Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de cabeza y cuello

TIROIDES

1) Examen elección nodulo tiroideo: Ultrasonogragia o ecografía. 2-Despues del examen para Dx Ca Tiroides(eco) BAAF es el examen de importancia.* Nodulo y ganglio sospechosos de malignidad deben ser sometidos a BAAF para citología y dosaje TiroGlobulina.3-Criterios malignidad ecográficos: Ausencia de signo de halo, nodulo solido hipoecogenico, ecoestructura heterogenea, borde irregular, calcificaiones finas, extensión extraglandular, hipervascularizado. TIROGLOBULINA (Hormona tiroidea en el coloide, de “almacenaje”, para medir posible recidiva.) marcador fisio mas importante ca tiroides. Se guarda para ser utulizado en: Foliculo tiroideo. --*Ca papilar es el mas frecuente. Mejor pronostico, hay que buscar recidivas.---* Ca Folicular: Histologia similar al tejido tiroideo. Infiltra capsula tumoral + invasión vascular.* Puede hacer diseminación a huesos, pulmones. Relacionado a bocio endemic.---*Ca Medular: Surge de celula C para foliculares. Dosar tirocalcitonina. Es indiferenciado. Herencia A.D. ---*Ca anaplasico: Una vez dx mejor manejo: Medico qx y rx.* Muy mal pronostico-1año// Paratiroides: Causas hiperPTD: primario, secunadario (renal) y 3 (post transplante)--*Tto qx es importante localizar glándulas paratiroides. Metodo efectivo: Gammagragia con tecnecio 99 y Sestamibi.---*Adenoma de la glandula paratiroides es detectado mediante px Tc-Sistambi. En sangre se presenta lo siguiente: Ca y PTH elevadodos*//TTO HIPOPTD: Hipocalcemia leve ( (>4mg):solo dieta. Moderada 3,7-4: carbonato de calcio(citrato + vit D) 1g cd 8h.*Severa (tetania -3,7 ) Gluconato de Ca AMPOLLA C/6H…. Causa frecuente de HIPOPTD: Tiroidectomia total**-Hiperparatiroidismo 1rio: PTH y Ca ELEVADADO, Puede ser originado dif causas: Adenoma de paratiroides, hiperplasia de las 4 paratiroides, ca paratiroides, adenomas mult(Hiperfuncion policlonal)./pth aumentado y calcio bajo es Secundario???. TTO HIPER: correcion IR, adm calcio, gluconato de calcio parenteral, vit D. NO: Paratohormona///SD.SIPPLE(MEN TIPO 2): MEN 2A: Adenoma o hyperplasia de paratiroides + carcinoma medular de tiroides + feocromositoma/// MEN 2B: Adenoma o hiperplasia paratiro + ca medular tiroides + neuromas mucosa + habito marfanoide + ganglioneuromatosis./// *Sospecha MEN2A: Ca medular: Dosaje tirocalcitonina/Hiperparatiro: PTH /Feocromositoma: Ac vainil mandelico y metanefrinas.*-* Fx y Traumatismos: Fx extendidas: Clasif Lefort: (fx complejas tercio medio de la carase clasifican según lefort) 1) Guerin o transversal de maxilar superior. Nasomalar, separa toda la arcada dentaria superior, tercio medio o bilateral.(anto subnadas hasta región retro malar) )2)Piramidal (Desde surco nasofrontal hasta región retromalar) 3) Disyuncion cráneo-facial, separa unión frontomalar y el hueso cigomático.(de surco nasofrontal pasando por la parte antral de la orbita de arriba de la región retromalar).*Lefort 2: Trauma maxilar movible,epixtasis, sangrado..*Lefort 3: Separación o disrupción huesos frontales de cara **En fx desplazada: De maxilares el tto es bloqueo intermaxilare o interdentario (osteosíntesis)mas placa de titanio. Fijacion y osteosíntesis.**Que hace ante fx malar y maxilar: Bloqueo interdentario**Fx tercio medio causa diplopía? Sospechar del piso de orbita.* QUIEN DA PSTOSIS? Lefort 2,tumor orbita, fx malar.* Fx hueso MALAR? Carateristica: Tto via antra, presentan general diplopía, fx a 3 o 4 niveles, apertura y cierre mandibula alterado, enoftalmos. NO HAY: MALA OCLUSION DENTARIA (Es complicación mas comun)*

