Diabetes Mellitus Tipo 2: Diagnóstico Clínico y Complicaciones

Complicaciones y Fisiopatología de la Diabetes

La cetoacidosis, una complicación aguda y característica de la diabetes tipo 1, es poco común; sin embargo, en pacientes con diabetes tipo 2 puede ocurrir un coma hiperosmolar hiperglucémico.

La diabetes tipo 2 se debe a la producción insuficiente de insulina de los islotes pancreáticos en el contexto de insulinorresistencia. Esta última, que es la incapacidad de las células para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina, se produce principalmente en los músculos, el hígado y el tejido adiposo.

Riesgos y Complicaciones Asociadas

La importancia de un diagnóstico temprano radica en la serie de complicaciones con las que se asocia la enfermedad, entre ellas:

• Riesgo de enfermedad cardiovascular aumentado de dos a cuatro veces, incluida la enfermedad isquémica del corazón y derrame cerebral.
• Aumento de 20 veces en las amputaciones de miembros inferiores.
• Aumento de las tasas de hospitalización.
• En el mundo desarrollado, la diabetes tipo 2 es la mayor causa de ceguera no traumática y de insuficiencia renal.
• Aumento del riesgo de disfunción cognitiva y demencia (enfermedad de Alzheimer y demencia vascular).
• Otras complicaciones incluyen acantosis nigricans, disfunción sexual e infecciones frecuentes.

Diagnóstico de la Diabetes Mellitus

Pruebas de Laboratorio Esenciales

Las pruebas de laboratorio son un elemento indispensable para detectar, confirmar, clasificar y controlar al paciente diabético. Las pruebas más útiles son:

• Glucemia Basal
• Glucemia Post-Prandial (2 Horas)
• Curva de Tolerancia a la Glucosa (CTG)
• Hemoglobina Glucosilada (HbA1c)
• Examen General de Orina: Glucosuria, cetonuria y microalbuminuria.
• Evaluación de la función renal: Cistatina C.
• Evaluación de Riesgo Aterogénico: Colesterol total, índices LDL/HDL, triglicéridos.
• Evaluación de Riesgo Coronario: PCR de alta sensibilidad.

Glucemia Basal en Ayuno (GBA)

Se define como la concentración de glucosa en suero sanguíneo tras un periodo de ayuno.

Niveles de Decisión Clínica

• Prematuros: 40 - 65 mg/dL
• Pediatría y adultos: 70 - 110 mg/dL

Criterios Diagnósticos empleando GBA

• Diabetes Mellitus: Valor mayor a 200 mg/dL en una sola ocasión o mayor a 126 mg/dL en dos ocasiones.
• Probable Diabetes Mellitus: Mayor a 126 mg/dL.
• Glucemia Anormal en Ayuno: Entre 110 – 126 mg/dL.
• Sano: Menor a 110 mg/dL.

Diagnóstico Diferencial de Glucemia

Glucemia Postprandial de 2 Horas (GPP2H)

Consiste en la medición de la concentración de glucosa sérica después de una carga de glucosa proporcionada por un desayuno rico en carbohidratos.

Para descartar, vigilar o controlar al paciente con Diabetes Mellitus (DM), se recomienda un límite de: GPP < 140 mg/dL.

Indicación y Metodología

En la actualidad, es la prueba más ampliamente recomendada por su confiabilidad para el diagnóstico y seguimiento. Esta prueba parte de la base de que, en condiciones normales, al romper el ayuno existe una elevación de la glucemia a los 60-90 minutos, regresando a niveles similares a los basales a las 2 horas.

Aunque la glucemia postprandial carece de las condiciones rígidamente controladas de la carga de 75 g de glucosa, se recomienda iniciar el estudio con esta prueba y realizar la Curva de Tolerancia a la Glucosa (CTG) solo si se demuestra una GPP > 140 mg/dL.

Valores de Referencia Postprandial

• Diabetes Mellitus: > 200 mg/dL
• Intolerancia a la Glucosa: > 140 mg/dL
• Sano: < 140 mg/dL

Curva de Tolerancia a la Glucosa (CTG) de 2 Horas

Determinación de glucemia basal y mediciones durante 2 horas después de una carga controlada de 75 g de glucosa.

Indicaciones Principales

• Confirmación de Diabetes Mellitus en pacientes con GBA entre 110 y 126 mg/dL.
• Pacientes con GPP > 140 mg/dL.