguiendo la anatomía MESIOVESTIBULARMENTE ligeramente convexa y lobulosa.

 Dirección de Corte de MESIAL A DISTAL

Fresa:  troncocónica de punta redondeada de 1mm de Diámetro

Profundidad de Desgaste:  1.5 mm desvanecido a 0.5 mm

Principio:

SOLIDEZ ESTRUCTURAL

Dirección de la fresa: Volada – tallar con parte media de la fresa a 45° de inclinación sobre la Vertiente externa de la cúspide funcional hasta pasar 1mm del punto de contacto Con la pieza antagonista.

4.REDUCCIÓN AXIAL VESTIBULAR

Va a determinar el eje de inserción.

Línea de terminación – CHAFLÁN 0.7 mm

El chaflán va al NIVEL del BORDE LIBRE DE LA ENCÍA.

Sin tocar la pieza adyacente (ángulos VM y VD)

Fresa:  troncocónica de punta redondeada de 1mm de Diámetro

Profundidad de Desgaste: 1 mm axial y en la terminación será de 0.7 mm

Principio: RETENCIÓN Y ESTABILIDAD

Dirección de la fresa: Vertical – para establecer el eje de inserción

5.REDUCCIÓN AXIAL MESIAL Y DISTAL

De Ve a Li y de O a C

Fresa:  Punta De lápiz –para ROMPER el punto de contacto (proteger pieza adyacente con banda Matriz)

Troncocónica de punta redondeada

Profundidad de desgaste: 1mm siguiendo el Paralelismo de la cara vestibular y respetando la anatomía del borde libre de la Encía.

Principio: RETENCIÓN Y ESTABILIDAD

Dirección de la fresa: Vertical – paralela al eje de Inserción

6.REDUCCIÓN LINGUAL

Paralelo al desgaste de La cara Ve para conservar el eje de inserción

Respetar el borde libre De la encía

En la porción cervical La terminación PUEDE cambiar a filo de cuchillo en caso de que la pieza esté INCLINADA

Fresa:  Troncocónica de punta redondeada

Profundidad de desgaste: 1mm

Principio: RETENCIÓN Y ESTABILIDAD

Dirección de la fresa: Vertical – paralela al eje de Inserción

7.SURCO DE ASENTAMIENTO O RETENCIÓN

Fresa:
169 L o 170 L

Profundidad de Desgaste: de 0.5 a 1mm por arriba del borde libre de la encía

De 0.9 a 1mm por arriba De la línea de terminación

Principio: RETENCIÓN Y ESTABILIDAD

Dirección de la fresa: Vertical – oclusalmente al piso del surco

8.DELIMITACIÓN DE LA TERMINACIÓN CERVICAL

TODO debe estar en CHAFLÁN

Al nivel del borde Libre de la encía

NO DEJAR ESMALTE SIN SOPORTE DENTINARIO

NO debe presentar irregularidades – LISO

Fresa:  Troncocónica de extremo redondeado de grano Fino o extra fino

Profundidad de Desgaste: 0.7 mm (todo debe estar homogéneo)

Principio:  
INTEGRIDAD MARGINAL, protección del parodonto.

Dirección de la fresa: Vertical

9.PULIDO Y REDONDEAMIENTO DE ÁNGULOS

Delimitar la terminación cervical

Redondear ángulos de paredes axiales y pulir las Superficies del muñón con fresas para terminación de resina , puntas o copas de Hule o discos soflex.

MODIFICACIONES

1.Eliminar surcos en anatomía cuadrada o Rectangular, cuando la corona es alta

2.Corona corta: Paredes más rectas, Terminación subgingival, tallado extenso en caras axiales

3.Inclinada – Hacer corona telescópica

4.Cara Li muy inclinada: Terminación en Filo de cuchillo

CORONA JACKET DE PORCELANA

INDICACIONES

·Dientes anteriores

·Cámara pulpar pequeña

·Traumatismo

·Áreas donde la estética se comprometa

·Fluorosis

·Malformaciones

CONTRAINDICACIONES

·Dientes posteriores

·Cámara pulpar ancha

·No usar como retenedor

·Pacientes con enfermedad periodontal

·Bruxismo

·Con unas cortas sin planos cervical

Son coronas (fundas) de porcelana hechas de cerámica feldespática de Estética excelente.

Los planos cervicales DAN RETENCIÓN – por PARALELISMO

El primer desgaste axial da el eje de inserción

Plano cervical de cara LABIAL DA EL EJE DE INSERCIÓN.

Terminación cervical en hombro.

*VER PASOS EN CUADROS *

CORONA METAL – CERÁMICA ANTERIOR

Mismas indicaciones que jacket de porcelana

Diferencia: tiene terminación cervical de chaflán en la parte palatina y En vestibular y proximales se hace hombro , estas dos terminaciones de unen por Un bisel.

CORONA METAL – CERÁMICA POSTERIOR

INDICACIONES

Premolares superiores

La cúspide de trabajo de hace en metal – superiores es la palatina , por Lo tanto es ESTÉTICO

Chaflán

Escalón en alatino – 1/3 palatino hacia oclusal o en medio del surco de Desarrollo.

*PASOS EN CUADROS*

CORONA VENEER ANTERIOR

Restauración protésica qué reviste la totalidad de la corona clínica primero Por metal y en la cara labial del borde incisal  y abarcando parte de las paredes proximales Por detrás del de contacto y está cubierta de porcelana.

Devuelve anatomía , fisiología , estética al diente dentro de la arcada.

VENTAJA

Mayor resistencia a comparación de la metal estética , porque contiene Más metal.

INDICACIONES

·Pacientes bruxistas

·Diente ovoideo o cuadrado

·Fluorosis , amelogénesis imperfecta

·Giroversiones

·Caries afectando. 3 o más caras

CONTRAINDICACIONES

·Anteriores inferiores

·Dientes pequeños o triangulares

·Dientes con pulpa grande

DIFERENCIAS

·En proximales en la jacket se talla toda la cara

·En metal estética y veneer se tallan caras Proximales hasta pasar el punto de contacto

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