La correcion FX hueso malar cigomático: CX piso de orbita.* Op/Técnica Caldwell Lic-Antrostomia Se Realiza A :Tx o tumor seno maxilar y malar, cx nasal, fx arco cigomático, hipoplasia maxilar. NO EN: Prognatismo.* DIPLOPIA se presenta en: Fx piso orbita con atrapamiento muscular, hematoma intraobitario, lefort 3, fx malar. EXCEPTO: FX cuello del cóndilo mandibular*-MALFORMACIONES: Clasif ANGLE: 1:Normal(2mm o menos) 2: Micrognatia (mand hacia atras) 3: prognatismo (mandibula hacia adelante)./*SNA normal: 82 +-2.* SNB normal 80. Angulo goniaco normal 118-120.. CASOS: 1)SNA 74, SNB 85. ANB -8: pseudo y prognatismo. 2). SNA 82. SNB 76, ANB +6: Micrognatia 3). 20 años, anomalías maxilares, la cefalometria muestra angulos SNA 82, SNB 84. Mala oclusión tipo Angle 3: Proganistmo. 4) 20ª. Anomalia maxilar,cefalometria angulos SNA 78, SNB 80. Mala oclusión tipo angle 3: Pseudoprognatismo.//*Verdadero : Protusion signo de prognatismo, mala oclusión de la arcada molar inferior y superior es Angle 1, Retraccion es angle 2. Fx mas frecuente c y c es nariz..**Tto de distracción osteogenica se da en: Micrognatia* Tto qx de distracion mandibular de rama horizontal o avance mandibular* *Correcto: excepto: En el prognatismo malar inferior esta por detrás del superior corresp.. *En la cefalometria correcto? La teradioterapia mide relación entre 3rcio cara*- Cancer de piel: Factores de riesgo:Exposicion prolongada, Relacion C-E 90%, la longitud onda luz UV induce tumores cutáneos, GRUPO A sangre + sensible piel, Radiacion UV se relacionan con ca de piel.// Lesiones pre malignas: Queratosis actínica (20% Ca epidermoide)* Enf Bown * Querato acantoma// Ca basocelular: Es el mas frecuente 90%. No da metástasis ganglionares ninguna, crece lento (excepto el infiltrante) Buen pronostico curable con dx tto temprano, es pigmentado.//Ca EPIDERMOIDE: 2do frecuencia 10%, espinocelular, escamoso sinónimo, -Nunca tiene pigmento, -crece rápido, -a partir de queratosis actínica, -lesión elevada, ulcerada, sangrante y progresiva. Correcto: ca epidermoide piel es bien metastizante. Infiltra hueso y metástasis a distancia. Metastatis ganglionar. –Siempre infiltrante, alto recurret//Melanoma: Malignización de melanocitos de base de epidermis*Nevus común se transporma en displásico, o de novo**Factor más importante: radiación uvb**Pronóstico del melanoma maligno: es por la profundidad de la lesión/grado de infiltración profunda.**La agresividad de los melanomas se mide por el grado de infiltración.///-*Clasificación de Clark para melanoma: Clark 1: in situ, no pasa la membrana basal (libre) Clark 2: invade parcialmente la dermis papilar (superficial) Clark 3: invade totalmente la dermis papilar (superficial) Clark 4: llega a dermis reticular (profunda: fibras elásticas, colágeno, vasos capilares)*Clark 5: llega a TCSC, mortal//*--Cuántos centímetros se debe hacer disección de más en algunos tumores: B>1, C>3, ADE1..>Patologia Cavidad Oral: CA. cavidad oral: + frec en hombres >65ª-*Bien diferenciado, puede surgir de displasia preexistente-*Infiltra localmente, metástasis a ganglios de cuello-*La mayoría en labio inferior (35%), después lengua (25%) y piso de la boca (20%).-*Cavidad oral es localización más frecuente de tumores malignos primarios en cyc (30%)-*El tabaco es factor importante y contributario de cáncer oral. 90% de pacientes con cáncer de boca han sido fumadores.-*Lesión premaligna oral con mayor propensión a malignidad: eritoplasia-*NO es: las eritroplasias en cavidad oral nunca degeneran en cáncer.-*Es falso que: cáncer epidermoide de piel y cavidad oral tiene igual clínica y pronóstico. Y Segundo lugar en cáncer de cavidad oral: adenocarcinoma. ANATOMÍA Ramas colaterales de la arteria carótida externa:Arteria facial ,Arteria faríngea,Arteria lingual, arteria auricular, Tiroidea superior NO es: temporal superficial.2) Qué nervio se compone o pasa por el conducto de Warton: lingual.

