Diferencias Clave y Abordaje Diagnóstico de la Diabetes Mellitus Tipos 1 y 2

Clasificación y Características de la Diabetes Mellitus (DM)

Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM 1)

La DM 1 es una enfermedad crónica que puede aparecer a cualquier edad; sin embargo, suele ser más frecuente entre los 5 y 7 años de vida y en el periodo de máximo crecimiento en la adolescencia.

Por lo común, aunque no siempre, es consecuencia de la destrucción de las células beta del páncreas por un fenómeno autoinmunitario que se acompaña de la presencia de ciertos anticuerpos en la sangre.

Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM 2)

Anteriormente se denominó diabetes no insulinodependiente o adulta. Por lo general, aparece en la edad adulta, aunque está aumentando en niños y adolescentes. Está relacionada con la obesidad, la inactividad física y la alimentación malsana.

La enfermedad se origina por la resistencia a la insulina a nivel periférico, la secreción alterada de insulina en respuesta al estímulo de la glucosa y la producción aumentada de glucosa endógena por el hígado.

Factores de Riesgo (F.R.)

Factores de Riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 1

• Historial Familiar: Padres o hermanos con diabetes tipo 1.
• Condiciones Autoinmunes: Enfermedad de Hashimoto, de Graves, de Addison, Anemia Perniciosa.
• Condiciones Congénitas y de Niñez Temprana: Nacer de una madre en edad avanzada, introducción temprana a la leche de fórmula.
• Étnicas: Ascendencia Nor-europeas y mediterráneas.

Factores de Riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2

Diabetes Mellitus Tipo 2 está asociada a:

• Sobrepeso u obesidad.
• Antecedentes familiares de diabetes.
• Nivel bajo de colesterol HDL o un nivel alto de triglicéridos.
• Antecedentes de diabetes gestacional o dio a luz a un bebé que pesó más de 9 libras.
• Tener más de 45 años de edad.
• Sedentarismo.

Criterios Diagnósticos (DX) de Diabetes Mellitus

El diagnóstico de diabetes se establece mediante los siguientes criterios:

1. Síntomas de diabetes más una glucemia casual medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Casual se define como cualquier hora del día sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida. Los síntomas clásicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso.
2. Glucemia en ayunas medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l). En ayunas se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas.
3. Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) dos horas después de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).

Resumen de Criterios Diagnósticos

Valores Clave:

• Glucemia al azar $\geq$ 200 mg/dl.
• Glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas) $\geq$ 126 mg/dl.
• Glucemia $\geq$ 200 mg/dl a las 2 horas tras sobrecarga oral con 75g de glucosa.
• Hemoglobina glicosilada ($\text{HbA1c}$) $\geq$ 6,5%.

Tamizaje y Detección de Riesgo

Recomendaciones de Tamizaje para DM

• Cada tres años a las personas mayores de 45 años.
• Una vez al año a las personas que tengan uno o más de los factores de riesgo:
  • Menor de 50 años con enfermedad coronaria.
  • Hipertenso con otro factor de riesgo asociado.
  • Triglicéridos mayores de 150 mg/dl con HDL menor de 35 mg/dl.
  • Alteración previa de la glucosa.
  • Diagnóstico de síndrome metabólico.

Instrumento FINDRISC

La Encuesta de FINDRISC es un instrumento sencillo, útil y válido para detectar riesgo de desarrollar Diabetes tipo 2, y para identificar personas con diabetes no conocidas. De igual manera, puede conducir a una intervención educativa y refuerzo de conductas preventivas para las personas en riesgo para el cuidado de su salud.

Se basa en un cuestionario de 8 preguntas.

Enfoque Terapéutico Integral

Tratamiento Principal

Tratamiento: Control glucémico mediante Dieta, modificación estilo de vida, Ejercicio y Medicamentos.

Manejo de Condiciones Asociadas

TTO de enfermedades asociadas: Dislipidemia, Hipertensión, Obesidad, Enfermedades cardiovasculares.

Prevención de Complicaciones

Detección y TTO de complicaciones: Retinopatía, Enfermedad cardiovascular, Neuropatía, Nefropatía.