Dientes supraerupcion

EXODONCIAS Quirúrgicas

Procedimiento que permite la exodoncia de uno o mas dientes eliminando la traba ósea y mediante el levantamiento de un colgajo mucoperióstico. Dicho tratamiento generalemente lo realiza el cirujano bucal y pueden utilizarse instrumentos rotatorios en casos en que los dientes no son accesibles para su extracción y pueden requerir igualmente odontosección en donde se divide el cuerpo dentario en 2 o 3 partes, dependiendo del número de raíces, con una fresa quirúrgica e irrigación. En niños generalmente se utiliza sutura reabsorbible.

INDICACIONES

1. Dientes anquilosados sin movilidad fisiológica debido a su fusión con el hueso alveolar
2. Dientes incluidos e impactados
3. Dientes supernumerarios no erupcionados
4. Cuando existe el riesgo de remover el germen del diente permanente
5. En caso de coronas subgingivales muy extensas y destruidas o raíces muy finas
6. Caries extensas por debajo de la cresta ósea
7. Dientes asociados a la línea de fractura del maxilar asociada a tumores o quistes
8. Enucleaciones dentales
COMPLICACIONES QUE PUEDEN PRESENTARSE DURANTE O POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO DE LA EXODONCIA

Manejo de las mismas:

♦ Fracturas coronarias: puede ocurrir por no realizar un buen examen clínico y radiográfico y no escoger la técnica mas adecuada de extracción. De suceder se procede al lavado con solución fisiológica, retiro de espículas y odontosección de raíces para su extracción
♦ Fracturas radiculares: si el resto radicular es visible y se puede eliminar sin dificultad con un instrumento para tal fin, se debe extraer. Si se faracasa en varios intentos o el resto del ápice es muy pequeño o se localiza muy profundamente en el alvéolo, lo mejor es dejarlo para que sea reabsorbido en el proceso eruptivo del permanente. Muchas veces estos restos se ubican mesial o distal al diente en erupción
♦ Lesiones o extracciones del germen del permanente: se procederá a su reubicación y sutura de la herida, y se realizará chequeo radiográfico y clínico periódico
♦ Alveolitis: poco frecuente en niños, puede ocurrir por una técnica quirúrgica traumática. Solo puede tener por objetivo el control del dolor durante el periodo de curación del cuadro, y ello se logra fundamentalmente mediante medidas paliativas.
♦ Lesiones a los tejidos blandos: después de finalizada la extracción se procede a limpiar y suturar las zonas desgarradas. Se recomienda limpieza de la zona con gasa y clorhexidina al 0,12% dos veces al día un máximo de 15 días
♦ Hemorragias: puede ser primaria o inmediata: a las pocas horas de la exodoncia, se debe irrigar la zona y limpiar para visualizar el área, colocar una gasa y hacer compresión por 5 minutos. Si no cede,
se procede a anestesia, se limpia cuidadosamente para retirar el coagulo inoperante, buscar el punto concreto del sangrado y tratarlo con gasa con solución hemostática o suturar el alveolo en 8 o en forma de U, colocar gasa para compresión y evaluar al paciente a los 30 min. Hemorragia secundaria o mediata: varias horas o días después del procedimiento, el tratamiento es igual al anterior, pero prestando atención a cuerpos extraños en el alveolo que deberían ser desplazados durante el lavado del alveolo con suero
♦ Fractura del reborde: normalmente la porción del hueso fracturado tiende a venirse con el diente, se deberá lavar el área, regularizar el hueso con limas óseas y suturar de ser necesario

OJAL Quirúrgico

Procedimiento quirúrgico utilizado en odontología pedíátrica para facilitar remover el capuchón u opérculo con mayor queratinización que recubre los dientes y que impide la erupción de los dientes permanentes. Consiste en la exérisis el tejido mucoso queratinizado que reviste el borde incisal o la cara oclusal de la corona dental de un diente primario o permanente que no ha erupcionado

INDICACIONES

♦ Suficiente desarrollo radicular del diente sin erupcionar, que debe ser aproximadamente 2/3 de la raíz
♦ Ausencia de barrera ósea o dental
Técnicas PARA OJAL Quirúrgico
1. Asepsia del campo operatorio
2. Anestesia tópica e infiltrativa
3. Demarcación del tejido blando que recibirá la incisión
4. Incisión firme y precisa con un bisturí Nº 11 o 15 en forma circunferencial o elíptica y remover el tejido mucoso exponiendo completamente el borde incisal o la cara oclusal del diente que no ha erupcionado
5. Sindemostomia superficial
6. Indicaciones postoperatorias (las mismas de las exodoncias)
7. Control a los 8 días
8. Controles periódicos de la erupción. Si transcurrido un período de 6 meses no existe progreso en la erupción, se debe considerar la indicación de un aparato de ortodoncia interceptiva para realizar una tracción lenta y gradual, para evitar una necrosis pulpar

FRENECTOMIA LABIAL SUPERIOR

En recién nacidos: el frenillo labial superior se extiende hasta la papila incisiva. Sin embargo, con el desarrollo del proceso alveolar asociado a la erupción de los dientes primarios, hay tendencia a la atrofia fisiológica y distanciamiento apical de la inserción del frenillo

INDICACIONES

♦ Frenillo que restringe los movimientos del labio
♦ Efectos estéticos desgradables
♦ Dificultad en el cepillado
♦ Retracción gingival
♦ Diastema persistente entre 11-21 después de la erupción de los caninos permanentes

Técnicas

♦ Exéresis: remoción total de la porción anatómica del frenillo, visible macroscópicamente
♦ Reposicionamiento: posibilita la reinserción del frenillo en una posición anatómica mas favorables

FRENILECTOMIA LINGUAL

Estructura anatómica en forma de pliegue, que se localiza entre la cara ventral de la lengua y el piso de la cavidad bucal.

INDICACIONES

Solo esta indicada en la anquiloglosa lingual grave, la cual afecta la fonética en grado relevante. Por lo tanto, no se debe realizar antes de la evaluación y tratamiento por parte de un foniatra. El diagnóstico de la anquiloglosia o de inserción del frenillo en el reborde alveolar, se hace durante el examen clínico intrbucal cuando el niño coloca la lengua hacia afuera, esta asume una forma bífida en su extremidad o forma de corazón o cuando intenta ubicar la punta de la lengua en el paladar anterior sin cerrar la boca.