Diagnóstico Diferencial y Manejo de Infecciones Bacterianas y Virales Graves

Revisión de Casos Clínicos: Infecciones Bacterianas y Virales

Caso 1: Sospecha de Bacteriemia y Endocarditis

El hemocultivo se debe realizar por sospecha de endocarditis y bacteriemia por Erysipelothrix rhusiopathiae.

Este paciente presentó 7 días después:

• Infección cutánea localizada.
• Lesión violácea dolorosa.
• Inflamación sin supuración.

Caso 2: Lesiones Cutáneas Crónicas y Agente Etiológico

Paciente de 43 años procedente de la zona rural consulta porque desde hace 9 meses tiene lesiones cutáneas eritematosas que comenzaron en el tórax (anterior y posterior) y se extienden a la cara y extremidades. De acuerdo al caso clínico, responda las preguntas 43 a 45.

Posible Agente Etiológico y Diagnóstico

Con relación al caso clínico, el posible agente etiológico es Mycobacterium leprae.

Método de Confirmación Diagnóstica

El método y tipo de muestra que se haría por el laboratorio para confirmar el diagnóstico es:

1. Tinción de Ziehl-Neelsen (Nota: Se corrigió 'zinc nielsen' a la técnica estándar).
2. Muestra de líquido intersticial.

Prueba de Lepromina

Con relación a la prueba de lepromina, la opción incorrecta es:

• "En antígeno q se inyecta al paciente que evalúa la respuesta celular" (Esta afirmación es incorrecta en el contexto de la prueba de lepromina estándar, que evalúa la hipersensibilidad retardada).

Caso 3: Afección del Sistema Nervioso Central (SNC)

Encefalitis Viral

Un paciente presenta síntomas neurológicos focales y convulsiones. Los resultados de la resonancia magnética muestran la destrucción de un lóbulo temporal. Se detecta la presencia de eritrocitos en LCR. De acuerdo al estado del paciente, podríamos deducir que se trata de encefalitis por VHS (Virus Herpes Simple).

Caso 4: Manejo de Exposición a Rabia

Exposición Potencial (Andrés)

Andrés tuvo un accidente en la calle en donde se desmayó y se laceró la cara. Vecinos cuentan que inmediatamente después de su caída, un perro desconocido fue a lamer su herida. Andrés fue socorrido por algunos vecinos quienes espantaron al perro y lo llevaron a urgencias. Del anterior caso es cierto que, excepto:

• Andrés debe ser vacunado con la vacuna antirrábica y recibir tratamiento con suero antirrábico. (Esta es la excepción, ya que la profilaxis post-exposición depende de la clasificación del riesgo de la exposición y el estado de vacunación del animal, aunque generalmente se recomienda la vacunación).

Caso de Exposición Controlada (Camila)

Camila fue arañada por su propio gato y 15 días después empieza a presentar fiebre, dolor de cabeza, intranquilidad y parálisis de los músculos de la deglución. Camila va inmediatamente a urgencias y en la consulta expone el accidente que tuvo con su gato. El gato de Camila se encuentra vivo y no presenta signos de rabia. De lo anterior se puede decir que:

• El caso hace referencia a la definición de no exposición rábica (o exposición de bajo riesgo, permitiendo la observación del animal).

Caso de Trasplante y Sospecha de Rabia (Valeria)

Valeria fue sometida a un trasplante de córnea hace 4 meses. En su chequeo médico, empezó a sentir un fuerte dolor de cabeza y su temperatura empezó a elevarse. Fue controlada con medicamentos y enviada a casa al día siguiente. 8 días después Valeria fue al centro comercial y empezó a sentirse desorientada, ansiosa e hiperactiva. De un momento a otro empezó a agredir a quien se le cruzara en su camino hasta el punto de haber sido retenida por los guardas de seguridad. Valeria se desmayó y fue llevada inmediatamente a urgencias, en donde tuvo episodios convulsivos durante 15 minutos. Al despertar, Valeria manifiesta sentirse mejor y con deseos de ir a casa. El médico decide dejarla internada mientras envía al laboratorio una muestra de su LCR para realizar un análisis rápido de inhibición de fluorescencia, el cual sale positivo para anticuerpos contra el virus de la rabia. Según lo anterior, en el suero se espera encontrar:

• Un título de anticuerpos neutralizantes mayor de 0.5 UI/ml.

Componente Antigénico Principal del Virus de la Rabia

El mayor componente antigénico del virus de la rabia es:

• La glicoproteína G.