TIPOS HISTOLÓGICOS DE NEOPLASIAS MALIGNAS: Cá epidermoide o escamoso 90-95%//Tumores malignos de glándula salival menor 1,5%//Linfomas 1,5%//Sarcomas/otros 2*//Son lesiones premalignas:: Leucoplasia: placa blanca fina y elevada de mucosa, 8-36% de displasia epitelial va a malignidad invasiva Y Eritroplasia: placa  roja en mucosa, 3 variedades (homogénea, intercalada con leucoplasia y granular/espiculada). 91% presenta displasia grave, carcinoma insitu y carcinoma invasivo (más agresiva y propensión a malignidad). // Cá epidermoide oral: Lesiones nodulares sobre elevadas con úlcera central de bordes elevados y duros *Se descubren tempranamente y son más fáciles de extirpar *Los del piso de la boca: asintomáticos, diagnóstico tardío y difícil de extirpar---Tratamiento quirúrgico con radioterapia complementaria (o quimioterapia).// Acerca del cáncer de labio: MAS frec asiento CA. en cyc, 30% de tumores de cavidad oral. Más afectado: labio inferior 90%//Ca de lengua: Ca epidermoide de lengua NO es igual al de piel.**Cáncer de cavidad oral, el más linfocítico (metástasis cervical): lengua. **Sobre tumor de lengua: Cáncer de lengua, tratamiento: glosectomía más disección de cuello** Paciente con tumor de lengua T3N2M0, tratamiento: hemiglosectomía, disección de cuello y ratioterapia**Paciente con cáncer de lengua T3N2b, el tratamiento más adecuado sería: hemiglosectomía más disección de cuello y radioterapia.**Paciente de 69 años con cáncer de lengua N0, el tratamiento sería: glosectomía más disección de cuello.*/El tratamiento de cáncer de cavidad oral es quirúrgico, con resecciones radicales con bordes libres, se hace reconstrucción del defecto con injertos (óseos y de piel) e implantes de titanio y colgajos* Cirugía de cuello ganglionar de acuerdo al caso (más en lengua y piso de la boca). El tratamiento produce alteraciones funcionales y secuelas graves.-Sobre melanoma en mucosas:más frecuente afectado por melanoma maligno en mucosas: fosa nasal.**El melanoma, excluyendo la piel, más frecuente en cabeza y cuello está en: mucosa nasal.**En la orofaringe, qué cáncer de piel se ubica: melanoma maligno.**Es falso: melanoma mucoso es de mejor pronóstico**Con respecto al melanoma maligno, es falso: el melanoma de mucosas NO es tan agresivo.**El sarcoma de Kaposi se puede asociar con infección por VIH. **Cáncer de mucosa de la úvula del paladar, es correcto: se ubica en orofaringe.***El cáncer de células acinares es: tumor maligno de bajo grado de malignidad.**En el cáncer epidermoide del seno maxilar, tiene importancia para delimitarlo: línea de “orengren” (¿?).

SALIVALES: Sobre el tumor de parótida:-*La enfermedad de Mikulicz – Sjögren suele estar relacionada a: pseudotumores de parótida.**-Examen para ubicar ganglios centinela o cáncer de parótida: gammagrafía.**-Compromete el facial en 100% de casos (¿?)**-Síndrome de Frey es complicación de: parótida**-El síndrome aurículo temporal (“del rey”) se da por complicaciones en la cirugía de: parótida**-Sobre tumor de Warthin:También conocido como: cistadenoma papilar linfomatoso benigno/”cistoadenoma linfocitario” (es un tipo de tumor benigno de las glándulas salivales).**-Se le conoce como cistoadenolinfoma: tumor de Warthin**-Cáncer más agresivo en glándulas salivales: cáncer indiferenciado/cáncer epidermoide.**-Tumor benigno de glándulas salivales con mayor capacidad de recidiva: adenoma pleomórfico.**-SOBRE TUMOR ADENO-QUÍSTICO:-Tumor con infiltración a nervios: adenoide quístico** El cáncer de glándulas salivales con mayor capacidad de invasión neural es: cáncer adenoquístico**-Tumor de glándula salival más a fin de tejido neural: cáncer adenoide quístico**-CORRELACIONE PATOLOGÍA CON ÓRGANO:Glándula submaxilar → litiasis/Glándula parótida → tumores /Glándula sublingual y accesorias → quistes// 1) Las glándulas salivales submaxilares son afectadas mayormente por: infecciones y litiasis. 2) Respecto a los tumores de parótida, marque la respuesta incorrecta (sin resolver):La ecografía es el examen de elección en la evaluación preoperatoria*El tumor mixto es el único tumor benigno que se puede recidivar (←)*Los tumores benignos representan la mayoría de los tumores de parótida*

ODONTOGÉNICOS: Origen mas frecuente de infecciones en cabeza y cuello: odontogénico 2) Cuál NO es un quiste odontogénico: aneurismático 3) Sobre ameloblastoma: -La localización más frecuente del ameloblastoma es: mandíbula.--Se suele confundir con tumor maligno: ameloblastoma.--El ameloblastoma se ubica en: mandíbula.-- “todas falsas” (histo maligna, localización maxilar superior, etc… varios enunciados) TRAQUEOTOMÍA: A qué nivel se hace la traqueotomía: 2do – 4to anillos traqueales.*-Contraindicación de traqueotomía: tumor de rinofaringe, tumor de cavum.// Complicaciones en traqueotomía: Más  frecuente: fístula y Más difícil de tratar: fístula traqueo – esofágica.//Complicación inmediata más frecuente: enfisema subcutáneo. Casos: Paciente sufre accidente de tránsito, con secreción sanguinolenta en cavidad oral, se deber á: hacer traqueotomía. 2) Paciente con fractura de cara, no puede respirar y tiene reflujo, hacer: traqueostomía. 3) Paciente con dificultad respiratoria severa, se recomienta permeabilizar la vía preferentemente por uno de estos procedimientos: cricotomía (¿) 4) En la evaluación preferencial de un paciente traumatizado con múltiples fracturas se debe tener en cuenta: vía aérea, bleeding, conciencia o circulación. GRUPOS GANGLIONARES (1-)Tipo de disección por grupos ganglionares: Suprahioidea: 1, 2 y 3 //Lateral: 2, 3 y 4//Posterolateral: 2, 3, 4 y 5//Anterior: 6 /// Tipo de disección para la resección de grupo ganglionar 2: suprahioidea// En el tratamiento quirúrgico de metástasis cervical de disección suprahioidea, se reseca: 1 – 2 – 3.//Ganglio supraclavicular izquierdo, qué grupos ganglionares drenan ahí: conducto torácico, ganglios por debajo del diafragma.//Disección modificada de tipo 1 se preserva: nervio espinal//En la disección radical modificada de cuello (DRMC) tipo II se preserva: VYI y nervio espinal (las que no son: nervio espinal y ECM).  CONGÉNITAS – QUIRÚRGICAS:Sobre quiste tirogloso:Paciente de 12 años con tumoración de 3x3cm en línea media del cuello, de localización infrahioidea, que se moviliza a la protrusión de la lengua. La primera posibilidad diagnóstica es: quiste tirogloso**Mejor tratamiento para quiste tirogloso: SISTRUNK**La resección del cuerpo del hueso hioides es fundamental en el tratamiento quirúrgico de cierta patología del cuello para evitar su recidiva, es: quiste tirogloso**Tratamiento de quiste tirogloso: extirpar quiste con trayecto supra e infraestructura más cuerpo de hioides. Sobre hemangioma: Paciente con hemangioma de 1x1cm de 8 meses, el tratamiento sería: observación y seguimiento 2) Paciente de 8 meses con hemangioma de 3x3cm, la conducta a seguir será: observación y control. 3)Niño de 8 meses con hemangioma en mejilla de 2x2mm, ¿cómo se maneja?:… 4) Niño de 9 meses con hemangioma en cara, el tratamiento sería: observación y control. Sobre quiste braquial: 1) Respecto al quiste branquial, es correcto: se da por falta de cierre de las hendiduras branquiales. 2) Paciente de 13 años, con masa lateral…: quiste branquial. 3) Edad aproximada para estafilorrafia (corrección quirúrgica de la hendidura mediana de la úvula y del paladar blando): año y medio (18 meses) Para correlacionar: Falta de cierre de hendiduras branquiales: quiste branquial //Produce alteración de la voz: nódulo cuerda vocal//Protrusión de mandíbula: prognatismo//Protrusión maxilar: retracción labial//Se moviliza con la deglución: nódulo tiroideo//INFECCIONES Angina de Ludwig: Celulitis sin absceso orofaríngeo o cervical-Localización submaxilar/forma absceso submaxilar-Diseminación a mediastino por aponeurosis-(*todas verdaderas)//Paciente sometido a endodoncia de molar, hace cuadro de amigdalitis y no responde a tratamiento antibiótico: angina de Vincent*